鄧偉勝， 徐昆明， 王弘

（梅州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 廣東 梅州514031）

腦血管病是成人致殘致死的主要病因， 其中以缺血性腦血管病所占比例最高。 顱內(nèi)外大血管?chē)?yán)重狹窄甚至閉塞是急性缺血性腦血管病病情嚴(yán)重、 預(yù)后不良的亞型［1］， 因藥物治療無(wú)法扭轉(zhuǎn)已造成的血管形態(tài)學(xué)改變， 隨著近年來(lái)介入技術(shù)和材料的發(fā)展， 血管內(nèi)支架治療因其微創(chuàng)性、 操作簡(jiǎn)單成為目前國(guó)內(nèi)外治療頸、 椎動(dòng)脈狹窄常用的手段之一［2］。 本研究探討顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄 （ISRS） 的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

汽輪機(jī)有不同類(lèi)型的汽封，各自有其特點(diǎn)，合理運(yùn)用才能發(fā)揮該類(lèi)型汽封的長(zhǎng)處，取得良好效果，從而提升汽輪機(jī)的效能，此外汽輪機(jī)汽封間隙的合理確定也很重要，需要遵循科學(xué)的檢修方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科行顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者110 例作為研究對(duì)象， 均在手術(shù)完成后進(jìn)行血管CTA／DSA 隨訪(fǎng)15 個(gè)月， 觀(guān)察患者體內(nèi)支架植入段狹窄情況， 按照是否出現(xiàn)再狹窄分為再狹窄組 （23 例） 與對(duì)照組 （87 例）。 再狹窄組男性17 例， 女性6 例， 平均年齡 （67.35 ± 7.24） 歲；對(duì)照組男性62 例， 女性25 例， 平均年齡 （66.23 ± 8.25） 歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法①資料的收集及判斷標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)方法執(zhí)行全腦血管造影及顱內(nèi)外支架植入術(shù)［3］， 均為裸支架， 且手術(shù)成功， 術(shù)后殘余狹窄均＜20%， 排除術(shù)后殘余狹窄對(duì)ISRS 的影響， 對(duì)可能與ISRS 相關(guān)的資料進(jìn)行收集與記錄， 尤其是著重詳細(xì)記錄患者的病史情況， 并分析患者生活習(xí)慣、 生化指標(biāo)中潛在的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 查詢(xún)患者治療及影像資料包括DSA 顯示的術(shù)前狹窄程度、 植入支架直徑、 其他非植入支架動(dòng)脈是否合并多處血管狹窄病變等情況。 ②術(shù)后常規(guī)隨訪(fǎng)： 隨訪(fǎng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇從患者手術(shù)后開(kāi)始， 隨訪(fǎng)15 個(gè)月結(jié)束， 期間記錄患者生活習(xí)慣中可能存在的危險(xiǎn)因素， 并行頸部血管CTA 與DSA 影像學(xué)檢查。 對(duì)于出現(xiàn)ISRS 的患者均行全腦血管造影DSA 檢查， 明確狹窄具體情況， 以支架植入段內(nèi)徑管腔狹窄≥50%為再狹窄［4］。 分析兩組患者的年齡、 性別、 血壓、 血糖、血脂、 是否吸煙、 既往腦梗死、 植入支架直徑及其他非植入支架動(dòng)脈是否合并多處血管狹窄病變等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic 回歸分析統(tǒng)計(jì)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 術(shù)后ISRS 分布情況在110 例患者中共植入支架122 枚。其中頸動(dòng)脈支架43 枚 （35.2%）， 椎動(dòng)脈起始部55 枚（45.1%）， 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段4 枚 （3.3%）， 鎖骨下動(dòng)脈近段15 枚（12.3%）， 基 底 動(dòng) 脈2 枚 （1.6%）， 大腦中動(dòng)脈M1 段3 枚（2.5%）。 隨訪(fǎng)中， 23 例 （20.9%） 患者出現(xiàn)再狹窄， 狹窄支架25 枚 （20.5%）， 具體分布情況見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

首先，消費(fèi)者應(yīng)實(shí)時(shí)了解國(guó)家相關(guān)政策，以便知曉和維護(hù)自己的合法權(quán)益。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，消費(fèi)者對(duì)政策的變動(dòng)普遍關(guān)注度較低，然而，消費(fèi)者的這種心理一方面會(huì)或多或少的對(duì)消費(fèi)者自身長(zhǎng)期利益造成損害，一方面也不利于政策的有效推行和政府的有力管控。

表1 ISRS 分布 ［n （%）］

2.3 再狹窄的獨(dú)立相關(guān)因素分析將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量， 術(shù)后ISRS 作為因變量， 進(jìn)行多因素回歸Logistic 分析結(jié)果顯示： 2 型糖尿病、 支架直徑、 既往腦梗死、 其他非植入支架動(dòng)脈合并多處狹窄病變?yōu)樾g(shù)后ISRS 的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的基線(xiàn)資料比較 （±s， 例）

表2 兩組患者的基線(xiàn)資料比較 （±s， 例）

相關(guān)因素 再狹窄組（n＝23） 對(duì)照組（n＝87） t／χ2 P年齡 （歲）67.35±7.24 66.23±8.25 0.593 0.554支架直徑 （mm）5.26±0.47 6.77±0.56 11.863 0.000男／女 17／6 62／25 0.008 0.929吸煙 8 23 0.626 0.429高血壓 20 79 0.299 0.584高脂血癥 10 41 0.097 0.756 2 型糖尿病 19 19 29.710 0.000既往腦梗死 12 14 13.121 0.000其他非植入支架動(dòng)脈合并多處狹窄病變 13 10 22.302 0.000

2.2 患者基線(xiàn)資料兩組患者的年齡、 性別、 吸煙、 高血壓、高脂血癥比例比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 而兩組的2 型糖尿病、 既往腦梗死、 其他非植入支架動(dòng)脈合并多處狹窄病變比例以及支架直徑比較有明顯的差異 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表3 再狹窄組相關(guān)因素的多元Logistic 回歸分析

3 討論

顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后患者若出現(xiàn)ISRS 并發(fā)癥，臨床療效往往會(huì)大打折扣［5］。 本研究結(jié)果顯示， 隨訪(fǎng)15 個(gè)月，通過(guò)頸部CTA 及DSA 復(fù)查發(fā)現(xiàn)110 例患者中有23 例 （20.9%）出現(xiàn)ISRS， 其中椎動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄更多見(jiàn)， 這可能與其解剖特點(diǎn)有關(guān)。 既往研究［6］也表明椎動(dòng)脈起始部自身的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和組織學(xué)特征可能與ISRS 高發(fā)生率密切相關(guān)。

其中，α、β是方程一和方差二的待估計(jì)系數(shù)．i=1，2，3…N表示銀行數(shù)目，t=1，2，3…T表示時(shí)間，ε為隨機(jī)干擾項(xiàng)．

在動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素中， 高齡、 高血壓、 高脂血癥、 糖尿病、 吸煙等均為能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)心腦血管病發(fā)生的因素， 吸煙、 高齡、 高甘油三酯血癥對(duì)ISRS 發(fā)生有促進(jìn)作用［7］。本研究中糖尿病患者ISRS 發(fā)生率高于無(wú)糖尿病患者， 表明2型糖尿病是顱內(nèi)外動(dòng)脈ISRS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 主要可能與糖尿病患者的內(nèi)皮功能異常等情況有關(guān)。 本研究結(jié)果還顯示， 既往腦梗死是ISRS 危險(xiǎn)因素。 動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生可能與載體動(dòng)脈斑塊或血栓形成、 動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞、 低灌注和栓子清除下降等相關(guān)， 提示血管不穩(wěn)定性或側(cè)支代償不良， 增加ISRS 風(fēng)險(xiǎn)。 實(shí)際手術(shù)過(guò)程往往根據(jù)患者的不同情況選擇不同的支架長(zhǎng)度及直徑， 但受主觀(guān)影響較大。 本研究結(jié)果顯示， 再狹窄組的支架直徑明顯小于對(duì)照組。 研究［8］表明， 直徑過(guò)細(xì)的支架不能完全解除血管狹窄， 還可能出現(xiàn)支架移位或脫落， 造成血管局部阻力增大， 血流量減少， 更容易引起血管內(nèi)膜增生及支架內(nèi)血栓的形成， 再狹窄率提高。

綜上所述， 既往腦梗死、 2 型糖尿病、 支架直徑及其他非植入支架動(dòng)脈合并多處血管狹窄病變?yōu)轭A(yù)測(cè)顱內(nèi)外動(dòng)脈ISRS發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素， 必須更加重視該類(lèi)危險(xiǎn)因素患者的術(shù)前評(píng)估、 隨訪(fǎng)和復(fù)查。