屈柳明

摘要：目的? 分析中醫(yī)情志護理對中風(fēng)后吞咽障礙患者臨床療效的影響。方法? 選擇2017年12月～2019年3月在我院診治的中風(fēng)后吞咽障礙患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護理干預(yù)。比較兩組臨床療效、護理前后吞咽障礙功能評分、食物口腔期通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為94.28%，高于對照組的78.57%，（P<0.05）;兩組護理后吞咽功能障礙評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組護理后食物口腔期通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間均短于護理前，且觀察組短于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 中醫(yī)情志護理可提高中風(fēng)后吞咽障礙臨床療效，促進吞咽功能障礙恢復(fù)，進而改善患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)情志護理;中風(fēng);吞咽障礙

Abstract：Objective? To analyze the effect of TCM emotional nursing on the clinical efficacy of patients with dysphagia after stroke.Methods? A total of 140 patients with post-stroke dysphagia diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to March 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 70 cases in each group. The control group used conventional nursing care， and the observation group used TCM emotional nursing intervention on the basis of the control group. The clinical efficacy， dysphagia function scores before and after nursing， food oral period passing time， pharyngeal delay time， and pharyngeal passing time were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 94.28%， which was higher than 78.57% in the control group（P<0.05）; the scores of swallowing dysfunction after nursing in both groups were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group（P<0.05）; the food oral period passing time， pharynx delay time， and pharynx passing time after nursing were shorter than before nursing， and the observation group was shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion? TCM emotional care can improve the clinical efficacy of dysphagia after stroke， promote the recovery of dysphagia， and improve the prognosis of patients.

Key words：TCM emotional nursing;Stroke;Dysphagia

中風(fēng)后吞咽障礙（swallowing disorder after stroke）是常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床仍然無特效藥物治療針對中風(fēng)后引起的吞咽障礙，臨床患者容易發(fā)生吸入性肺炎、誤吸等不良事件，影響患者的營養(yǎng)攝入[1]。為了促進腦卒中患者吞咽功能的康復(fù)，臨床給予有效的的護理干預(yù)是關(guān)鍵?；颊邔υ摬∷鶐淼牟焕绊懗］^難接受，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。研究顯示中醫(yī)情志護理在幫助患者樹立信心，以正常的心理狀態(tài)接受康復(fù)治療方面有一定優(yōu)勢，并且在中風(fēng)后吞咽障礙應(yīng)用中取得一定的療效。本文結(jié)合2017年12月～2019年3月在我院診治的140例中風(fēng)后吞咽障礙患者臨床資料，分析中醫(yī)情志護理對中風(fēng)后吞咽障礙患者臨床療效的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年12月～2019年3月在天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院診治的中風(fēng)后吞咽障礙患者140例，隨機分為對照組和觀察組，各70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國腦血管病會議制定的中風(fēng)吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病;抑郁性精神病者、老年性癡呆以及其他精神性疾患;②不積極配合者。對照組男性38例，女性32例;年齡55～73歲，平均年齡（62.114.10）歲。觀察組男性36例，女性34例;年齡52～71歲，平均年齡（61.873.88）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：加強口腔護理，培養(yǎng)患者良好的口腔護理習(xí)慣;②正確評估患者吞咽功能障礙，制定針對性的吞咽功能障礙訓(xùn)練。如果無吞咽反射，用冷凍棉棒沾水刺激軟腭、咽喉壁以及舌根，囑咐患者配合做吞咽動作。或者快速重壓舌咽部，促進吞咽力度恢復(fù);③指導(dǎo)患者合理飲食，

禁食辛辣刺激性食物，嚴(yán)格控制鹽、脂肪攝入量，避免食物太油膩。同時選擇食物和進食餐具，提倡選擇小淺的勺子，在安靜的環(huán)境中進食，注意早期應(yīng)選擇半固體，且有適當(dāng)粘性、不易松散的食物等;④主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。同時耐心傾聽患者的主訴，并給予解決。

1.2.2觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理干預(yù)：①移情易性法：采用語言或行為分散患者注意力。依據(jù)患者的性格特點和興趣喜好，例如風(fēng)趣幽默的故事、舒緩音樂等改善患者的心理狀態(tài)，使患者客服焦慮、恐懼情緒;②言語開導(dǎo)法：從中醫(yī)角度出發(fā)，指導(dǎo)認(rèn)識疾病的原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，提高患者對疾病的認(rèn)知水平;③多選擇一些滋補肝腎的食物如山藥、銀耳等;屬于風(fēng)寒濕型的患者，則需多攝入溫性食物，諸如羊肉以及海參等;④行為干預(yù)法：依據(jù)《健身氣功·六字訣》，在此基礎(chǔ)依據(jù)患者的實際情況，指導(dǎo)患者進行吞咽功能障礙，并配合舒緩音樂，引導(dǎo)患者進入狀態(tài);⑤以中醫(yī)學(xué)中五行配七情，哦通過以情勝情的方法，實現(xiàn)控制過度情感的目的，從而使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、護理前后兩組吞咽功能障礙評分、食物口腔期通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效：參照《中風(fēng)吞咽功能障礙診治標(biāo)準(zhǔn)》;顯效：吞咽功能基本恢復(fù);有效：吞咽功能明顯改善，流質(zhì)飲食進食順利;無效：吞咽功能無明顯恢復(fù)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100;②吞咽功能障礙評分：10分患者吞咽功能恢復(fù)正常。9～7分吞咽功能基本恢復(fù)，6～4分吞咽功能差，3分以下吞咽功能較差[3];③食物口腔期通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間采用電視X線透視吞咽功能檢查，檢查前配制10 ml半流質(zhì)食物，檢查時讓患者吞咽食物。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理前后吞咽功能障礙評分比較? 兩組護理后吞咽功能障礙評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理前后食物口腔期通過、咽期延遲、咽期通過時間比較? 兩組護理后食物口腔期通過、咽期延遲、咽期通過時間均短于護理前，且觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

中風(fēng)后吞咽障礙患者較難治愈，且持續(xù)時間長，容易誘發(fā)營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥。吞咽障礙導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況下降，加之吞咽障礙導(dǎo)致患者生活不能自理，患者容易產(chǎn)生不良心理，對生活失去信心，吞咽功能障礙訓(xùn)練缺乏主動力，不積極配合。研究顯示[4]，對于中風(fēng)后吞咽障礙患者屬于中醫(yī)抑郁綜合征的范疇，給予中醫(yī)情志護理干預(yù)，可有效改善患者心理狀態(tài)，促進患者主動積極配合康復(fù)治療。

中醫(yī)情志護理借助調(diào)暢情志、安神等方法改善患者不良情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)情志護理可有效提高臨床治療療效，與劉春紅[5]研究結(jié)論基本一致，即中醫(yī)情志護理可促進中風(fēng)吞咽功能障礙患者吞咽障礙的恢復(fù)。護理后觀察組吞咽功能障礙評分高于護理前，食物口腔期通過時間、咽期延遲時間、咽期通過時間短于護理前（P<0.05），由此提示中醫(yī)情志護理干預(yù)在改善中風(fēng)吞咽障礙患者治療療效、吞咽障礙功能恢復(fù)等方面具有較好的效果。

綜上所述，中醫(yī)情志護理對中風(fēng)后吞咽障礙患者臨床療效具有積極的促進作用，并且可促進患者吞咽功能障礙恢復(fù)。

參考文獻：

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[4]胡元鳳.應(yīng)用臨床路徑對腦卒中合并吞咽困難患者進行護理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（11）：157-159.

[5]劉春紅.中醫(yī)特色整體護理對中風(fēng)后吞咽困難康復(fù)作用觀察[J].國醫(yī)論壇，2014（4）：42-43.

收稿日期：2019-09-09;修回日期：2019-09-16

編輯/馮清亮