防污染毛刷病原學(xué)檢查在肺部感染性疾病的診斷價(jià)值研究

林俊鋒 林會(huì)泳 黃小娃

【摘要】 目的 探討防污染毛刷病原學(xué)檢查對肺部感染性疾病的診斷價(jià)值。方法 100例肺部感染性疾病患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。對照組患者采用常規(guī)檢測方法， 實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡單套管防污染毛刷采集下呼吸道感染標(biāo)本， 微生物自動(dòng)檢測系統(tǒng)快速病原菌及藥敏試驗(yàn)。比較兩組患者直達(dá)肺部病灶率及防污染率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶患者45例（90.0%）， 對照組患者直達(dá)肺部感染灶患者35例（70.0%）;實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者防污染率為84.0%， 對照組患者防污染率為64.0%;實(shí)驗(yàn)組患者防污染率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用防污染毛刷病原學(xué)檢查對肺部感染性疾病患者輔助診斷， 可減少院內(nèi)耐藥菌的形成， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 減輕人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 防污染毛刷;病原學(xué);肺部感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.087

【Abstract】 Objective? ?To discuss the diagnostic value of etiology examination with anti-pollution brush in pulmonary infectious diseases. Methods? ?A total of 100 patients with pulmonary infectious diseases were randomly divided into control group and experimental group， with 50 cases in each group. Patients in the control group used conventional detection methods， and patients in the experimental group used single tube anti-pollution brush of fiberoptic bronchoscope to collect specimens of lower respiratory tract infection， rapid microbial detection system for rapid pathogens and drug sensitivity tests. The lung lesions rate and anti-pollution rate were compared between the two groups. Results? ?45 cases （90.0%） in the experimental group had lung lesions， and 35 cases （70.0%） in the control group had lung lesions. The lung lesions rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anti-pollution rate of the experimental group was 84.0%， which was 64.0% of the control group. The anti-pollution rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Application of etiology examination with anti-pollution brush to assist diagnosis of patients with pulmonary infectious diseases can reduce the formation of drug-resistant bacteria in the hospital， reduce medical expenses， and lighten the economic burden of the people.

【Key words】 Anti-pollution brush; Etiology; Pulmonary infectious diseases

肺部感染性疾病是本地區(qū)的常見病， 常規(guī)普遍應(yīng)用的痰培養(yǎng)由于口咽部寄居菌的污染， 通常痰中分離到的細(xì)菌不足以確認(rèn)為肺部感染的致病菌， 而導(dǎo)致普遍抗生素濫用及不合理使用的存在[1， 2]。所以通過有效的采樣方法， 精確的病原學(xué)診斷是提供針對性抗菌治療的前提。1979年 Wimberley等報(bào)道經(jīng)纖維支氣管鏡（簡稱纖維支氣管鏡）用防污染毛刷采樣能有效防止口咽部寄居菌污染， 提高肺炎病原學(xué)診斷的特異性， 對抗生素的合理應(yīng)用有很大的指導(dǎo)意義[3]。本研究主要探討本院肺部感染性疾病患者經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染毛刷病原菌采樣送檢的診斷價(jià)值， 旨在找出減少院內(nèi)耐藥菌的形成， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 減輕人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)起到積極的作用。具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2018年1月～2020年2月收治的100例肺部感染性疾病患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組患者男23例， 女27例;年齡25～68歲。對照組患者男24例， 女26例;年齡24～69歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)患者皆經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確定為肺部感染患者， 所有患者皆知情本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容， 自愿配合實(shí)驗(yàn)， 簽署同意意向書。

1. 2 方法 本次實(shí)驗(yàn)所用纖維支氣管鏡及防污染毛刷為 OLYMPUS公司提供， 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定儀器為美國BD Phoenix100全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)。

對照組患者采用常規(guī)檢測方法。實(shí)驗(yàn)組患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡單套管防污染毛刷采集下呼吸道感染標(biāo)本， 微生物自動(dòng)檢測系統(tǒng)快速病原菌及藥敏試驗(yàn)， 包括成立抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)小組， 制定本院《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》， 與臨床科室主任簽訂抗菌藥物責(zé)任狀， 組織抗菌藥物知識培訓(xùn)及考核， 臨床藥師深入臨床指導(dǎo)抗菌藥物合理使用， 將抗菌藥物的合理使用納入績效考核、建立通報(bào)和誡勉談話制度。①電子纖維支氣管鏡檢查。檢查前4～6 h禁食、水;年老體弱者需親屬陪同;檢查完畢后禁食2 h;檢查后病情變化需住院治療。檢查過程中應(yīng)有心電監(jiān)護(hù)， 嚴(yán)密觀察生命體征。②纖維支氣管鏡按常規(guī)操作。a.防污染毛刷從纖維支氣管鏡取標(biāo)本孔進(jìn)入， 抵達(dá)病灶引流支氣管后將毛刷從套管內(nèi)伸出， 于支氣管腔內(nèi)刷取分泌物后退回套管內(nèi)， 然后從纖維支氣管鏡中拔出。取樣后的毛刷先用酒精擦洗外套管， 推出毛刷， 用無菌剪剪下， 營養(yǎng)肉湯增菌培養(yǎng)后分別接種于5%羊血平板、巧克力平板。分離出的病原菌標(biāo)準(zhǔn)方法鑒定;b.毛刷取樣后將20 ml生理鹽水注入相應(yīng)支氣管， 然后回收， 回收液接種于上述相同的平板上。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者直達(dá)肺部病灶率及防污染率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）? 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者直達(dá)肺部病灶率對比 實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶患者45例（90.0%）， 對照組患者直達(dá)肺部感染灶患者35例（70.0%）;實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者防污染率對比 實(shí)驗(yàn)組患者防污染率為84.0%， 對照組患者防污染率為64.0%;實(shí)驗(yàn)組患者防污染率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于纖維支氣管鏡畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性檢查， 并非所有的患者都能接受或能耐受， 因此對健康人社區(qū)獲得性肺炎如果從流行病學(xué)和臨床資料能推知病原學(xué)診斷， 創(chuàng)傷性采樣診斷措施一般無必要[4， 5]。而院內(nèi)獲得性感染、免疫抑制宿主機(jī)會(huì)性感染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者通過防污染毛刷采樣力求精確的病原學(xué)診斷有著至關(guān)重要的作用[6-10]。

本次實(shí)驗(yàn)將本院收治的100例肺部感染性疾病患者作為研究對象， 針對患者直達(dá)肺部病灶率及防污染率進(jìn)行對比， 對照組患者采用常規(guī)檢測方法， 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)纖維支氣管鏡單套管防污染毛刷采集下呼吸道感染標(biāo)本， 微生物自動(dòng)檢測系統(tǒng)快速病原菌及藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶患者45例（90.0%）， 對照組患者直達(dá)肺部感染灶患者35例（70.0%）;實(shí)驗(yàn)組患者直達(dá)肺部感染灶率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者防污染率為84.0%， 對照組患者防污染率為64.0%;實(shí)驗(yàn)組患者防污染率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明經(jīng)纖維支氣管鏡防污染毛刷采樣能直達(dá)肺部感染灶， 改善防污染性。同時(shí)此檢查方式擁有安全性高優(yōu)點(diǎn)， 尤其對于重癥肺部感染患者可常規(guī)使用。且本研究設(shè)備材料成本投入少， 經(jīng)費(fèi)低， 但獲得臨床實(shí)際價(jià)值較大， 結(jié)合基層醫(yī)院特點(diǎn)， 常規(guī)取痰技術(shù)與上述技術(shù)相比雖然有弊端， 但由于其風(fēng)險(xiǎn)更小費(fèi)用更低， 對技術(shù)要求更低， 仍可繼續(xù)應(yīng)用， 但操作過程中應(yīng)注意無菌操作， 盡量減少污染。

綜上所述， 采用防污染毛刷病原學(xué)檢查對肺部感染性疾病患者輔助診斷， 可減少院內(nèi)耐藥菌的形成， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 減輕人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 值得臨床借鑒參考使用。

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[收稿日期：2020-04-30]