黃泳梅， 杜雪蓮， 吳征杰， 李燦輝， 董佩文

（佛山市中醫(yī)院， 廣東 佛山528000）

骨盆髖臼損傷多由高能量造成， 其發(fā)病率約占所有骨科骨折的3%， 但致死率卻高達13.4%， 且50%以上的骨盆損傷患者都伴隨有其他并發(fā)損傷［1］。 傳統(tǒng)治療通常采用切開復位內(nèi)固定， 但該術(shù)式切口大、 出血量多、 對患者身體傷害大， 且術(shù)中容易造成血管神經(jīng)的損傷， 引發(fā)術(shù)后感染等并發(fā)癥［2］。 我科開展機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折， 創(chuàng)傷少， 出血少， 患者術(shù)后恢復快。 本研究探討機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療骨盆骨折的護理效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年10 月至2018 年1 月在我科住院行TiRobot 手術(shù)治療的14 例患者， 所有患者為全部為閉合性骨盆骨折， 其骨盆前后環(huán)損傷無移位， 或骨折有移位但易行閉合復位或有限切開復位。 其中男8 例， 女6 例； 年齡27～81 歲，平均 （52.1 ± 0.5） 歲； 致傷原因： 高處墜落傷3 例， 車禍傷6例， 重物砸傷或擠壓傷5 例； 合并出血性休克3 例， 顱腦外傷3 例， 頸椎骨折1 例， 胸腰椎骨折2 例， 肋骨骨折3 例， 四肢多發(fā)骨折3 例， 肝挫傷2 例， 尿道斷裂1 例； Tile 分型： B 型10 例， C 型4 例； 入院時間為傷后4 h～3 d， 外傷至骨科手術(shù)時間為5～20 d； 3 例患者在急診發(fā)現(xiàn)休克、 病情不穩(wěn)定， 送ICU 治療， 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回普通病房。

1.2 治療方法所有患者術(shù)前均行X 光及CT 檢查， 并在全麻下行手術(shù)治療， 采用由北京天智航醫(yī)療科技股份有限公司研究制造的TiRobot 外科手術(shù)機器人， 該設備主要由主控系統(tǒng)、 多自由度機械臂、 光學跟蹤系統(tǒng)三部分組成。 醫(yī)生通過主控系統(tǒng)進行手術(shù)路徑的規(guī)劃， 實現(xiàn)術(shù)中精準定位。 手術(shù)流程分為圖像采集和配準、 手術(shù)路徑規(guī)劃、 機器人輔助置釘、 透視驗證路徑四步。 對于復位不滿意、 有移位的骨折， 麻醉后行閉合復位。后環(huán)損傷行機器人輔助經(jīng)皮空心螺釘骶髂關節(jié)固定， 前環(huán)損傷行機器人輔助經(jīng)皮空心螺釘恥骨支或恥骨聯(lián)合固定。

1.3 護理方法護理重點包括： ①術(shù)前護理： 抗休克護理、 預防深靜脈血栓、 防壓瘡護理、 便秘護理、 骨牽引護理、 腸道準備； ②術(shù)后護理： 疼痛護理、 預防傷口感染護理、 康復護理。

1.4 觀察指標①比較手術(shù)前后患者的舒張壓、 收縮壓和心率。②疼痛評分： 采用疼痛數(shù)字評分法 （NRS） 評估， 評分范圍0～10 分。 0 分： 無痛； 1～3 分： 有輕微疼痛， 患者能忍受； 4～6 分： 患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受； 7～10 分： 患者有漸強烈的疼痛， 難以忍受。 ③觀察患者的并發(fā)癥情況， 包括傷口感染、 深靜脈血栓、 壓瘡、 泌尿道感染等。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料行t 檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果患者平均手術(shù)時間為60 min， 平均術(shù)中出血量約100 mL。 術(shù)后影像學檢查顯示14 例患者復位滿意， 內(nèi)固定良好， 術(shù)后7～14 d 出院。

2.2 血壓與心率術(shù)后患者的舒張壓、 收縮壓、 心率均低于術(shù)前 （P＜0.05）。 見表1。

表1 患者手術(shù)前后的血壓和心率比較 （±s）

表1 患者手術(shù)前后的血壓和心率比較 （±s）

時間 n 舒張壓 （mmHg） 收縮壓 （mmHg）心率 （次／min）術(shù)后 14 73.45±7.16 95.40±15.65 66.36±14.72術(shù)前 14 80.55±9.32 .55 117.12±13.96 P 0.032 0.000 0.000

2.3 NRS 評分患者術(shù)后NRS 評分≤3 分比例為92.86%， 明顯高于術(shù)前的21.43% （χ2＝14.583，P＝0.000）。 見表2。

表2 患者手術(shù)前后的NRS 評分比較 ［n （%）］

2.4 并發(fā)癥術(shù)后隨訪4～6 個月， 患者未發(fā)生傷口感染、 深靜脈血栓、 壓瘡、 泌尿道感染等并發(fā)癥， 患者可下地負重或部分負重行走。

3 討論

3.1 術(shù)前護理①抗休克護理： 開放性骨折盆底撕裂傷和嚴重閉合性骨盆環(huán)骨折伴盆腔內(nèi)出血可導致不同程度休克， 病死率高達60%［3］。 護士要特別關注骨盆骨折患者生命體征變化及化驗結(jié)果， 及時發(fā)現(xiàn)休克。 休克指數(shù) （SI） 定義為心率和收縮壓的比值， 臨界值為0.7［4］。 SI 是創(chuàng)傷性出血、 失血性休克低血容量狀態(tài)的簡單有效的評估指標， 用于指導臨床搶救及評估治療反應， 其準確性 已得到 公認［5］。 對SI＞0.7， 心率＞100 次／min， 收縮壓＜100 mm Hg 的患者予以心電監(jiān)護， 觀察生命體征及血氧飽和度變化。 ②預防深靜脈血栓： 做好宣教， 告知患者及家屬深靜脈血栓發(fā)生的原因、 危害及預防措施。 抬高患側(cè)下肢10°～15°， 促進血液回流。 指導患者多飲水， 飲水量2 000～2 500 mL／d， 禁煙， 飲食應清淡易消化， 忌肥甘厚膩。 雙下肢行踝泵運動， 4 次／d， 10～15 min／次。 盡量避免在雙下肢進行穿刺。 ③防壓瘡護理： 患者入院后采用Braden 壓瘡風險評估表評分， 若評分≤18 分則予以防壓瘡護理。 保持床單干凈、 干燥， 及時更換濕臟床單。 每2 h 托起臀部更換水墊并外涂陳渭良傷科油按摩受壓部位。 陳渭良傷科油是我院自制制劑， 其主要成分為黃柏、 梔子、 地榆等， 具有行氣活血、 促進微循環(huán)、修復組織功效， 用于預防跌打損傷、 壓瘡［6］。 ④便秘護理： 指導患者進食潤腸通便、 富含粗纖維食物。 患者每天餐后30 min順時針按摩腹部20 min， 以促進腸蠕動， 預防便秘， 有內(nèi)臟損傷的患者除外。 ⑤骨牽引護理： 牽引治療期間， 要求軀干放直， 骨盆擺正， 雙下肢外展中立位， 避免內(nèi)收［7］。 牽引過程要檢查牽引肢體趾端血運、 肢體感覺， 及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。 ⑥腸道準備： 術(shù)前禁食10～12 h， 禁水6～8 h。 與傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定相比， 機器人輔助手術(shù)必須行清潔灌腸， 以確保術(shù)中顯影清晰。 術(shù)前晚、 術(shù)晨各清潔灌腸一次。

3.2 術(shù)后護理①疼痛護理： 術(shù)后第1 d 行耳穴壓豆， 選穴皮下、 神門、 心、 垂前。 指導患者每穴每次按壓2～3 min， 每4 h 按壓1 次， 雙耳交替， 以局部有酸、 麻、 脹、 痛或發(fā)熱感為宜。 神門、 皮質(zhì)、 心、 肝、 腎、 垂前穴位合用， 可行氣活血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、 促進睡眠［8］。 ②預防傷口感染護理： 保持病房環(huán)境整潔安靜， 溫度維持在25℃左右， 減少探視人員。 每天傷口換藥， 75%酒精消毒后外敷黃水紗。 傷科黃水紗是我院自行研制的中藥濕敷洗滌劑， 由紫草、 梔子、 黃連、 黃柏、 薄荷等組成， 具有清熱解毒、 消腫止痛、 活血化瘀、 祛腐生肌作用， 主要用于早期閉合性或開放性軟組織損傷、 創(chuàng)傷感染等［9］。 ③康復護理： 告知患者康復鍛煉原則是循序漸進， 主動為主， 被動為輔［10］， 以個人能耐受、 鍛煉后無疲勞感為度。 根據(jù)骨折愈合時間指導患者下地行走時間及方法。 下地前取端坐位3～5 d， 無頭暈， 過渡到床邊站立2～3 d， 自感無不適才能開始行走。 下地過程需有體力好的家屬在旁保護， 以防墜床、 跌倒。

本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后患者的舒張壓、 收縮壓、 心率均低于術(shù)前 （P＜0.05）； 患者術(shù)后NRS 評分≤3 分比例為92.86%，明顯高于術(shù)前的21.43% （P＜0.05）； 術(shù)后隨訪4～6 個月， 患者未發(fā)生傷口感染、 深靜脈血栓、 壓瘡、 泌尿道感染等并發(fā)癥， 患者可下地負重或部分負重行走。

綜上所述， 對行機器人輔助經(jīng)皮螺釘內(nèi)固定治療的骨盆骨折患者進行護理， 可穩(wěn)定患者的血壓和心率， 減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。