盧慕榮

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，廣東 廣州 510260)

截止到2020年2月16日24時(shí),世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)顯示全球范圍內(nèi)共有51857例確診感染2019新型冠狀病毒(2019-nCoV),死亡人數(shù)1669例,其中中國(guó)感染人數(shù)51174例，94%的新增病例來自湖北省[1]。大約14%的病例中，病毒會(huì)引發(fā)肺炎和呼吸窘迫等嚴(yán)重疾病，約5%患者病情危重，例如呼吸衰竭、敗血性休克和多器官衰竭。新冠肺炎臨床分為輕型、普通型、重型和危重型[2]。根據(jù)新冠肺炎疫情防控形勢(shì)，有效應(yīng)對(duì)疫情發(fā)展，按中央的“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，2月16日上午，荊粵合作緊急籌建新冠肺炎重癥救治中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)開放床位20張，17日開始集中收治全市危重癥患者，21日組建重癥隔離病房，開放床位50張，以最優(yōu)醫(yī)療資源集中收治全市重癥患者。由于該中心在特殊時(shí)期由荊粵合作籌建，護(hù)理團(tuán)隊(duì)由廣東和荊州護(hù)士組成，人力資源背景復(fù)雜，對(duì)中心的工作環(huán)境制度不熟悉，團(tuán)隊(duì)凝聚力弱，試行使用“雙護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制”管理模式進(jìn)行管理。中心于3月20日?qǐng)A滿完成救治工作，共收治危重癥患者61例，不良事件0例，醫(yī)護(hù)人員感染0例，患者治愈率95.05%，死亡率4.46%，護(hù)士滿意度100%。作者有幸參與該項(xiàng)任務(wù)，擔(dān)任廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)護(hù)士長(zhǎng)之一，現(xiàn)就工作期間重癥救治中心的護(hù)理管理模式進(jìn)行總結(jié)與分析，為以后類似護(hù)理管理提供經(jīng)驗(yàn)借鑒，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

新冠肺炎重癥救治中心重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)開放床位20張，廣東支援護(hù)士62人，其中男12人，女50人，平均年齡(32.26±5.69)歲，來自全省23家醫(yī)院，專業(yè)技術(shù)職稱：主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師26人，護(hù)師24人，護(hù)士9人，專業(yè)：ICU 25人，急診6人，呼吸4人，普通內(nèi)科5人，外科2人，心血管1人，婦科2人，兒科2人，神經(jīng)科2人，手術(shù)室3人，感染科3人，全科1人，燒傷1人，血透1人，骨科1人，其它3人。荊州護(hù)士為全院支援護(hù)士人力庫(kù)80人，包括護(hù)士長(zhǎng)，主要來自CCU，NICU及呼吸?？?，均為2-5年護(hù)士，由于流動(dòng)更換，職稱無進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 方法

2.1 落實(shí)“雙護(hù)士長(zhǎng)”工作職責(zé)，明確工作內(nèi)容

ICU及重癥隔離病房各設(shè)立兩名護(hù)士長(zhǎng)，均為荊州護(hù)士長(zhǎng)及廣東護(hù)士長(zhǎng)共同管理，荊州護(hù)士長(zhǎng)為非ICU專業(yè)，廣東護(hù)士長(zhǎng)均為ICU?？谱o(hù)士。荊州護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)所有對(duì)外溝通協(xié)調(diào)及電腦醫(yī)囑，文書書寫質(zhì)控管理工作，包括儀器物品的調(diào)配，物資調(diào)配，患者轉(zhuǎn)運(yùn)配送溝通等工作，廣東護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面排班，患者安全管理及專科救治技術(shù)的安全開展，感控措施的有效落實(shí)等工作。職責(zé)明確，分工合作，共同管理。

2.2 排班模式

根據(jù)工作需要設(shè)立不同班次及工作內(nèi)容，見表1。

2.2.1責(zé)任護(hù)士 實(shí)行連續(xù)性無縫隙排班[3]，ICU將護(hù)理人員分為7組，每組6人，分別為A、B、C、D、E、F、G組，ICU每組按每4h排班，時(shí)間為08:00-12:00,12:00-16:00,16:00-20:00,20:00-00:00,00:00-04:00,04:00-8:00,休息班，重癥隔離病房將護(hù)理人員分為6組，每組5人，按每6h排班，時(shí)間為08:00-14:00,14:00-20:00,20:00-02:00,02:00-08:00, 休息班，休息班2，時(shí)間排班方法見表2及表3，每組設(shè)立組長(zhǎng)1人，由荊州護(hù)士擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)搶救醫(yī)囑的信息系統(tǒng)處理，對(duì)外的溝通協(xié)調(diào)工作。其他責(zé)任護(hù)士由廣東護(hù)士為主力。根據(jù)中心實(shí)際護(hù)理工作量，病人少、工作量少時(shí)增加護(hù)士休息時(shí)間，如遇到突發(fā)事件(如重大搶救或護(hù)士應(yīng)急情況時(shí))啟動(dòng)備班，即休息2半小時(shí)內(nèi)到達(dá)中心。每日根據(jù)ICU及重癥隔離病房患者數(shù)及工作量情況靈活調(diào)整人力。

2.2.2輔助護(hù)士 輔助護(hù)士包括總務(wù)班，治療班及文書質(zhì)控班，主要由荊州護(hù)士負(fù)責(zé)?？倓?wù)班工作時(shí)間為10:00-14:00，主要負(fù)責(zé)患者的訂餐及物品的申領(lǐng)，儀器的調(diào)試及保養(yǎng)。治療班工作時(shí)間為08:00-12:00，主要負(fù)責(zé)當(dāng)班的治療室藥物的配置及發(fā)放。文書質(zhì)控班在清潔區(qū)工作，工作時(shí)間為12 h，分兩個(gè)組，24 h持續(xù)有文書質(zhì)控護(hù)士，能及時(shí)質(zhì)控文書記錄。

2.2.3感控護(hù)士 感控護(hù)士工作為APN連續(xù)性無縫隙排班，工作時(shí)間為08:00-16:00,16:00-00:00,00:00-08:00,24 h持續(xù)有感控護(hù)士在班督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)用品。感控護(hù)士由廣東護(hù)士為主力。

2.2.4專業(yè)及層級(jí)管理 評(píng)估廣東護(hù)士的專科特點(diǎn)和工作年限，根據(jù)兩個(gè)病房收治患者情況及各崗位工作特點(diǎn)，將7名具有感控經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及傳染科護(hù)士安排在感控崗位，35名具ICU、急診、呼吸內(nèi)科專業(yè)的護(hù)士安排在ICU責(zé)任護(hù)士崗位，其余17名護(hù)士安排重癥隔離病房。在責(zé)任護(hù)士分組排班上也注重專業(yè)上的搭配，保證每個(gè)組里有2名以上具有ICU專業(yè)的護(hù)士。

表1 中心各班次及工作內(nèi)容

表2 ICU責(zé)任護(hù)士排班

表3 重癥隔離病房責(zé)任護(hù)士排班

2.2.5常用物品的五常法管理 中心臨時(shí)籌建，所有護(hù)士均對(duì)病房環(huán)境不熟悉，物品按五常法管理原則[4]，由廣東護(hù)士長(zhǎng)按使用頻次羅列常用物品及搶救物品清單，增設(shè)兩個(gè)貨架，由荊州護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物品調(diào)配的溝通協(xié)調(diào)及領(lǐng)取，到位后按系統(tǒng)分類法進(jìn)行整理，貼大標(biāo)簽，每日有總務(wù)班對(duì)物品數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及補(bǔ)充整理，便于護(hù)士取用。

2.2.6嚴(yán)格落實(shí)感控管理 感控護(hù)士24小時(shí)無縫隙排班，為避免同一時(shí)間上班穿脫防護(hù)服人員密集，開放兩條出入通道，同時(shí)申請(qǐng)?jiān)诿摲雷o(hù)服的污染區(qū)安裝對(duì)講攝像系統(tǒng)，避免感控護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間呆在污染區(qū)所引起的不適，提高工作效率，減少感控人力支出。

2.2.7患者安全管理 每日由荊粵兩地護(hù)士長(zhǎng)共同查房，對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理研判，針對(duì)存在的護(hù)理問題共同協(xié)商，制定患者病情及護(hù)理重點(diǎn)交接記錄單，管床護(hù)士熟悉交接單內(nèi)容并做好每班研判和交接。對(duì)危重癥患者?？凭戎渭夹g(shù)及外出轉(zhuǎn)運(yùn)，由廣東護(hù)士長(zhǎng)全程指揮并做好管床護(hù)士指導(dǎo)培訓(xùn)。

2.2.8遠(yuǎn)程專家會(huì)診 針對(duì)護(hù)理患者過程中存在的護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)組織連線廣東護(hù)理專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，解答護(hù)理難點(diǎn)并學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，提升護(hù)士專業(yè)核心能力。

3 討論

3.1 互補(bǔ)長(zhǎng)短，提升團(tuán)隊(duì)凝聚力

實(shí)施雙護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分的發(fā)揮了荊粵兩地護(hù)理團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，避免了團(tuán)隊(duì)合作的短板效應(yīng)發(fā)生。中心成立初期，考慮到廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)ICU專業(yè)性強(qiáng)，但對(duì)環(huán)境及信息系統(tǒng)操作不熟悉，而荊州護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)環(huán)境及信息系統(tǒng)操作熟悉，但I(xiàn)CU專業(yè)性稍弱的情況，實(shí)施了雙護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，分工合作，互補(bǔ)長(zhǎng)短，共同管理，快速的提升了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使荊粵合作護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)一致，共克時(shí)艱，共同抗疫，團(tuán)隊(duì)工作效能最大化。實(shí)施一個(gè)月，受到了指揮部及荊州醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可，經(jīng)調(diào)研訪談，護(hù)士滿意度100%。

3.2 優(yōu)化排班模式，護(hù)士工作效能最大化

實(shí)施雙護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制后，充分調(diào)研評(píng)估護(hù)士的專業(yè)能力，包括了專業(yè)特點(diǎn)及就業(yè)年限；對(duì)氣道濕化管理；高流量濕化機(jī)、呼吸機(jī)使用；CRRT的獨(dú)立操作；危重患者的病情評(píng)估等方面，根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化排班模式，將ICU專業(yè)能力強(qiáng)的護(hù)士按比例與荊州護(hù)士搭配，分配在ICU責(zé)任護(hù)士團(tuán)隊(duì)中，管理危重癥患者。將ICU專業(yè)能力稍弱的護(hù)士安排到重癥隔離病房，管理病情較輕的重癥患者。隨著抗疫后期，病人數(shù)減少，實(shí)施彈性排班，保證護(hù)士休息。通過優(yōu)化排班模式，使專業(yè)的人干專業(yè)的事。

3.3 精準(zhǔn)物品放置，提高工作效率

雙護(hù)長(zhǎng)共同對(duì)搶救和常用物品進(jìn)行管理，使用五常法對(duì)物品按使用頻次列出清單，按系統(tǒng)法進(jìn)行歸類放置，每日進(jìn)行整理補(bǔ)充。通過精準(zhǔn)物品放置，規(guī)范的標(biāo)識(shí)，大大提高護(hù)士工作效率。

3.4 嚴(yán)格感控督導(dǎo)，保證“零感染”

雙護(hù)長(zhǎng)共同嚴(yán)格落實(shí)感控督導(dǎo)，將具有感控管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士安排在感控崗位，與院方溝通在進(jìn)出通道安裝對(duì)講攝像系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)裝置實(shí)施24小時(shí)不間斷監(jiān)控督導(dǎo)，最終達(dá)到醫(yī)護(hù)人員“零感染”目標(biāo)。

3.5 專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理危重患者，最大程度保障患者安全

由廣東ICU專業(yè)團(tuán)隊(duì)為主力來管理危重患者，每日由雙護(hù)長(zhǎng)聯(lián)合查房，對(duì)患者病情進(jìn)行護(hù)理研判，共同制定每日護(hù)理重點(diǎn)交接記錄單，避免由于頻繁交班導(dǎo)致的漏交接情況，最大程度保障患者安全。同時(shí)，在專業(yè)團(tuán)隊(duì)管理下，危重患者專科救治技術(shù)順利開展，無不良事件發(fā)生。

4 小結(jié)

在特殊時(shí)期籌建的COVID-19重癥救治中心，護(hù)理團(tuán)隊(duì)來自不同地區(qū)及不同專業(yè)，面對(duì)陌生的工作環(huán)境，荊粵雙護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的管理模式在中心實(shí)踐，通過落實(shí)雙護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé)，分工合作，優(yōu)化排班模式；落實(shí)物品五常法管理；嚴(yán)格感控防護(hù)督導(dǎo)；加強(qiáng)患者安全管理；多種形式提高護(hù)士核心能力，達(dá)到使護(hù)士工作效能最大化，荊粵護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力提升，團(tuán)結(jié)合作，共同抗疫并順利完成任務(wù)。