司文騰 陳賓 周宇

【摘 要】目的：觀察膝前痛和髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)療效的影響。方法：選取2010年2月至2019年2月在鄭州市骨科醫(yī)院擬行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者92例，根據(jù)有無膝前痛分為膝前痛組和非膝前痛組，根據(jù)患者髕股關(guān)節(jié)退變Altman分級(jí)分為內(nèi)側(cè)正常組、內(nèi)側(cè)受損組、外側(cè)正常組、外側(cè)受損組，收集整理各組患者手術(shù)前后牛津大學(xué)膝關(guān)節(jié)評(píng)分（OKS評(píng)分）、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS評(píng)分）、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC評(píng)分）等。結(jié)果：膝前痛組與非膝前痛組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月OKS評(píng)分、AKS膝評(píng)分、AKS膝功能評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;但組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。內(nèi)側(cè)正常組與內(nèi)側(cè)受損組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月OKS評(píng)分、AKS膝評(píng)分、AKS膝功能評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;但組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。外側(cè)正常組、外側(cè)受損組術(shù)前各評(píng)分比較，以及術(shù)后OKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;但外側(cè)正常組術(shù)后12個(gè)月AKS膝評(píng)分、AKS膝功能評(píng)分均高于外側(cè)受損組（P < 0.01）。結(jié)論：膝前痛、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的療效影響不明顯，但是外側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)手術(shù)療效具有一定影響，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù);膝前痛;髕股關(guān)節(jié)退變;膝關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）是治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的主要方法之一，其能更多地保留膝關(guān)節(jié)的骨存量，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提高[1-2]。但是，目前UKA手術(shù)指征中存在較大爭議的是髕股關(guān)節(jié)退變、膝前痛是否為手術(shù)禁忌證，然而多數(shù)老年患者都伴有不同程度的髕股關(guān)節(jié)退變、膝前痛[3]。為此，本研究探索膝前痛、髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)UKA手術(shù)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2019年2月在鄭州市骨科醫(yī)院擬行UKA的患者92例，均為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎，單膝病變，排除合并其他骨關(guān)節(jié)炎等疾病、嚴(yán)重感染、侵襲外側(cè)間室、神經(jīng)肌肉疾病的患者。根據(jù)有無膝前痛分為2組。膝前痛組42例，男20例，女22例;年齡64～83歲，平均（71.12±3.10）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI指數(shù)）22.3～28.6 kg·m-2，平均（25.63±1.02）kg·m-2。非膝前痛組50例，男23例，女27例;年齡62～84歲，平均（71.34±3.31）歲;BMI指數(shù)22.0～28.8 kg·m-2，平均（25.85±1.12） kg·m-2。根據(jù)患者髕股關(guān)節(jié)退變Altman分級(jí)分為4組。內(nèi)側(cè)正常組54例，男24例，女30例;年齡64～84歲，平均（71.16±3.32）歲;BMI指數(shù)22.4～28.8 kg·m-2，平均（25.47±1.13）kg·m-2。內(nèi)側(cè)受損組38例，男19例，女19例;年齡62～83歲，平均（71.53±3.41）歲;BMI指數(shù)22.0～28.7 kg·m-2，平均（26.14±1.27）kg·m-2。外側(cè)正常組59例，男27例，女32例;年齡63～84歲，平均（71.36±3.21）歲;BMI指數(shù)22.0～28.5 kg·m-2，平均（25.62±1.34）kg·m-2。外側(cè)受損組33例，男16例，女17例;年齡62～83歲，平均（71.18±3.12）歲;BMI指數(shù)22.1～28.8 kg·m-2，平均（25.91±1.17）kg·m-2。各組患者在性別、年齡、BMI指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI、X線等檢查，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)Oxford phaseⅢ微創(chuàng)UKA手術(shù)操作手冊(cè)治療，均為單側(cè)手術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素，術(shù)后第1天開始進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者于術(shù)后第1，3，6個(gè)月分別隨訪1次，隨后6個(gè)月隨訪1次。在術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月分別應(yīng)用牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分（OKS）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)測，共有12個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)記分制，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越差;使用美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（AKS評(píng)分）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能評(píng)測，分為膝評(píng)分、膝功能評(píng)分，滿分均為100分，得分越高則膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好;采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC評(píng)分）評(píng)測關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，共有24個(gè)條目，采用1～4分記分制，得分越高表明恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有、無膝前痛分組患者手術(shù)前后各評(píng)分比較 與術(shù)前比較，2組患者術(shù)后12個(gè)月各指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。2組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月OKS評(píng)分、AKS膝評(píng)分、AKS膝功能評(píng)分以及WOMAC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 髕股關(guān)節(jié)退變分組患者手術(shù)前后各評(píng)分比較 內(nèi)側(cè)正常組與內(nèi)側(cè)受損組患者術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;但組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。外側(cè)正常組與外側(cè)受損組術(shù)前各評(píng)分比較，術(shù)后12個(gè)月OKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;但外側(cè)正常組患者術(shù)后12個(gè)月AKS膝評(píng)分、AKS膝功能評(píng)分均高于外側(cè)受損組（P < 0.01）;組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月各評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3 討 論

膝前痛指的是膝蓋前部的疼痛癥狀，關(guān)于該癥狀產(chǎn)生的原因仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，且患者的疼痛部位難以精準(zhǔn)定位[4]。本研究結(jié)果顯示，膝前痛對(duì)UKA的療效無明顯影響。

髕股關(guān)節(jié)退變是否是UKA手術(shù)的禁忌癥一直是膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)領(lǐng)域的討論焦點(diǎn)之一[5-6]，也是UKA術(shù)式開展中需要考慮的一個(gè)問題。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)損傷對(duì)UKA手術(shù)療效的影響不大，不影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù);筆者認(rèn)為，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)損傷多由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎繼發(fā)引起，在UKA中，隨著膝內(nèi)翻角度的改善，內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)的壓力降低，相應(yīng)的癥狀減輕不會(huì)影響術(shù)后療效。外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損傷則對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯影響。UKA術(shù)中對(duì)髕股關(guān)節(jié)外側(cè)的改善幅度不大，手術(shù)中膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的糾正無法徹底緩解髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面的異常壓力，從而影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[7-8]。本研究中外側(cè)正常組、外側(cè)受損組患者術(shù)后12個(gè)月僅AKS膝功能評(píng)分、AKS膝評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），但OKS評(píng)分、WOMAC評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），筆者認(rèn)為這可能是因?yàn)镺KS評(píng)分、WOMAC評(píng)分受到患者主觀判斷的影響，而AKS評(píng)分系統(tǒng)中加入了體檢項(xiàng)目，患者和檢查者的偏倚對(duì)評(píng)分影響不大。

綜上所述，膝前痛、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)退變對(duì)UKA的療效無明顯影響，外側(cè)髕股關(guān)節(jié)損傷對(duì)手術(shù)療效影響明顯，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況合理選擇手術(shù)方式。

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收稿日期：2020-03-16;修回日期：2020-05-06