李時(shí)光

（鄭州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州450004）

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中， 主要指因腦部血液供應(yīng)量不足而引發(fā)腦組織缺血、 缺氧性壞死或軟化， 對(duì)患者生命安全威脅極大［1］。 目前， 臨床常采用抗血小板類藥物治療急性腦梗死， 可有效抑制患者腦部血栓形成， 并能有效改善患者腦部缺血、 缺氧等癥狀。 但臨床治療中發(fā)現(xiàn)， 仍有部分患者存在抗血小板藥物抵抗， 影響治療效果， 且易導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)［2］。 因此，探索急性腦梗死患者抗血小板藥物抵抗的影響因素至關(guān)重要。鑒于此， 本研究通過回顧性分析我院收治的50 例急性腦梗死患者的臨床資料， 旨在探討急性腦梗死患者抗血小板藥物抵抗的影響因素， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年1 月至2019 年10 月我院收治的50 例急性腦梗死患者的臨床資料， 所有患者均予以抗血小板藥物治療， 根據(jù)治療后是否發(fā)生抗血小板藥物抵抗分為發(fā)生組 （n＝18） 與未發(fā)生組 （n＝32）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②經(jīng)臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、 影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死； ③腦部無出血情況； ④均知情本研究， 且簽署相關(guān)知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝、 腎、 肺等重要臟器功能障礙； ②合并惡性腫瘤； ③合并感染性、 血液系統(tǒng)疾??； ④近3 個(gè)月內(nèi)服用過低分子肝素、非甾體抗炎藥等影響血小板功能類藥物。

1.3 方法設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷， 內(nèi)容包含患者基本信息、基本情況、 實(shí)驗(yàn)室檢查、 心電圖檢查等。 ①患者基本信息： 年齡、 性別、 文化程度等。 ②患者基本情況： 合并高血壓、 糖尿病、 冠心病、 高血脂、 吸煙史、 酗酒史、 家族史等。 ③血液檢查： 所有患者采集晨起空腹靜脈血2 mL， 離心后取上層清液，置于－20 ℃環(huán)境中保存， 檢查患者肝功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的結(jié)果變量納為自變量， 對(duì)其賦值， 將是否發(fā)生血小板藥物抵抗作為因變量， 經(jīng)非條件多項(xiàng)Logistic 回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示， 發(fā)生組的性別、 文化程度、 高血壓、 吸煙史、 酗酒史、 家族史、 高血脂、 肝功能異常比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 兩組的年齡＞60 歲、 糖尿病、冠心病比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 急性腦梗死患者抗血小板藥物抵抗影響因素的單因素分析 （例）

2.2 多因素分析將單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量， 將是否發(fā)生抗血小板藥物抵抗作為因變量， 經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 年齡＞60 歲、 糖尿病、 冠心病均是導(dǎo)致急性腦梗死患者發(fā)生抗血小板藥物抵抗的危險(xiǎn)因素 （OR＞1，P＜0.05）。 見表2。

表2 急性腦梗死患者抗血小板藥物抵抗影響因素的多因素分析

3 討論

急性腦梗死為臨床心腦血管科常見病癥， 致死、 致殘率均較高。 由于腦部動(dòng)脈血管粥樣硬化、 血栓形成， 引起腦血管官腔狹窄或閉塞， 導(dǎo)致腦部供血不足或供血中斷后腦部組織缺血、 壞死， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為猝然昏倒、 言語障礙等， 如不及時(shí)治療， 可累及心、 肺等重要臟器功能障礙， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。 抗血小板類藥物為臨床治療急性腦梗死的常用藥物， 可有效抑制血小板聚集， 促進(jìn)血流循環(huán)， 改善患者各項(xiàng)臨床癥狀， 但是仍然有部分患者存在抗血小板藥物抵抗， 效果欠佳［4－5］。 因此， 探索急性腦梗死患者發(fā)生抗血小板藥物抵抗的影響因素， 并進(jìn)行早期預(yù)防與治療， 對(duì)疾病恢復(fù)有積極意義。

本研究結(jié)果顯示， 經(jīng)多項(xiàng)非條件Logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示， 年齡＞60 歲、 糖尿病、 冠心病均是導(dǎo)致急性腦梗死患者發(fā)生抗血小板藥物抵抗的危險(xiǎn)因素。 分析原因在于： 血小板磷脂成分會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生較大改變， ＞60 歲患者機(jī)體內(nèi)血小板磷脂成分顯著提升， 從而引發(fā)烯酸代謝能力加強(qiáng)， 導(dǎo)致血小板中磷脂內(nèi)肌醇分泌量增加， 進(jìn)而提升血小板聚集能力， 并增加血小板粘附性， 從而發(fā)生抗血小板藥物抵抗， 故臨床應(yīng)予以＞60 歲患者更多關(guān)注。 合并糖尿病患者由于胰島素分泌量不足， 血小板反應(yīng)提升， 導(dǎo)致抗血小板類藥物能力減弱，發(fā)生藥物抵抗， 進(jìn)而造成血小板聚集程度加劇， 不利于急性腦梗死患者病情恢復(fù)， 故臨床應(yīng)予以糖尿病患者及時(shí)有效的降糖治療， 對(duì)預(yù)防抗血小板藥物抵抗具有積極意義。 合并冠心病患者機(jī)體調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞含量較低， 而調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞主要參與調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)， 可有效降低血小板在骨髓間充質(zhì)細(xì)胞中的分泌量，從而發(fā)生抗血小板藥物抵抗， 且T 細(xì)胞含量越低， 抗血小板藥物抵抗越嚴(yán)重， 從而加重急性腦梗死患者病情， 故臨床應(yīng)予以合并冠心病患者及時(shí)有效的治療。

綜上所述， 年齡＞60 歲、 糖尿病、 冠心病均是急性腦梗死患者發(fā)生抗血小板藥物抵抗的影響因素， 臨床需予以重點(diǎn)關(guān)注并采取相應(yīng)干預(yù)措施。