哮喘、慢性咳嗽，警惕這個“真兇”

李琳

慢性咳嗽、哮喘等都是呼吸系統(tǒng)疾病，是因外界過敏原、自身過敏體質(zhì)等因素導致的，和胃病是不同系統(tǒng)的病癥。表面看這兩種系統(tǒng)疾病沒有任何關(guān)聯(lián)，但資料顯示，胃食管反流也可誘發(fā)內(nèi)源性哮喘，且哮喘患者發(fā)生胃食管反流的概率也很高，在30%～90%之間。所以，我們要警惕胃食管反流這個引起慢性咳嗽、哮喘的“真兇”，以免錯誤治療危及身體健康。

病例分析

王先生，年齡60歲，做過胃大部分切除術(shù)治療，術(shù)后第7日即可進食，但次日胸骨后部位出現(xiàn)燒灼樣持續(xù)疼痛，使用奧美拉唑藥物治療后，癥狀沒有緩解;術(shù)后第10日夜間突然出現(xiàn)哮喘癥狀，被確診為心源性哮喘，給予平喘、吸氧、擴張血管和強心等治療，兩小時后哮喘癥狀有所緩解，但夜間還會突然發(fā)作，并沒有徹底治愈。實施心臟彩超、動態(tài)心電圖、心電圖等檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，實施X線胸片檢查顯示雙下肺出現(xiàn)較多的紋理，追問患者，醫(yī)生才知曉哮喘癥狀是在嗆咳后出現(xiàn)的，進而確診為胃食管反流性哮喘，然后使用奧美拉唑、西沙比利等藥物進行對癥治療，持續(xù)治療5日后病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

由此可見，哮喘也有可能是胃食管反流造成的，且哮喘還會讓胃食管反流癥狀加重，若不及時對癥治療，哮喘和胃食管反流會出現(xiàn)惡性循環(huán)，進而危及身體健康。

胃食管反流不僅會引起胃性哮喘，還會誘發(fā)不明因素的慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的病理，是因食管被胃液反復刺激，并逐漸向上刺激咽部氣管黏膜，進而引起慢性咳嗽。除此之外，胃食管反流還會引起假性心絞痛，嚴重危及人們的身體健康。

胃性哮喘的病理假說和

臨床特點

（一）病理假說

1.直接刺激導致。反流的高酸胃內(nèi)容物反復刺激支氣管時會誘發(fā)支氣管痙攣。

2.神經(jīng)反射。食管下化學感受器受到胃酸反復刺激，會促使迷走神經(jīng)出現(xiàn)反射，繼而誘發(fā)支氣管痙攣。

3.咽喉部位的酸敏感導致的。咽喉位置有化學感受器，對酸比較敏感，在酸性反復刺激下，會誘發(fā)支氣管痙攣和喉頭痙攣。

（二）臨床特點

1.胃性哮喘多發(fā)人群為老年人，典型臨床癥狀為燒心、反酸等，反酸多發(fā)生在夜間臥床休息、軀干前屈、餐后等。疼痛或者燒心感也是胃性哮喘的主要臨床癥狀，多在用餐后1小時左右出現(xiàn)，且劇烈運動、長時間側(cè)臥和仰臥、身體前屈等也會誘發(fā)此癥狀。患者服用制酸劑或者直立位時這些癥狀就會消失，食用過酸、過熱食物時這種癥狀就會加重。除此之外，有些患者還會出現(xiàn)咽下困難現(xiàn)象。

2.胃性哮喘的癥狀多出現(xiàn)在夜間，且會伴有不同程度的消化不良、反胃等癥狀，體位變化時哮喘還會加重。

3.胃性哮喘按照支氣管哮喘、心源性哮喘等疾病治療，取得的治療效果不佳。

4.胃性哮喘患者出現(xiàn)哮喘前會出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，且醒后還會出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)象。

胃食管反流引起哮喘的診斷

哮喘患者胃食管反流現(xiàn)象比較典型時，診斷是很簡單的，但有些病人沒有典型的胃食管反流表現(xiàn)，這會增加診斷困難。為此，當患者出現(xiàn)下述幾種現(xiàn)象時，可初步判斷是胃食管反流導致的。

1.夜晚睡眠時出現(xiàn)發(fā)作性嗆咳，或者夜間頻繁出現(xiàn)哮喘。

2.餐后經(jīng)常出現(xiàn)哮喘，尤其是飲用酸性飲料或者食用酸性食物后。

3.嘔吐之后會出現(xiàn)喘息、咳嗽等癥狀。

4.變換體位時，哮喘現(xiàn)象加重或者發(fā)生咳喘現(xiàn)象。

5.使用激素藥物、支氣管擴張劑等藥物治療后，癥狀緩解不明顯者或病情持續(xù)加重者。

出現(xiàn)上述情況的人群，要警惕胃食管反流引起的不良癥狀。醫(yī)護人員可24小時連續(xù)監(jiān)測食管內(nèi)pH值，若pH值小于4，且此值持續(xù)10秒以上，則存在胃食管反流。

胃食管反流引起哮喘的治療

氣道非特異性炎癥治愈或者緩解后，氣道高反應降低時，再使用抗酸藥物、抗反流藥物、促胃動力藥物，可以達到最佳治療效果。

1.消除誘因。患者要糾正自己的不良生活習慣，例如不吃辛辣食物，戒煙戒酒，睡前4小時不進食，等胃排空之后再臥床睡覺。除此之外，患者睡前可適當抬高床頭，降低腹壓，緩解臨床癥狀。經(jīng)常出現(xiàn)胃食管反流的患者，要少食或者不食酸性食物，且飽食后不可立即平臥，降低胃食管反流風險。

2.謹慎服用平喘藥物。許多平喘藥物能降低食管下括約肌張力，進而增加胃食管反流風險。為此，患者要權(quán)衡利弊再服用這類藥物，并控制好用藥劑量，最好吸入給藥，降低藥物對食管下括約肌的影響。

慢性咳嗽、哮喘久治不愈的患者，要警惕胃食管反流這個“真兇”，以免其繼續(xù)侵害身體健康。