賴曉琴

[摘要] 目的 分析病區(qū)藥房退藥情況，并提出幾點相應(yīng)的對策。 方法 對我院2019年1～6月份病區(qū)藥房6474張退藥單中的退藥金額、退藥科室、退藥頻次、退藥原因進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2019年1～6月份退藥總金額為1 528 102.01元，約占藥品出庫金額的1.40%;全院30個科室均有退藥，退藥總頻次達6474次，退藥頻次前5位的科室依次為21區(qū)呼吸科（14.84%）、18區(qū)心血管內(nèi)科一區(qū)（12.30%）、7區(qū)神經(jīng)外科（11.23%）、20區(qū)心血管內(nèi)科二區(qū)（10.83%）、13區(qū)心血管內(nèi)科三區(qū)（6.58%）;退藥原因主要為患者出院（31.71%）、醫(yī)囑調(diào)整（27.57%）、藥物不良反應(yīng)（11.12%）、患者轉(zhuǎn)科（8.03%）、護士醫(yī)囑錄入錯誤（5.25%）、患者拒絕使用（4.80%）、藥房無藥（4.14%）、醫(yī)生重復開具同類藥品（3.82%）、患者死亡（3.55%）。 結(jié)論 我院病區(qū)藥房退藥現(xiàn)象涉及臨床各科室，退藥金額較大，退藥原因較多，醫(yī)院應(yīng)當高度警惕退藥帶來的藥品安全隱患，加強對退藥的管理，嚴格執(zhí)行退藥管理制度，加強全體醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少不必要的退藥事件發(fā)生，保障患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 病區(qū)藥房;退藥;調(diào)查;減少;對策

[中圖分類號] R194 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）21-0160-04

Investigation of drug withdrawal in pharmacy in our hospital and countermeasures for reducing drug withdrawal

LAI Xiaoqin

Ward Pharmacy， Pharmaceutical Department， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective To analyze the drug withdrawal of ward pharmacy and put forward some corresponding countermeasures. Methods The amount of drug withdrawals， the withdrawal departments， the frequency of withdrawals， and the reasons for withdrawals from 6474 withdrawal orders in the ward pharmacy of our hospital from January to June 2019 were statistically analyzed. Results From January to June 2019， the total amount of withdrawals was 1 152 810.01 yuan， accounting for about 1.40% of the amount of medicines out of the warehouse. All 30 departments of the hospital had withdrawals， and the total frequency of withdrawals reached 6474. The top 5 departments with the most frequent withdrawals were the 21-area respiratory department（14.84%）， 18-area cardiovascular medicine department ward 1（12.30%）， 7-area neurosurgery department（11.23%）， 20-area cardiovascular medicine department ward 2（10.83%）， 13-area cardiovascular medicine department ward 3（6.58%）. The main reasons for drug withdrawal were the patient's discharge（31.71%）， medical order adjustment（27.57%）， adverse drug reactions（11.12%）， patient transfer（8.03%）， and nurse's medical order entry error（5.25%）， the patient refusing to use（4.80%）， no medicine in the pharmacy（4.14%）， doctor repeatedly prescribing similar drugs（3.82%）， and the patient's death（3.55%）. Conclusion The phenomenon of drug withdrawal in the pharmacy of our hospital's wards involves various clinical departments. The amount of drug withdrawal is large， and there are many reasons for drug withdrawal. Our hospital should be highly vigilant about hidden drug safety risks caused by drug withdrawal， strengthen the management of drug withdrawal， strictly implement the drug withdrawal management system， strengthen the professional quality of all medical staff， reduce unnecessary drug withdrawal incidents， to ensure the safety of patients' medication.

[Key words] Ward pharmacy; Drug withdrawal; Investigation; Reduction，Countermeasures

藥品是具有特殊性的商品[1]，關(guān)系到患者的生命安全，把好藥品質(zhì)量關(guān)是藥房的首要工作。我院作為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，保障患者用藥安全，必然是我院藥事管理工作的核心內(nèi)容。2011年頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條規(guī)定：為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]。然而在實際的工作中，卻因為各種原因，藥房不得不處理大量的退藥。我院病區(qū)藥房作為退藥高發(fā)區(qū)域，頻繁的退藥不僅增加人力資源的浪費，運行成本的消耗，同時也給藥品質(zhì)量管理帶來難度，增加了藥品安全隱患。因此，妥善處理退藥問題，分析研究退藥發(fā)生的原因，并及時進行有效的干預，以減少病區(qū)藥房的退藥，提高用藥安全水平顯得極其重要。為了加強合理用藥，提高用藥安全[3]，本研究對我院病區(qū)藥房2019年1～6月份退藥情況進行了分析，并提出幾點減少退藥的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院病區(qū)藥房2019年1～6月份全院30個臨床科室共6474張退藥申請單，對其退藥金額、退藥頻次及退藥原因進行統(tǒng)計（因每個科室用藥習慣不同，各科室退藥品種各有不同，故本人未對退藥品種進行統(tǒng)計分析）。

1.2 方法

將資料數(shù)據(jù)錄入Excel2007， 將退藥金額進行統(tǒng)計分析，計算退藥金額占出庫金額的百分比;將各科室退藥頻次進行統(tǒng)計分析，計算各科室退藥頻次占退藥總頻次的百分比并進行排名;將各種退藥原因進行統(tǒng)計分析，并制定減少退藥對策。

2 結(jié)果

2.1 退藥金額統(tǒng)計

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，2019年1～6月份退藥總金額為1 528 102.01元，占出庫金額比例平均為1.40%，其中2月份比例最高，為1.57%。見表1。

2.2 各科室退藥頻次統(tǒng)計

據(jù)統(tǒng)計，2019年1～6月份我院病區(qū)藥房退藥總頻次達6474次，30個臨床科室均有出現(xiàn)退藥情況。見表2。

2.3 退藥原因統(tǒng)計

退藥的主要原因有患者出院、醫(yī)囑調(diào)整、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)科、護士醫(yī)囑錄入錯誤、患者拒絕使用、藥房庫存不足、醫(yī)生重復開具同類藥品、患者死亡等。見表3。

3 討論

3.1 退藥金額分析

由表1可見，2019年1～6月份我院退藥金額較大，退藥金額每月平均約25萬元，占每月藥品出庫的1.40%，如按文件執(zhí)行“藥品發(fā)出不得退換”的規(guī)定，無論醫(yī)院還是患者都很難承受此項費用的支出[4]，同時也給臨床安全用藥帶來極大隱患。因此，在用藥前醫(yī)生應(yīng)當考慮到患者的實際情況，按個體化給藥。

3.2 退藥科室分析

由表2統(tǒng)計結(jié)果可知，我院病區(qū)藥房退藥頻次排名前五位的科室退藥比例均大于5%，退藥頻次最高的是21區(qū)呼吸內(nèi)科，心血管內(nèi)科三個區(qū)分別排在第二、四、五位，神經(jīng)外科排在第三位。其原因分析是21區(qū)呼吸內(nèi)科（包含了重癥呼吸科）多數(shù)患者病情較嚴重，易變化，用藥情況也比較復雜，因此醫(yī)師調(diào)整醫(yī)囑相對頻繁。我院心血管內(nèi)科三個區(qū)高齡患者多、慢性病患者多、危重患者多，故而相對其他科室患者病情變化快、依從性差[5]、用藥療程較長、用藥情況相對復雜，導致醫(yī)生查房時間過長，調(diào)整的新醫(yī)囑未及時傳達，而該科護士已按長期醫(yī)囑將藥品領(lǐng)回。神經(jīng)外科患者的病情嚴重，患者及家屬在經(jīng)濟和精神上都承受較大壓力，并且作為手術(shù)科室，用藥變動較大，預防用抗菌素較多，退藥原因主要以患者出院或死亡、醫(yī)囑調(diào)整、患者拒用為主。其他科室的退藥頻次相對較低，退藥原因主要為患者出院、醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整、藥物不良反應(yīng)。

3.3 退藥原因分析

由表3結(jié)果可知，我院2019年1～6月退藥原因主要是患者出院（占31.71%）和醫(yī)囑調(diào)整（占27.57%）?；颊吒杏X病情好轉(zhuǎn)，常常要求自行出院導致已經(jīng)執(zhí)行的長期醫(yī)囑沒有使用，出現(xiàn)了退藥情況;患者病情發(fā)生改變，或者藥物療效不理想，手術(shù)恢復或手術(shù)暫停，常常會導致患者醫(yī)囑調(diào)整。由于醫(yī)生下達的長期醫(yī)囑每天會自動生成，某些情況下醫(yī)生又未能及時調(diào)整，等到醫(yī)囑調(diào)整時藥物已領(lǐng)取回科室，經(jīng)常會導致退藥[6];由于個體差異，患者服用某些藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)需要停藥而醫(yī)囑沒有及時更改也會導致退藥;患者轉(zhuǎn)科，有部分長期醫(yī)囑已經(jīng)生成，造成退藥;此外，我院是一所綜合性三甲醫(yī)院，藥品品種較多，同一化學名的藥品可能有不同商品名，同一品種又有不同規(guī)格，這些有可能導致護士在錄入醫(yī)囑時輸入錯誤，不同醫(yī)生為同一患者重復開具了同類藥品情況的出現(xiàn)，從而引起退藥的發(fā)生;患者拒絕使用而導致退藥的原因可能是患者自行閱讀藥品說明書時發(fā)現(xiàn)較多的藥品不良反應(yīng)或害怕藥品不良反應(yīng)而不愿意服藥，患者服藥后自我感覺病情好轉(zhuǎn)或藥物無效而要求退藥[7]，藥品價格不在其承受范圍等;藥房庫存不足，患者死亡等引起的退藥不可避免。

4 減少退藥相應(yīng)的對策

4.1 各部門應(yīng)嚴格執(zhí)行退藥管理制度，明確不能退藥的范圍

不能退藥的藥品包括麻醉藥品和精神藥品、需要冷藏的藥品、血液制品、沒有說明書或包裝有破損的藥品、拆零的口服藥品等。對于必須要退的藥品，應(yīng)認真填寫退藥申請單，藥房工作人員應(yīng)仔細核準藥品批號、有效期、生產(chǎn)廠家等，確保藥品質(zhì)量合格才能給予退藥。為有效避免醫(yī)患糾紛，對于不能辦理退藥手續(xù)的藥品，醫(yī)護人員需要耐心和患者進行溝通，讓其明白不能退藥的原因，以獲得患者理解[8]。

4.2 加強醫(yī)生護士的責任心，不斷提高醫(yī)學服務(wù)質(zhì)量

臨床醫(yī)護人員應(yīng)當加強對藥學知識的學習，了解藥品的藥理作用和不良反應(yīng)。建議醫(yī)生應(yīng)牢固樹立以患者為中心，在用藥前多與患者及家屬進行溝通，站在患者的角度，仔細詢問患者的病史、用藥史、過敏史，并結(jié)合患者的經(jīng)濟狀況，盡可能按個體化給藥，做到用藥合理、安全、有效、經(jīng)濟。對需皮試藥品的過敏實驗及結(jié)果進行標注，對皮試結(jié)果尚未明確的患者切不可盲目保存醫(yī)囑[9]。對昂貴的、自費的藥品更應(yīng)先征得患者或其家屬同意。對病情不穩(wěn)定的急癥患者建議先開具1～2 d的藥品，依病情變化及時更改醫(yī)囑，慢性病患者不宜用大處方[10]，減少退藥的發(fā)生。建議護士在錄入醫(yī)囑時，應(yīng)當認真嚴謹，雙人核對，防止錄入錯誤的發(fā)生。

4.3 加強臨床科室間，醫(yī)生與護士間的溝通協(xié)調(diào)

患者轉(zhuǎn)科退藥，這屬于不正常的現(xiàn)象，醫(yī)院各臨床科室應(yīng)加強溝通協(xié)調(diào)，對于院內(nèi)轉(zhuǎn)科的患者，盡量做到“轉(zhuǎn)人不轉(zhuǎn)藥”[11]，減少退藥的發(fā)生。醫(yī)生與護士也要多溝通，需要更改醫(yī)囑時應(yīng)當及時提醒，盡量避免不必要的退藥[12]。

4.4 加強藥學部門的管理

藥學部門需建立規(guī)范化的藥品管理制定，對于需停藥、更換規(guī)格的藥品應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師，讓醫(yī)生及時了解藥品供應(yīng)情況[13]，減少因藥房無藥而引起的退藥情況發(fā)生。此外，藥學部門可以在院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上提供在用藥品的說明書，方便醫(yī)師隨時查閱，以確保醫(yī)囑的合理性。

4.5 加強臨床藥學服務(wù)

臨床藥師利用自己的專業(yè)特長，主動深入臨床科室開展藥學服務(wù)[14]，共同參與臨床治療，為醫(yī)護人員宣講藥品的知識。對于最新的藥學信息，臨床藥師也應(yīng)當定期對臨床科室醫(yī)師進行培訓，給臨床提供最新的藥學信息如新藥或特殊藥品的藥理作用、配伍禁忌、不良反應(yīng)、合理用藥等，讓臨床醫(yī)師盡快熟悉和掌握。此外，應(yīng)加強對患者的用藥指導，與醫(yī)護人員共同做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告，保障患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]，從而減少退藥。

綜上所述，對我院2019年1～6月份病區(qū)藥房退藥情況的分析，退藥現(xiàn)象涉及臨床各個科室，退藥金額較大，退藥原因較多。醫(yī)院應(yīng)當高度警惕退藥帶來的藥品安全隱患，加強對退藥的管理，加強各部門各科室的溝通，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強自身的責任感，不斷學習和更新知識以提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，減少不必要的退藥事件發(fā)生，保障患者的用藥安全。

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（收稿日期：2020-01-31）