劉曉利 李秀泉 丁 倩 信先鳳 彭 艷

通過以往對(duì)神經(jīng)癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，其往往個(gè)性內(nèi)向，情緒波動(dòng)性較大，并且情緒表達(dá)受限，缺乏良好的應(yīng)對(duì)方式[1]。其發(fā)病與生物、心理和社會(huì)因素有關(guān)，且發(fā)病率逐年升高。本研究引入了復(fù)原力的概念，這將會(huì)為研究神經(jīng)癥患者的相關(guān)治療和康復(fù)方案提供新視角。復(fù)原力—一種積極的人格品質(zhì)，其本質(zhì)屬性是當(dāng)個(gè)體面對(duì)困境時(shí)能夠積極適應(yīng)[2]。越來越多的研究證據(jù)表明: 增強(qiáng)個(gè)體的復(fù)原力在一定程度上是有效的[3,4]，復(fù)原力是可以學(xué)習(xí)和發(fā)展的[5]。但是，縱觀國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，很少有針對(duì)精神疾病患者(如焦慮癥、抑郁癥)的復(fù)原力干預(yù)項(xiàng)目。目前，還未有關(guān)于神經(jīng)癥患者增強(qiáng)復(fù)原力的相關(guān)研究。本研究在前期研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)神經(jīng)癥患者的復(fù)原力特征[6]，制定了一套有針對(duì)性的團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)方案。本研究的主要目的在于探討該方案對(duì)神經(jīng)癥患者生物、心理、社會(huì)功能的作用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究采用方便抽樣法，選取2018年7～12月在臨沂市榮軍醫(yī)院住院及門診就診的神經(jīng)癥患者共16例，其中干預(yù)組8例，對(duì)照組8例。由精神科醫(yī)師根據(jù)國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，不包括各種嚴(yán)重的軀體疾病、重性精神疾病、過敏性疾病及遺傳性疾病等?；颊哂谌虢M前半年內(nèi)未接受系統(tǒng)的心理治療，經(jīng)單位倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn)，自愿參加并簽署知情同意書。中止標(biāo)準(zhǔn)：(1)連續(xù)兩周缺席者；(2)因自殺、拒食等情況需要本研究以外的治療者；(3)發(fā)生生活重大變故者；(4)發(fā)現(xiàn)診斷有誤者。完成本研究的被試共15例，干預(yù)組1例因意外住院而終止治療。干預(yù)組7例，其中男2例，女5例；平均年齡(19.33±3.83)歲；未婚7例；文化程度：初中1例，高中5例，本科1例；職業(yè)：學(xué)生5例，待業(yè)2例；診斷：其他焦慮障礙5例，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙2例。對(duì)照組8例其中男3例，女5例；平均年齡(18.14±2.97)歲；未婚7例，離異1例；文化程度：初中2例，高中3例，大專3例；職業(yè)：學(xué)生5例，職員1例，待業(yè)2例；診斷：恐怖性焦慮障礙1例，其他焦慮障礙2例，強(qiáng)迫性障礙1例，分離(轉(zhuǎn)換)性障礙4例。兩組在年齡、性別、文化程度、職業(yè)方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 生物學(xué)資料的收集 統(tǒng)一于午后2～4 h測(cè)量所有被試的血壓、心率，并收集唾液標(biāo)本。測(cè)量血壓、心率使用的是歐姆龍醫(yī)用電子血壓計(jì)(型號(hào)HBP-1300)，人皮質(zhì)醇試劑盒購(gòu)自上海賢綿生物科技有限公司。將消毒脫脂棉放入被試舌下數(shù)分鐘收集唾液，分析唾液中皮質(zhì)醇濃度使用的是酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)。唾液皮質(zhì)醇檢測(cè)在山東省某高校的檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，操作由兩名技術(shù)熟練的專業(yè)技術(shù)人員批內(nèi)完成。酶標(biāo)儀為BioRAD iMark酶標(biāo)儀。

1.2.2 心理學(xué)資料的收集 使用亞洲復(fù)原力量表[7]，采用自評(píng)問卷調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。該量表共19個(gè)條目，包括自我可塑性、情緒管制和靈活應(yīng)對(duì)3個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分(從1=完全不同意到5=完全同意)，各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和，即復(fù)原力總分代表個(gè)體的復(fù)原力水平。得分越高表明復(fù)原力水平也越高。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 社會(huì)學(xué)資料的收集 使用住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(Scale of Social Function in Psychosis Inpatients, SSPI)[8]，該量表包括日常生活能力、主動(dòng)性和交往情況以及社會(huì)性活動(dòng)技能3個(gè)因子，共12個(gè)條目，0～4五級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的社會(huì)功能狀況越好。主要應(yīng)用于各類精神疾病以及其他一些與腦功能(運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病變除外)缺損有關(guān)的疾病的社會(huì)功能評(píng)定。

1.2.4 團(tuán)體復(fù)原力干預(yù) 對(duì)干預(yù)組神經(jīng)癥患者實(shí)施團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)，為期8周，每周1次，每次90 min左右，由在團(tuán)體心理治療方面具有多年經(jīng)驗(yàn)的心理治療師和1名助手共同主持。方案設(shè)計(jì)遵循復(fù)原力的3個(gè)維度，以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)，結(jié)合神經(jīng)癥患者的復(fù)原力特征[6]，融入積極心理學(xué)的思想，分別從認(rèn)知、情緒、行為三個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，主要包括自我認(rèn)知、情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)三方面的內(nèi)容，挖掘個(gè)體自身的優(yōu)勢(shì)和潛能，關(guān)注個(gè)體的力量和能力，使神經(jīng)癥患者擁有堅(jiān)強(qiáng)樂觀的自我信念，學(xué)會(huì)更好地調(diào)整自己的情緒，并能夠靈活地處理生活中的應(yīng)激事件。

1.2.5 研究流程 干預(yù)組神經(jīng)癥患者干預(yù)前、后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后均收集生物學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)三方面的資料，包括血壓、心率、唾液中皮質(zhì)醇的水平、復(fù)原力和社會(huì)功能。對(duì)照組不做任何的處理，但是需要接受與干預(yù)組相同的測(cè)查。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析兩組的差異，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)的縱向比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前、后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后復(fù)原力、SSPI、生物指標(biāo)比較 干預(yù)后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后干預(yù)組復(fù)原力、SSPI評(píng)分及皮質(zhì)醇水平均較干預(yù)前升高(P<0.05)，心率較干預(yù)前下降(P<0.05)。干預(yù)后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后干預(yù)組復(fù)原力、SSPI評(píng)分及皮質(zhì)醇水平均高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。為了直觀形象地分析兩組患者之間的差異，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行畫圖，具體見圖1。

表1 兩組干預(yù)前、后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后復(fù)原力、SSPI、生物指標(biāo)比較

圖1 兩組干預(yù)前、后及干預(yù)結(jié)束3個(gè)月后復(fù)原力、SSPI、生物指標(biāo)平均數(shù)趨勢(shì)圖

3 討論

神經(jīng)癥患者的發(fā)病主要受特定的神經(jīng)類型、人格基礎(chǔ)、社會(huì)心理因素和環(huán)境因素等的綜合影響，面對(duì)自身存在的癥狀，往往感到十分痛苦和無助。已有研究表明：精神疾病患者是有復(fù)原力的[5]。本研究在8次的團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)結(jié)束及3個(gè)月后的追蹤數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)組復(fù)原力、SSPI評(píng)分及皮質(zhì)醇水平均較干預(yù)前升高，且高于對(duì)照組，心率降低，血壓更趨于穩(wěn)定。說明對(duì)神經(jīng)癥患者的團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)是有效的，這與Allen AN等[9]的研究相一致。針對(duì)神經(jīng)癥患者的團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)可提高其復(fù)原力水平，有效恢復(fù)社會(huì)功能，調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇水平，降低心率，穩(wěn)定血壓，即神經(jīng)癥患者的生物-心理-社會(huì)功能都得到了改善。

復(fù)原力是個(gè)人在面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅及其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)[10]。Howard KI等[11]提出，一個(gè)人若遇到一種超出自己應(yīng)對(duì)能力的困境，他的社會(huì)功能就會(huì)降低。那么，如果提高了個(gè)體的復(fù)原力水平，他的社會(huì)功能也將會(huì)提高。這一假設(shè)在本研究中得到了驗(yàn)證。

復(fù)原力的概念包含心理學(xué)和生物學(xué)的特征，個(gè)體本身固有的，可以改變并能在面對(duì)壓力時(shí)保護(hù)個(gè)體免于發(fā)展精神病理學(xué)癥狀[12]。皮質(zhì)醇是復(fù)原力的生物學(xué)因素之一，已有研究[12]表明，注射氫化可的松與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)癥狀的減少相關(guān)。根據(jù)本研究結(jié)果得知，提高了神經(jīng)癥患者的復(fù)原力水平，其皮質(zhì)醇水平也得到了相應(yīng)升高。這一研究結(jié)果與張亞林等[13]的研究中國(guó)道家認(rèn)知療法可使廣泛性焦慮障礙患者的皮質(zhì)醇等生化指標(biāo)恢復(fù)正常相類似。皮質(zhì)醇是HPA軸，即下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的終端產(chǎn)物，是心理壓力與神經(jīng)癥之間的生理中介[14]。因此，神經(jīng)癥患者的皮質(zhì)醇濃度恢復(fù)到正常水平，將有利于疾病康復(fù)。

接受團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)后的神經(jīng)癥患者的心率降低，血壓更趨于穩(wěn)定，說明團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)起到了降低心率、穩(wěn)定血壓的作用。這與以往的相關(guān)研究[15]產(chǎn)生的作用效果相一致。神經(jīng)癥患者常常伴有心悸、心慌、焦慮不安、血壓變化等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀[16]，團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)后的神經(jīng)癥患者，其心率降低，血壓更加穩(wěn)定，從生物學(xué)方面來講，也有助于疾病的康復(fù)。

結(jié)合以上討論，團(tuán)體復(fù)原力干預(yù)對(duì)神經(jīng)癥患者的治療作用總結(jié)如下：(1)生物學(xué)方面：可以調(diào)節(jié)皮質(zhì)醇濃度，降低心率，穩(wěn)定血壓；(2)心理學(xué)方面：可以提高復(fù)原力水平，提高其積極適應(yīng)壓力的能力，保護(hù)個(gè)體免于發(fā)展精神疾??；(3)社會(huì)功能方面：可以有效促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)，這將有助于神經(jīng)癥患者早日回歸家庭、走向社會(huì)。至此，神經(jīng)癥患者的生物-心理-社會(huì)功能得到了全面改善，這種改善不僅可以減少癥狀、恢復(fù)社會(huì)功能，還可以良性重建心理特征，從而更好地適應(yīng)未來的生活并減少?gòu)?fù)發(fā)。

然而，本研究仍然存在諸多的不足，如使用的樣本為小樣本(n<30)，對(duì)神經(jīng)癥患者生物-心理-社會(huì)功能方面的作用效果還需要進(jìn)一步的驗(yàn)證。