張翠蘭

【摘 要】 目的：評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)用于58例輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石（URSL）術(shù)后患者的效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院自2018年10月-2019年11月收治的58例輸尿管結(jié)石URSL術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（29例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（29例，給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組患者焦慮心理、抑郁心理、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，研究組患者的HAMD、HAMA評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比，均有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：輸尿管結(jié)石URSL術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解不良心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石;URSL術(shù);綜合護(hù)理干預(yù);效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R759 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-177-02 ?輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床常見(jiàn)病癥，是腎結(jié)石在排出過(guò)程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致。臨床多表現(xiàn)為腰部絞痛、血尿、腎積水及發(fā)熱等，臨床多采用輸尿管腔鏡碎石術(shù)（URSL）治療，該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。然而，術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛、血尿等并發(fā)癥，直接影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本文現(xiàn)將輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次所選58例輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石來(lái)源于本院自2018年10月-2019年11月就診的。根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（n=29）與研究組（n=29），其基本資料如下表1所示，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;（2）免疫系統(tǒng)疾病者;（3）凝血障礙者;（4）精神病者。（5）不愿配合治療者。

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組：給予綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理。（1）心理護(hù)理。術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理，這就需要護(hù)理人員在術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后心理狀態(tài)，正確宣教經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)知識(shí)，使其能夠正確認(rèn)識(shí)，明確心理調(diào)整對(duì)其治療的重要性。在護(hù)患溝通中，重視言辭，以免損傷患者自尊心。耐心傾聽(tīng)患者需求，堅(jiān)持態(tài)度端正及語(yǔ)言親切的原則，獲取充分信任，維持愉快心理[2]。囑咐患者家屬在心理、生理及生活上給予支持，增加患者安慰感，維持樂(lè)觀心態(tài)。（2）創(chuàng)造良好住院環(huán)境。術(shù)后，護(hù)理人員將患者安置在環(huán)境良好的病房?jī)?nèi)，定期消毒病房，將病房?jī)?nèi)的溫度控制在適宜范圍內(nèi)，保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)暢通性，做好生命體征的檢測(cè)。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后患者容易出現(xiàn)疼痛，根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施個(gè)性化的疼痛預(yù)防護(hù)理。指導(dǎo)患者正確起身技巧，以防牽引、拉扯到手術(shù)切口。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)囑咐患者選擇臥床，減少疼痛感。若患者疼痛嚴(yán)重，可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛。也可在病房?jī)?nèi)播放音頻、視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低疼痛感。（4）留置導(dǎo)尿管的感染預(yù)防。選擇大小合適、光滑及對(duì)尿路刺激較小的雙腔硅導(dǎo)尿管，縮短導(dǎo)尿管置管時(shí)間。采用0.05%的洗必泰擦洗尿道口，每日2次，每日更換尿袋，保持系統(tǒng)封閉性，嚴(yán)禁沖洗膀胱。鼓勵(lì)患者多飲水，沖洗尿道，可減少感染。此外，由于經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)時(shí)，器械對(duì)尿道、輸尿管粘膜均有一定損傷，結(jié)石在崩裂過(guò)程中也會(huì)損害輸尿管粘膜，導(dǎo)致局部充血及水腫。觀察患者有無(wú)尿頻、尿急及尿痛等癥狀，每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，遵醫(yī)囑服用抗生素，多飲水，確保會(huì)陰部的清潔。（5）飲食護(hù)理?；颊唢嬍持薪故秤糜湍伒氖澄?，多吃助于潤(rùn)腸或者富含粗纖維的食物，加快胃腸的蠕動(dòng)速度，以防便秘。同時(shí)保持清淡易消化的食物，以免高蛋白與高脂飲食，并提供纖維質(zhì)。嚴(yán)禁煙酒。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加其抵抗力，促進(jìn)患者康復(fù)，從而降低血栓及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察及記錄兩組患者抑郁及焦慮狀態(tài)，抑郁狀態(tài)采用抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，焦慮狀態(tài)采用焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)，得分越高，抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。同時(shí)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括疼痛、血尿及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，基本資料中的例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比（%）表示，用卡方檢驗(yàn)。HAMD、HAMA評(píng)分及心功能采用均數(shù)（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。若P<0.05表明數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的HAMD、HAMA評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組患者的HAMD、HAMA評(píng)分與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)下表2所示：

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%。研究組：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

URSL術(shù)治療輸尿管結(jié)石的重要手術(shù)方式，該手術(shù)可降低患者機(jī)體所受到的損傷，但由于圍術(shù)期受到多種因素的影響，需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作[3]。伴隨著醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變，臨床各種護(hù)理模式不斷完善。綜合護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的一種模式，通過(guò)心理護(hù)理、創(chuàng)造良好環(huán)境、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，從整體上提高護(hù)理效果。此次數(shù)據(jù)顯示：研究組患者的焦慮、抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分證實(shí)了輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可取得顯著護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李嫻， 雷志英， 王君. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腎輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2018，2（11）：34-35.

[2] 張娟娟. 輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石治療效果的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015，2（10）：1343-1345.

[3] 劉雪玉. 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后治療效果的影響[J]. 2016， 6（25）：283-284.