東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

筆者采用撳針聯(lián)合中藥熱奄包干預(yù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腹脹便秘40例，收到滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年3月～2019年11月本院經(jīng)治的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后氣虛血瘀型腹脹便秘患者80例，其中男50例，女30例；最小年齡40歲，最大年齡86歲，平均年齡56.8±7.8歲。按手術(shù)的時(shí)間先后順序隨機(jī)分為中藥熱奄包配合撳針組(簡(jiǎn)稱(chēng)A組)、常規(guī)治療組(簡(jiǎn)稱(chēng)B組)各40例。入選患者術(shù)前均無(wú)腹脹便秘病史，并且排除機(jī)械性腸梗阻。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：B組術(shù)后24小時(shí)后給予常規(guī)骨科術(shù)后護(hù)理等。A組在B組基礎(chǔ)上采用撳針聯(lián)合中藥熱奄包（吳茱萸100g，粗鹽200g）外敷腹部穴位治療。具體治療方法：患者取平臥位，選取天樞穴、支溝穴、足三里穴、腹結(jié)穴等，用酒精消毒后,選用0.25mm×1.30mm一次性撳針,用鑷子夾取撳針,酒精待干后，撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位垂直按入,撳入皮內(nèi),并用指腹按壓穴位，要求撳針膠布平整地貼在皮膚上，無(wú)刺痛即可。每日按壓4～6次,每次5min左右，48h更換,脫落時(shí)隨時(shí)更換，留針期間隨時(shí)觀察患者有無(wú)不適，不適時(shí)隨時(shí)取針，用鑷子或血管鉗夾住撳針邊上膠布往外拉出即可。再用中藥熱奄包(吳茱萸100g，粗鹽200g)放于微波爐中或恒溫箱加熱至55℃左右，熱敷于腹部天樞、神闕等穴。選穴的同時(shí)應(yīng)注意觀察腹部皮膚有無(wú)燙傷等情況，每次熱敷30min左右，每天2～3次，觀察患者有無(wú)肛門(mén)排氣情況。治療過(guò)程中嚴(yán)格掌握中藥熱奄包的熱敷時(shí)間及溫度，嚴(yán)密觀察腹部皮膚情況及全身有無(wú)不適等情況，以防燙傷。

1.3 觀察方法：膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)即開(kāi)始聽(tīng)診患者有無(wú)腸鳴音，每隔3h專(zhuān)管護(hù)士聽(tīng)診1次，聽(tīng)診時(shí)在任何聽(tīng)診區(qū)如果發(fā)現(xiàn)腸鳴音在每分鐘有3次或3次以上可認(rèn)定為腸鳴音恢復(fù)，記錄腸鳴音恢復(fù)的最早時(shí)間(h)。手術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始，觀察患者首次排氣、排便，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后情況比較(±s，h)

表1 兩組術(shù)后情況比較(±s，h)

注：與B組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 排便時(shí)間腸鳴音恢復(fù)時(shí)間首次肛門(mén)排氣時(shí)間A組B組6 1.3 8±9.0 7*8 3.8 1±1 0.4 6 4 0 4 0 2 9.5 8±5.2 3*3 5.4 9±6.3 7 4 2.6 3±6.4 5*5 2.3 2±8.3 6

3 體會(huì)

中藥熱奄包系選用粗鹽和吳茱萸混合制成，放于微波爐或恒溫箱中加熱后使用，食鹽有引藥下行，軟堅(jiān)散結(jié)作用、借助熱力使藥力迅速透過(guò)皮膚透達(dá)腹腔。中藥熱奄包熱敷天樞等腹部穴位，可刺激皮膚，促進(jìn)其毛細(xì)血管擴(kuò)張，使藥物的溫?zé)崴幜ρ杆贊B透至腹腔，增加腸胃血運(yùn)，加快腸胃蠕動(dòng)，使排氣、排便時(shí)間提前。撳針通過(guò)刺激穴位和絡(luò)脈,起到穴位按摩的作用，從而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的持續(xù)有序運(yùn)行,促進(jìn)器官血液循環(huán)系統(tǒng),激發(fā)人體正氣，從而達(dá)到防治疾病的目的。筆者所選天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴,為大腸經(jīng)氣聚集處，主理氣行滯、和調(diào)腸腑?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中有提出“陽(yáng)病治陰”，募穴是臟腑之氣輸注于胸腹部的腧穴，六腑病證多可以取募穴進(jìn)行治療,能暢利三焦，升清降濁,調(diào)和氣血,達(dá)到調(diào)理腸胃運(yùn)動(dòng)的作用。支溝穴歸屬于手少陽(yáng)三焦經(jīng)，是治療習(xí)慣性便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴,取之有疏利三焦、暢通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)腑氣的功效。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位之一,具有導(dǎo)氣下行、宣通氣機(jī)等功效。腹結(jié)有理氣調(diào)腸、去濕健脾之效。諸穴合用,可以起到消積行氣、通腑瀉濁之功，防止腹脹便秘的發(fā)生。