黎 麗

(遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，貴州 遵義 563100)

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，在各類醫(yī)院相關(guān)感染中發(fā)生率居第三位，占比約為25%[1]。切口感染會(huì)影響手術(shù)切口愈合，重者可發(fā)展為切口疝、膿毒血癥等危急重癥，同時(shí)也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因。近年來(lái)，手術(shù)患者在手術(shù)室接受手術(shù)治療過(guò)程引發(fā)的醫(yī)源性病原微生物感染問(wèn)題已受到廣泛關(guān)注[2]。本研究通過(guò)連續(xù)性回顧689例手術(shù)患者的臨床資料，全面掌握手術(shù)患者術(shù)后切口感染現(xiàn)狀及手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素，旨在指導(dǎo)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員更有效地實(shí)施干預(yù)，進(jìn)而從手術(shù)源頭上控制感染發(fā)生，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：回顧性連續(xù)納入2016年～2018年在播州區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療患者689例，包括男397例，女292例；年齡19～67歲，平均(38.9±11.2)歲；體重39～91 kg，平均(63.2±10.5)kg；術(shù)后住院時(shí)間5～67 d，平均(24.3±9.2)d。所選患者年齡≥18歲且留存有完整的病歷相關(guān)資料，并排除術(shù)前感染性疾病、免疫缺陷疾病、精神障礙、重度營(yíng)養(yǎng)不良及嚴(yán)重臟器功能障礙患者。向所選患者說(shuō)明本次監(jiān)測(cè)的目的和意義，簽署知情同意書(shū)，并對(duì)患者術(shù)后切口愈合狀況進(jìn)行全程跟蹤隨訪。

1.2調(diào)查方法：由研究者本人完成689例患者相關(guān)資料的收集整理，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、住址等一般人口學(xué)資料，原發(fā)病及病程、既往手術(shù)史或藥物治療史、住院時(shí)間及預(yù)防性使用抗菌藥物等病情相關(guān)資料，手術(shù)性質(zhì)(急診/擇期)、手術(shù)室類型(層流室/非層流室)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、是否為接臺(tái)手術(shù)、有無(wú)參觀手術(shù)人員、手術(shù)室溫度、手術(shù)室菌落數(shù)[3](參照國(guó)衛(wèi)GB15982-1995標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)室空氣采樣，采用平板自然沉降法完成菌落測(cè)定)等手術(shù)相關(guān)資料。

1.3目標(biāo)監(jiān)測(cè):由1名手術(shù)室負(fù)責(zé)院感工作的醫(yī)生、1名手術(shù)室護(hù)士每日跟蹤監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口的愈合情況至完全愈合后3 d，切口感染臨床診斷參照原衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]中的相關(guān)要求進(jìn)行，對(duì)可疑感染切口應(yīng)及時(shí)行病原學(xué)檢測(cè)，院感部門(mén)和質(zhì)控部門(mén)隔日1次核實(shí)檢查患者感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)完成多個(gè)樣本率比較的方法篩選出可能與切口感染有關(guān)的手術(shù)室相關(guān)單因素，再將相關(guān)單因素納入Logistic回歸模型分析其是否與切口感染的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后切口感染手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析：689例手術(shù)患者中65例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，感染率為9.43%；急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)室溫度(<22℃或>25℃)、手術(shù)室菌落數(shù)(>500 cfu/m3)均是與切口感染可能相關(guān)的手術(shù)室影響因素(P<0.05)，而手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯影響(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)室導(dǎo)致術(shù)后切口感染的單因素分析

2.2術(shù)后切口感染手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素分析：以是否出現(xiàn)術(shù)后切口感染為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)室菌落數(shù)(>500cfu/m3)均是術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)室導(dǎo)致術(shù)后切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)切口感染是外科手術(shù)后常發(fā)生的情況，也是臨床最常見(jiàn)的院內(nèi)感染類型，其不僅影響患者病情康復(fù)、增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至可引起全身炎性反應(yīng)或敗血癥。本研究監(jiān)測(cè)了689例手術(shù)治療患者，術(shù)后發(fā)生切口感染65例，占我院同期院內(nèi)感染總例數(shù)(326例)的19.94%，雖低于諸多文獻(xiàn)報(bào)道的國(guó)內(nèi)25%的感染水平，但也表明我院手術(shù)切口感染防控形勢(shì)仍不容樂(lè)觀。導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因是多源性的，手術(shù)室作為實(shí)施手術(shù)治療的主要場(chǎng)所，手術(shù)室感染防控水平將直接影響到手術(shù)療效及醫(yī)院感染管理質(zhì)量。本研究通過(guò)回顧分析我院2016年～2018年689例手術(shù)患者臨床資料，并經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，急診手術(shù)、接臺(tái)手術(shù)、非層流手術(shù)室、有參觀人員、手術(shù)室菌落數(shù)(>500cfu/m3)5個(gè)手術(shù)室相關(guān)因素均為術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。手術(shù)室空氣菌落超標(biāo)是公認(rèn)的手術(shù)室感染高危因素，王小曉等研究[5]中指出手術(shù)室環(huán)境中的細(xì)菌含量與術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)呈正比關(guān)系，本研究中手術(shù)室菌落數(shù)>500cfu/m3時(shí)術(shù)后切口感染率高達(dá)26.92%，同時(shí)在非層流手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)以及手術(shù)室內(nèi)有參觀手術(shù)人員時(shí)的感染率也明顯增高。認(rèn)為非層流手術(shù)室因無(wú)持續(xù)層流，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣不能持續(xù)更新，而外來(lái)參觀人員也使得手術(shù)室浮游菌數(shù)增多，空氣中含菌微粒沉降在切口表面的幾率大大增加。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室消毒滅菌制度，定期監(jiān)測(cè)室內(nèi)菌落數(shù)，對(duì)于菌落數(shù)超標(biāo)的手術(shù)室應(yīng)及時(shí)上報(bào)主刀醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)，并建議更換手術(shù)室，盡可能安排在層流室進(jìn)行手術(shù)；非層流手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)于每臺(tái)手術(shù)后進(jìn)行不少于30 min的室內(nèi)消毒，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制參觀手術(shù)人員的數(shù)量，護(hù)理人員要對(duì)參觀人員提出要求，督促其按要求穿著無(wú)菌手術(shù)衣，佩戴手術(shù)帽、口罩，術(shù)中叮囑參觀人員勿靠近手術(shù)臺(tái)1 m范圍內(nèi)，嚴(yán)禁在手術(shù)室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)；手術(shù)護(hù)士也要在術(shù)前將手術(shù)所需用物一次性準(zhǔn)備完畢，減少進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)。急診手術(shù)患者感染率較高，多是由于沒(méi)有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和病情評(píng)估，患者手術(shù)切口周?chē)つw清潔及整個(gè)手術(shù)過(guò)程較擇期手術(shù)更為倉(cāng)促。因此，護(hù)理人員應(yīng)更嚴(yán)格地按照手術(shù)室無(wú)菌操作規(guī)程完成急診患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，同時(shí)盡可能安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士配合術(shù)者完成急診手術(shù)。其次是手術(shù)接臺(tái)間隙接送患者、物料撤換等過(guò)程也會(huì)加速手術(shù)室內(nèi)污染粉塵、微粒的流動(dòng)[6-7]，導(dǎo)致術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，需要盡可能控制接臺(tái)數(shù)量，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員在接臺(tái)前接送患者與更換醫(yī)療物品期間的無(wú)菌意識(shí)，接臺(tái)手術(shù)間隙應(yīng)按照無(wú)菌要求完成手術(shù)臺(tái)及污染物品的更換處理，接臺(tái)間隙應(yīng)至少保持10 min自然通風(fēng)。本研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)手術(shù)室溫度不在適宜范圍(22℃～25℃)時(shí)切口感染發(fā)生率明顯偏高(P<0.05)，但經(jīng)Logistic回歸分析并不與切口感染發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道有一定偏差。本研究認(rèn)為與我院手術(shù)室數(shù)量偏少以及手術(shù)室溫度總體相差不大有關(guān)，今后還需要協(xié)同本地區(qū)多家醫(yī)院手術(shù)室共同建立手術(shù)切口感染發(fā)生的大樣本研究模型來(lái)指導(dǎo)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展感染防控工作，從手術(shù)源頭上避免術(shù)后感染發(fā)生。