王李源

摘要：公立醫(yī)院作為我國基礎(chǔ)民生醫(yī)療服務開展的重要機構(gòu)，對于我國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有重要的意義。而在近年來我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務的開展中，醫(yī)療欠費問題逐漸彰顯出來，給公立醫(yī)院醫(yī)療服務開展帶來了嚴重的不利影響，針對這種現(xiàn)實問題，加強公立醫(yī)院內(nèi)控的管理已經(jīng)成為推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然途徑。本文對公立醫(yī)院醫(yī)療欠費的影響展開分析，研究醫(yī)療欠費產(chǎn)生的原因，提出醫(yī)療欠費內(nèi)控管理的措施，以推動我國醫(yī)療服務事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)療欠費;內(nèi)控管理

引言

近年來我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展和醫(yī)療市場競爭的日益激烈，為我國的社會發(fā)展中提供了高質(zhì)量的醫(yī)療服務保障，而公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務開展的主力軍和主心骨，在我國的醫(yī)療任務逐漸持續(xù)增加的現(xiàn)實環(huán)境下，公立醫(yī)院的醫(yī)療欠費問題也開始逐漸暴露出來。內(nèi)控管理的工作作為公立醫(yī)院日常工作開展的重要工作內(nèi)容，肩負著醫(yī)療欠費追繳的重要任務，但是在目前階段的醫(yī)療欠費管理過程中，內(nèi)控管理工作依舊存在一些不足之處，這給公立醫(yī)院的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展帶來了不利影響。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費的發(fā)展現(xiàn)狀及其影響

公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務體系的主體。公立醫(yī)院作為我國的基礎(chǔ)民生醫(yī)療服務開展的公共服務機構(gòu)，其享有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，是國民身體健康的重要保障部門。而在新時期的公立醫(yī)院醫(yī)療服務的開展中，公立醫(yī)院內(nèi)控管理工作所面臨的主要問題之一就是醫(yī)療欠費的問題。

醫(yī)療欠費就是指患者在接受公立醫(yī)院所提供的各項醫(yī)療服務的過程中，占用醫(yī)務人員的勞動力和醫(yī)療物資消耗而沒有及時支付相關(guān)費用而產(chǎn)生的一種經(jīng)濟關(guān)系[1]。

每個公立醫(yī)院目前最大的困難是醫(yī)療欠費問題，作為當前公立醫(yī)院內(nèi)控管理中所面臨的主要問題之一，醫(yī)療欠費問題的發(fā)生不僅會導致公立醫(yī)院在其日常醫(yī)療服務開展的過程中面臨嚴重的資金缺乏問題，也會造成公立醫(yī)院在新型醫(yī)療器械采購的過程中出現(xiàn)拖欠器械采購資金的嚴重現(xiàn)實問題。尤其是在當前時期醫(yī)療市場物價管理變化出現(xiàn)較為明顯波動的現(xiàn)實環(huán)境下，公立醫(yī)院內(nèi)控管理部門更要注重在醫(yī)療器械及藥品等的物價影響下，加強醫(yī)療欠費問題的妥善處理，只有這樣才能為公立醫(yī)院醫(yī)療服務的高質(zhì)量開展提供穩(wěn)妥的保障。

二、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題產(chǎn)生的原因分析

（1），公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理的事前管理問題產(chǎn)生的原因。在目前公立醫(yī)院醫(yī)療服務日常的開展中，由于相關(guān)事前管理控制不足造成的醫(yī)療欠費主要表現(xiàn)在這幾個方面：其一，是由于突發(fā)應急原因。在事前內(nèi)控管理中，由于公立醫(yī)院本身所具有的依賴公益屬性，導致在一些突發(fā)應急醫(yī)療事件的處理過程中，都是以“先搶救、后付費”的原則開展相關(guān)的醫(yī)療服務，也正因為如此導致了部分患者出現(xiàn)了欠費的情況。其二，一部分患者由于入院時身份信息提供不全，而另一部分患者在入院搶救治療時，由于本身的意識清晰度不足，無法準確表述自身的身份信息。而在這樣的患者搶救無效后，公立醫(yī)院由于無法獲得患者的身份信息而導致其無法取得相關(guān)的醫(yī)療費用。其三，其他不可控原因。由于突發(fā)意外等方面糾紛，到醫(yī)院后雙方就醫(yī)療費用談不好惡意欠款。其四，患者前期預交的押金不足，而這就導致部分公立醫(yī)院在開具患者的住院清單時，及其在隨后對患者進行住院治療時，由于患者本身所患有的疾病狀況不同所形成最終實際的醫(yī)療費用不同，從而最終很有可能形成患者原先所預交的押金不足以支付實際形成的醫(yī)療費用。

（2），公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理的事中控制不足。公立醫(yī)院內(nèi)控管理最終的解決辦法是要對我國的醫(yī)療保障體系內(nèi)容進行全面且透徹的研究，要對醫(yī)療保障的醫(yī)療費用緩解程度和相關(guān)的補償情況進行分析，從而最終保證所提供的醫(yī)療服務與患者的實際產(chǎn)生的醫(yī)療費用相匹配，并且還要能夠與醫(yī)療保障政策相契合。但是在目前部分公立醫(yī)院的醫(yī)療服務內(nèi)控管理中，一方面存在著治療方案與實際情況不相符的情況，從而最終導致患者的醫(yī)療費用增加，形成患者無力支付由此產(chǎn)生的高昂醫(yī)療費用，而這是形成欠費的根源。另外一方面，公立醫(yī)院在日清付費制度方面執(zhí)行力度不足、進而對患者的欠費的風險預估不足。除此之外，患者在最終出院時，醫(yī)院對其最終的費用審核控制不足也是導致醫(yī)療欠費發(fā)生的原因。

（3），公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理的事后控制不足。事后控制不足同樣也是公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題發(fā)展中內(nèi)控管理不足的重要體現(xiàn)。在公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理的事后控制原因中，其主要包含有兩個重要的方面原因：首先，在患者辦理出院手續(xù)時，醫(yī)院沒有相關(guān)的人員來負責對患者以前所產(chǎn)生的費用沒有及時進行有效控制和及時的催收，這最終導致了患者出院后醫(yī)療欠費收繳困難。其次，公立醫(yī)院內(nèi)控管理部門對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生原因統(tǒng)計不足，由此導致了后續(xù)內(nèi)控管理工作在開展的過程中并沒有針對醫(yī)療欠費問題進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的內(nèi)控管理措施，同時還缺乏積極有效的追繳醫(yī)療欠費的相關(guān)措施。

三、公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理控制的有效措施

針對目前現(xiàn)階段公立醫(yī)院所存在的醫(yī)療欠費“老大難”問題，可以結(jié)合上文所提出的有關(guān)公立醫(yī)院內(nèi)控管理中醫(yī)療欠費問題產(chǎn)生的原因，認為公立醫(yī)院十分有必要對現(xiàn)有的內(nèi)控管理工作作出相應的調(diào)整，并針對這些調(diào)整采取行之有效的措施，只有這樣才能夠解決我國公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題長期存在的頑疾，從而最終推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學化有序化專業(yè)化健康化持續(xù)化的發(fā)展[2]。

首先，是公立醫(yī)院內(nèi)控管理的事前控制管理措施要進行相對應的改變。而首當其沖的就是加強患者身份審核，從而最終落實國家要求的就診實名制原則。而落實就診實名制原則的意義在于不僅能夠降低因為患者身份不清信息不全而導致的公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題發(fā)生的概率，從而相對有效地實現(xiàn)對醫(yī)療欠費問題的事前控制管理。同時還可以能夠根據(jù)患者的身份信息，及時有效地為患者制定準確、完整的健康管理檔案，從而最終為公立醫(yī)院醫(yī)療服務的高質(zhì)量開展奠定重要基礎(chǔ)。

其次，要持續(xù)加強風險審核管理制度，落實擔保原則。在我國現(xiàn)階段，患者由于自身原因常常出現(xiàn)預交押金不足的情況。此時在對患者開展醫(yī)療服務時，醫(yī)院的內(nèi)控管理部門就要時刻加強對患者可能出現(xiàn)欠費風險的問題的及時有效審核，從而最終落實擔保機制。由患者的陪同人員通過醫(yī)務處的相關(guān)人員的審核后，才進行醫(yī)療費用的有效擔保[3]。在其擔保手續(xù)通過后，在安排患者入院治療的時候，要時刻注意避免患者出現(xiàn)欠費情況時，無法找到相應的責任人的情況出現(xiàn)。

最后，加強患者的預交押金下限的有效控制，從而有效地避免醫(yī)療欠費情況在醫(yī)療服務一開始就出現(xiàn)隱患。在患者一開始入院治療時，當班的主管醫(yī)生就要根據(jù)患者的實際病情及身體情況，及時開具相應的醫(yī)療診斷書，然后及時交由專門的醫(yī)護人員向患者家屬詳細準確的解釋情況，并做好溝通工作，從而保證患者的預交押金能夠基本的滿足患者病情治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費用標準，從而最終大大降低醫(yī)療欠費問題的發(fā)生概率。

另外，對于公立醫(yī)院內(nèi)控管理的事中控制管理措施的建議。

第一，科學審慎地選擇患者的治療方案，做到科學有效，以期達到為患者降低其醫(yī)療費用減輕其經(jīng)濟負擔。在醫(yī)院的內(nèi)控管理中，醫(yī)生要根據(jù)患者的實際病情情況，通過選擇科學化的治療方案，在保證治療效果的同時，盡可能地降低患者的醫(yī)療負擔，避免患者因為經(jīng)濟問題而導致醫(yī)療欠費問題的發(fā)生。

第二，落實嚴格的催款制度，由專門人員來負責這件事情以最終最大限度地避免患者欠費的產(chǎn)生。公立醫(yī)院的內(nèi)控管理部門要根據(jù)醫(yī)院的日清費用原則，及時有效地落實嚴格的催款制度，從而最終避免因為催款不及時所導致的患者醫(yī)療欠費問題的慢慢形成，這樣做可以有效地避免醫(yī)療欠款催收困難，并能夠大大的消除因為這個原因給公立醫(yī)院正常發(fā)展帶來的嚴重不利影響。

除了以上的問題外，還要對公立醫(yī)院內(nèi)控管理的事后控制管理進行有效的改革。

第一，加強出院手續(xù)辦理審核，避免患者欠費出院的情況發(fā)生。在公立醫(yī)院內(nèi)控管理的事后控制管理中，在患者進行出院手續(xù)辦理時，必須對患者的醫(yī)療費用清繳情況進行嚴格審核，保證患者已結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費用，避免患者出院后醫(yī)療費用拖欠的情況產(chǎn)生，進而降低公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題的發(fā)生。

第二，整理分析現(xiàn)有欠費原因類型，利用法律途徑積極開展追欠工作。醫(yī)院內(nèi)控管理部門要注重對醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療欠費產(chǎn)生原因的分析工作開展，對醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療欠費類型進行全面統(tǒng)計，為后續(xù)醫(yī)療欠費工作的開展奠定分析基礎(chǔ)。并積極開展追欠工作，通過對醫(yī)療欠費管理制度的完善，結(jié)合現(xiàn)有法律追繳措施，對出院患者拖欠的醫(yī)療費用進行追繳，必要時通過法律途徑對拖欠醫(yī)療費用的出院患者進行強制追收醫(yī)療欠款，降低醫(yī)院的醫(yī)療損失[4]。

結(jié)語

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務開展的主要機構(gòu)，醫(yī)療欠費問題的產(chǎn)生會給公立醫(yī)院醫(yī)療服務的開展帶來巨大影響，尤其是在新時期醫(yī)療市場物價增長的時代背景下，公立醫(yī)院更要從內(nèi)控管理中落實醫(yī)療費用催收管理內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)法律途徑，對現(xiàn)有醫(yī)療欠費進行追收，為公立醫(yī)院醫(yī)療服務的開展提供保障，推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

參考文獻

[1]肖昱華.關(guān)于做好公立醫(yī)院醫(yī)療欠費內(nèi)控管理工作的幾點探討[J].當代會計，2019（1）：112–113.

[2]梁中亞.探討關(guān)于提高醫(yī)院政工干部素質(zhì)，做好醫(yī)院思想政治工作的措施[J].健康之路，2017（1）：278–279.

[3]王弦.淺談公立醫(yī)院醫(yī)療欠費問題[J].健康之路，2017（2）：265.

[4]壽紀霞，李瑞華，趙娟.醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部審計研究綜述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2019（8）：89–92.