肝衰竭住院患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

何偉鋒 李艷芳 李丙生

【摘要】 目的 分析肝衰竭住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 協(xié)助臨床科學(xué)合理地綜合治療。方法 選取120例肝衰竭患者作為病例組， 同期120例接受健康體檢者作為對(duì)照組。兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查及評(píng)估、血清維生素檢測(cè)。對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況以及血清維生素水平的差異， 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）、主觀全面評(píng)定法（SGA）、微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNA-SF）診斷的特異性及靈敏性。結(jié)果 病例組的血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）水平分別為（31.26±3.19）g/L、（185.63±27.12）mg/L、（91.34±2.38）g/L， 均低于對(duì)照組的（37.73±3.47）g/L、（319.71±23.56）mg/L、（137.52±2.63）g/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組的血清25-羥基維生素D3[25（OH）D3]、視黃醇（VA）、維生素C（VitC）、維生素E（VitE）水平分別為（36.14±7.82）ng/ml、（1.24±2.53）μmol/L、（75.63±2.18）μmol/L、（23.57±2.26）μmol/L， 均低于對(duì)照組的（47.52±4.63）ng/ml、（1.83±1.02）μmol/L、（82.16±2.84）μmol/L、（37.48±2.34）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。NRS2002、SGA、MNA-SF診斷的特異性與敏感性對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在肝衰竭患者住院期間， 對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并采取有效的營(yíng)養(yǎng)治療方案， 有助于提升患者的治療效果， 推動(dòng)多學(xué)科合作的實(shí)行， 值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝衰竭;營(yíng)養(yǎng)評(píng)估;微量營(yíng)養(yǎng)素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.017

肝臟是人體重要的消化和代謝器官， 肝衰竭患者多數(shù)合并營(yíng)養(yǎng)不良， 后者加重疾病的惡化、增加住院費(fèi)用、提高病死率[1]。臨床營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估廣泛地應(yīng)用于腫瘤、老年病、神經(jīng)重癥等?？?， 并起到很好的臨床效果;在肝病方面大多集中在慢性肝病、肝硬化， 目前暫沒(méi)有針對(duì)肝衰竭專用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。對(duì)于肝衰竭患者， 早期用合適的方式對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況行全面客觀的評(píng)估、診斷， 并遵循個(gè)體化原則適時(shí)干預(yù)， 逐漸成為治療肝衰竭患者的重要策略?；诖?， 本次研究針對(duì)本院2018年1月～2020年1月收治的120例肝衰竭患者與120例接受健康體檢的患者進(jìn)行對(duì)比分析， 旨在為臨床提高疾病治療質(zhì)量提供依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月本院收治的120例肝衰竭患者作為病例組， 同期120例接受健康體檢者作為對(duì)照組。病例組中， 男63例， 女57例;年齡22～70歲， 平均年齡（55.34±14.63）歲。對(duì)照組中， 男62例， 女58例;年齡22～68歲， 平均年齡（55.39±14.58）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病例組診斷結(jié)果符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組和肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組， 肝衰竭診治指南（2012年版）的患者[3];②血糖、血脂測(cè)定值均在正常范圍內(nèi)的患者;③此次研究經(jīng)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)部門準(zhǔn)許， 且簽署知情同意書(shū)， 自愿參與課題研究者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤疾病的患者;②心、腎器官嚴(yán)重受損的患者;③精神意識(shí)不清晰， 無(wú)法正常交流的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估 兩組研究對(duì)象均接受營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估。待患者入院48 h內(nèi)， 由分管的營(yíng)養(yǎng)師分別采用NRS2002、SGA、MNA-SF進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估， 分析不同營(yíng)養(yǎng)工具對(duì)肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的差異。注意， 在實(shí)施調(diào)查前， 所有調(diào)查人員均進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核， 經(jīng)合格后方可參與此次營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)查研究。

1. 3. 2 血清微量營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè) 采用高效液相色譜法檢測(cè)兩組25（OH）D3、VA、VitC及VitE的水平。

1. 4 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)， 包括ALB、PA及Hb。②對(duì)比三種營(yíng)養(yǎng)工具NRS2002、SGA、MNA-SF的特異性與敏感度。③對(duì)比兩組患者血清微量元素指標(biāo)， 25（OH）D3、VA、VitC及VitE水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 病例組ALB、PA以及Hb水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三種營(yíng)養(yǎng)工具的特異性及靈敏性對(duì)比 三種營(yíng)養(yǎng)工具的特異性與敏感性對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者血清微量元素指標(biāo)對(duì)比 病例組血清25（OH）D3、VA、VitC及VitE均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝衰竭是臨床上一種比較嚴(yán)重、多種因素引起的疾病， 各種致病因子的共同作用下導(dǎo)致肝臟的合成、解毒、排泄等功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙， 臨床上主要表現(xiàn)為腹水、肝性腦病、黃疸加重等癥狀[4， 5]。肝臟是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝中心， 當(dāng)機(jī)體發(fā)生肝衰竭時(shí)， 肝臟吸收以及合成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能將明顯下降， 而蛋白質(zhì)及脂肪的分解將不斷增多， 機(jī)體內(nèi)的維生素與礦物質(zhì)逐漸不足[6]。營(yíng)養(yǎng)不良是肝衰竭常見(jiàn)的并發(fā)癥， 其不僅導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低， 還會(huì)進(jìn)一步加重病情[7]。因此， 臨床上加強(qiáng)對(duì)此類患者營(yíng)養(yǎng)篩查及評(píng)估是非常有必要的。

據(jù)以往研究發(fā)現(xiàn)， 營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估是營(yíng)養(yǎng)治療的第一步， 但目前尚缺乏用于肝衰竭營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]。NRS2002、SGA以及MNA-SF是目前臨床上比較常見(jiàn)且具有權(quán)威性的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估方法， 皆可在一定程度上評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況， 皆具有較高的靈敏性與特異性， 臨床應(yīng)用效果明顯[9]。營(yíng)養(yǎng)篩查工具具有無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)， 得到了醫(yī)師與學(xué)者的一致認(rèn)可與支持。此次研究結(jié)果顯示， 三種營(yíng)養(yǎng)工具的特異性與敏感性對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明上述三種方式皆可作為臨床篩查與評(píng)估肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況的工具。病例組ALB、PA以及Hb水平顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)在肝衰竭治療與診斷中的指示作用。病例組血清25（OH）D3、VA、VitC及VitE均明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明肝臟在維生素的代謝方面發(fā)揮重要作用。微量營(yíng)養(yǎng)素的缺乏可能參與疾病的進(jìn)展， 而檢測(cè)及補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素在肝衰竭的診治中不可忽視， 為肝衰竭疾病的防治開(kāi)辟新的途徑及思路， 拓展多學(xué)科合作方式[10]。

綜上所述， 營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估是同為臨床治療肝衰竭的重要環(huán)節(jié)， 營(yíng)養(yǎng)支持將助力臨床肝衰竭治療療效。采用不同篩查方式評(píng)估肝衰竭患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 為臨床上選擇適合的營(yíng)養(yǎng)篩查方法提供基礎(chǔ)資料， 也為進(jìn)一步綜合診療、逆轉(zhuǎn)病情提供營(yíng)養(yǎng)治療方案， 值得推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-04]