認(rèn)知行為療法治療大學(xué)生廣泛性社交焦慮障礙臨床效果研究

孟玉潔 孫丕健 董繼承

【摘 要】 目的：探討認(rèn)知行為療法治療大學(xué)生廣泛性社交焦慮障礙（Generalized anxiety disorder，GAD）臨床效果研究。方法：選取2019年1月～2019年12月符合GAD的大學(xué)生60例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用藥物治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法。針對兩組干預(yù)后的漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評分進(jìn)行觀察對比。針對兩組的臨床效果進(jìn)行觀察對比。結(jié)果：治療后研究組不同時間點(diǎn)下的HAMA量表評分均顯著小于對照組（P<0.05）。研究組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予GAD大學(xué)生在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法，可顯著提高治療有效率，更為顯著的降低焦慮評分。

【關(guān)鍵詞】 大學(xué)生;廣泛性社交焦慮障礙;認(rèn)知行為

【中圖分類號】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-016-01

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect of cognitive behavioral therapy on Generalized anxiety disorder （GAD） among college students. Methods：60 college students who met GAD from January 2019 to December 2019 were selected and randomly divided into two groups. The control group received drug therapy and the research group received cognitive behavioral therapy. The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores of the two groups after intervention were observed and compared. The clinical effects of the two groups were observed and compared. Results：the HAMA scale scores of the study group at different time points after treatment were significantly lower than those of the control group （p < 0.05）. The effective rate of the study group was higher than that of the control group （p < 0.05）. Conclusion：Giving GAD college students cognitive behavioral therapy based on drug therapy can significantly improve the treatment efficiency and significantly reduce anxiety score.

Key words：college students; Generalized social anxiety disorder; Cognitive behavior

廣泛性社交焦慮障礙（Generalized anxiety disorder，GAD）是指持續(xù)且泛化的一種焦慮現(xiàn)象;主要是表現(xiàn)為對日常生活部分想法或事件產(chǎn)生持續(xù)性的焦慮及擔(dān)憂[1]。GAD的主要特點(diǎn)為缺乏明確的擔(dān)心內(nèi)容及對象，但依舊出現(xiàn)緊張不安及提心吊膽的心情，同時還會伴隨著出現(xiàn)運(yùn)動性不安、肌肉緊張、植物神經(jīng)緊張等臨床癥狀[2]。大學(xué)生一旦患有GAD，會對其日常生活、學(xué)習(xí)、交往都產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不良影響[3]。所以，怎樣有效的提高大學(xué)生GAD大學(xué)生的臨床治療效果，臨床意義十分重要。本次研究選取2019年1月～2019年12月符合GAD的大學(xué)生60例，觀察藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用認(rèn)知行為療法的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2019年12月符合GAD的大學(xué)生60例。所有均符合臨床中對GAD的診斷[4];年齡范圍：19歲～23歲;均為在校大學(xué)生。

對照組30例，年齡范圍：19歲～23歲，平均年齡（21.6±1.1）歲，其中男性12例，女性18例;研究組30例，年齡范圍：19歲～23歲，平均年齡（21.4±1.2）歲，其中男性13例，女性17例。觀察并比較兩組的一般資料，不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 藥物治療。使用帕羅西汀進(jìn)行治療，20mg/次，1次/d，連續(xù)用藥14d之后，依據(jù)病情狀況及醫(yī)生要求來對用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，可適當(dāng)?shù)募恿恐?0mg/次～40mg/次。連續(xù)用藥8周為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.2.2 研究組 聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法。藥物用量用法與對照組完全一致。認(rèn)知行為療法：主要是通過個別咨詢及機(jī)體治療互相結(jié)合來進(jìn)行干預(yù)治療。集體治療：2次/周，2h/次;個別咨詢：1次/周，30min/次，12周為1療程。對參加治療研究的大學(xué)生，一定要互相保密且遵守治療時間，互相尊重，互相理解。GAD個體都存在較為獨(dú)特的信息及信念加工偏差，在這一基礎(chǔ)之上假如面對自身恐懼的環(huán)境及事件，就會出現(xiàn)一種特定的認(rèn)知行為模式。在這一模式的基礎(chǔ)之上，給予GAD大學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知行為治療時，主要的內(nèi)容包括：糾正導(dǎo)致焦慮的相關(guān)功能失調(diào)性思想—提供信息;糾正具有核心作用的認(rèn)知放大情況，糾正其更加聚焦關(guān)注失敗的想法—認(rèn)知重構(gòu);減少安全行為和回避行為—增加暴露。

1.3 觀察指標(biāo) （1）針對兩組干預(yù)后的漢密爾頓焦慮（HAMA）量表評分進(jìn)行觀察對比。在兩組治療前、治療后8周、治療后16周，使用HAMA量表對兩組的焦慮情況進(jìn)行評估。量表共包括14個維度，評定方法：評分超過29分者提示為嚴(yán)重焦慮，評分范圍為21分～28分者提示為中度焦慮，評分范圍為14分～20分者提示為輕度焦慮，評分范圍為7分～13分者提示為存在焦慮，評分不足7分者提示不存在焦慮。評分越低提示焦慮癥狀越輕。（2）針對兩組的臨床效果進(jìn)行觀察對比。療效評定主要通過HAMA評分的降低程度來進(jìn)行評估，包括：痊愈：HAMA減分率超過（包括）75%，有效：HAMA減分率范圍為50%～74%，進(jìn)步：HAMA減分率范圍為25%～49%，無效：HAMA減分率不足25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整合及分析，計數(shù)類的（%）相關(guān)數(shù)據(jù)，行X2檢驗(yàn)檢測;計量類的（x±s）數(shù)據(jù)，行T檢驗(yàn)檢測;P<0.05時，提示檢驗(yàn)結(jié)果存在著統(tǒng)計學(xué)方面的差別。

2 結(jié)果

2.1 治療后研究組不同時間點(diǎn)下的HAMA量表評分均顯著小于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 研究組有效率高于對照組（P<0.05），具體見表2。

3 討論

大學(xué)生GAD不僅會對其正常學(xué)習(xí)及生活產(chǎn)生不良影響，還會增加大學(xué)生的身份負(fù)擔(dān)，給予其進(jìn)行有效及時的治療干預(yù)十分有必要。

本次研究結(jié)果提示，研究組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示聯(lián)合聯(lián)合使用認(rèn)知干預(yù)療法可顯著提高GAD的臨床治療有效率。分析其原因?yàn)椋赫J(rèn)知干預(yù)療法當(dāng)中的提供信息可以協(xié)助大學(xué)生更好的了解自身情況、治療方法、治療原理及治療作用等，充分調(diào)動大學(xué)生能動性;認(rèn)知重構(gòu)可以協(xié)助大學(xué)生進(jìn)行自我指導(dǎo)，對功能失調(diào)性思維及負(fù)性失調(diào)性思維進(jìn)行有效的識別[5]。通常GAD個體自身都存在大量自動的想法，而其中的絕大部分想法都存在一定的自我貶抑特點(diǎn)，認(rèn)為自身表現(xiàn)沒有吸引力或者是自身行為不得當(dāng)，在對自己社交行為方面的要求相對于對別人的要求更加苛刻，同時針對自身存在的焦慮情況會極端的關(guān)注并將其放大。在通過質(zhì)疑性的問題來對大學(xué)生的想法進(jìn)行挑戰(zhàn)，使其想法可以發(fā)展成為更加客觀、準(zhǔn)確及理性的思維方式[6]。增加暴露可以讓大學(xué)生自身能夠充分的暴露在因?yàn)榭謶趾ε露乇艿南嚓P(guān)環(huán)境及事件當(dāng)中重構(gòu)、整合認(rèn)知，重復(fù)性的暴露，大學(xué)生會逐漸忽略主觀焦慮而更加努力的取接近行為目標(biāo)，減少回避行為，開始習(xí)慣自身的焦慮情況，緩解焦慮帶來的影響[7]。

綜上所述，給予GAD大學(xué)生在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為療法，可顯著提高治療有效率，更為顯著的降低焦慮評分。

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