生化標本臨床檢驗異常的原因及檢驗前質(zhì)量控制

韓梅

【摘 要】 目的：探討生化標本臨床檢驗異常的因素，記錄檢驗前質(zhì)量控制對策。方法：納入我院于2014年9月至2017年9月前來進行健康檢查的受檢人員1000名。記錄生化標本檢驗異常因素以及指標測定結(jié)果和選取范圍的差異。結(jié)果：1000例生化樣本中，44例（4.40%）測定存在異常;相對于ALT、AST以及GGT的正常指標，測定結(jié)果均有一定異常，組間對比具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：臨床生化檢驗結(jié)果容易受到采集樣本不規(guī)范以及樣本質(zhì)量本身的影響，所以檢驗前需要強化質(zhì)量控制，進一步提升檢驗合格率。

【關(guān)鍵詞】 生化標本;臨床檢驗;質(zhì)量控制

【中圖分類號】 R67 ? 【文獻標志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-070-01 ?因?qū)Σ“Y診斷具有十分嚴格的要求，因此在檢驗醫(yī)學不斷創(chuàng)新的當下，不管是檢驗人員的專業(yè)程度，亦或是技術(shù)設備都有所提升[1]。但是通過大量臨床研究證實，檢驗前后會存在一定的結(jié)果差異。因此文章將對2014年9月至2017年9月前來進行健康檢查的受檢人員1000名納入研究中，評定生化標本臨床檢驗異常因素以及質(zhì)量控制措施。

1 數(shù)據(jù)、方法

1.1 基本資料 在2014.9.1～2017.9.1階段，本院共接收健康體檢人員1000名。

其中600名男性，400名女性，最大年齡59歲，最小年齡20歲，中位年齡（32.37±10.55）歲。收集血液制作為標本。

1.2 方法 采用全自動生化分析設備測定谷草轉(zhuǎn)氨酶[2]（Aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶[3]（Alanine aminotransferase，ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶[4]（GGT）指標。

1.3 觀察標準 記錄測定結(jié)果異常因素和比率。

記錄谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶指標。

1.4 統(tǒng)計學分析 1000名檢查人員數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 for windows軟件中校正，檢測結(jié)果異常因素用率（%）表示;臨床指標正常值和測定結(jié)果對比用（均數(shù)±標準差）處理，執(zhí)行t檢驗;組間對比p<0.05證實存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果異常情況 由表1結(jié)果分析，1000例生化樣本中，44例測定存在異常。

2.2 指標結(jié)果測定 相對于ALT、AST以及GGT的正常指標，測定結(jié)果均有一定異常，組間對比具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。具體見表2。

3 討論

在臨床標本檢驗前，其標本的狀態(tài)會影響檢驗結(jié)果，因此需要在樣本檢驗前予以質(zhì)量控制。標本如放置時間過久就會導致溶血現(xiàn)象出現(xiàn)，這也是臨床中肝功能結(jié)果出現(xiàn)異常的因素。另外標本僅僅在肝素抗凝管中存在，還是進行搖晃，也會對指標變化產(chǎn)生影響。本次研究中證實，ALT、AST以及GGT指標均有一定程度上升，和正常區(qū)間范圍指標對比，具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。這些結(jié)果出現(xiàn)的因素和標本溶血有關(guān)。因此，臨床應對標本重新抽取，同時采用比色法等方式來提升標本鑒定敏感度，或者采用更為科學的形式降低Hb產(chǎn)生的光學干擾。另外對樣本保存過程中需要強化對試管的選取，降低因肝素或者搖晃等導致指標異常[5]。

在取血進行血糖測定中，如果患者沒有保持8小時以上的空腹狀態(tài)，或者在近期階段應用了降糖藥物，以及進行劇烈運動等，都會造成空腹血糖指標異常。因此甘油三酯指標、血清總膽固醇指標、高密度脂蛋白膽固醇以及低密度脂蛋白膽固醇指標均會導致異常。另外有一些體檢人員在早上進食了早餐以及進行了運動，還有一些患者在近期階段應用降糖藥物。所以對患者予以健康干預，讓患者意識到測定血糖時需要保持空腹，且對于已經(jīng)應用降糖藥物或者進行運動的患者，應擇期檢查，否則會在一定程度上干擾空腹血糖準確度。

在樣本保存時應用帶肝素的食管是造成血脂指標異常的主要因素，另外如在晚餐進食食物，或者在采血的4日內(nèi)食用高脂肪，高熱量，高唐，高膽固醇食物，或者飲用咖啡以及可樂等，或者口服降血脂藥物，亦或是進行運動，均會影響血脂指標。所以在取血液前，需要維持至少12個小時的空腹，在晚餐后不可食用食物以及飲水，在采血前的數(shù)日要保證飲食清淡，切忌食用高脂，高糖食物，保持情緒的穩(wěn)定。

對腎功能結(jié)果影響的關(guān)鍵因素還和樣本收集有關(guān)，正常情況下，腎功能檢查過程中，在早晨所取得的樣本結(jié)果最為精準，這是因為患者禁食禁水后，樣本濃度保持在正常狀態(tài)，從而降低了食物和水對結(jié)果的影響。且樣本送達時間也是導致腎功能測定結(jié)果錯誤的一個關(guān)鍵因素。如果送檢用時沒有超出60分鐘，則標本酸堿度也不會產(chǎn)生變化，且紅白細胞受到正常保護后，則檢查結(jié)果也將更為精準。所以臨床中對腎功能檢查結(jié)果的精準度保護，就是標本需要盡快到達，以及在最為精準的時間內(nèi)采集樣本。

綜合以上結(jié)論，臨床予以生化檢驗，測定前質(zhì)量控制為關(guān)鍵，因此需要對標本質(zhì)量，運送和保存時間予以嚴格控制，從而更為精準的提升病癥檢出率。

參考文獻

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[2] 張霞.臨床檢驗生化分析前綜合質(zhì)量控制的效果研究[J].臨床檢驗雜志（電子版），2018，7（3）：529-531.

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