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      三孔腹腔鏡和五孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用對比

      2020-09-23 07:58:03徐鋒彭燦劉剛宋世凱張啟民
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2020年23期
      關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌直腸癌

      徐鋒 彭燦 劉剛 宋世凱 張啟民

      【摘要】 目的 對比三孔腹腔鏡和五孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 50例行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各25例。A組采用三孔腹腔鏡手術(shù)治療, B組采用五孔腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù);術(shù)后疼痛評分、排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù)對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組疼痛評分(4.32±1.08)分低于B組的(5.58±1.34)分, 排氣時間(45.65±11.78)h、首次下床活動時間(21.73±5.67)h、術(shù)后住院天數(shù)(11.12±2.34)d短于B組的(53.19±12.49)h、(30.39±6.42)h、(13.67±3.19)d, 手術(shù)費(fèi)用(1.38±0.21)萬元少于B組的(1.74±0.25)萬元, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%, 低于B組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.947, P<0.05)。結(jié)論 三孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中, 可達(dá)到五孔腹腔鏡的手術(shù)效果, 并有利于患者減輕疼痛, 縮短住院時間, 降低手術(shù)費(fèi)用, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

      【關(guān)鍵詞】 三孔腹腔鏡;五孔腹腔鏡;直腸癌;結(jié)腸癌

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.025

      隨著科技進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展, 傳統(tǒng)開腹根治術(shù)已經(jīng)滿足不了腫瘤患者的需求, 而是要求微創(chuàng), 美觀以及減輕痛苦, 因此, 五孔腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸發(fā)展, 在胃腸外科的應(yīng)用也越來越成熟。但與五孔腹腔鏡手術(shù)相比, 三孔腹腔鏡可通過更少的人力, 更低的成本和更小的創(chuàng)傷達(dá)到與五孔腹腔鏡同樣的治療效果, 在治療膽囊炎、闌尾炎等方面優(yōu)勢明顯[1, 2], 但目前在治療結(jié)直腸癌方面的報(bào)道較少。本研究對比三孔腹腔鏡和五孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2019年1~12月行手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者50例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組, 各25例。其中, A組男11例、女14例, 平均年齡(54.37±4.61)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(24.15±3.86)kg/m2, 腫瘤部位:右半結(jié)腸癌4例、乙狀結(jié)腸癌或左半結(jié)腸癌7例、直腸癌14例, TNM分期:ⅠA期9例、ⅡA期9例、ⅡB期7例;B組男13例、女12例, 平均年齡(55.12±3.89)歲, 平均體質(zhì)量指數(shù)(23.94±3.73)kg/m2, 腫瘤部位:右半結(jié)腸癌5例、乙狀結(jié)腸癌或左半結(jié)腸癌7例、直腸癌13例, TNM分期:ⅠA期10例、ⅡA期7例、ⅡB期8例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究通過倫理委員會批準(zhǔn), 患者及其家屬已簽署知情同意書。

      1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

      1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①在本院經(jīng)病理活檢確診為原發(fā)性結(jié)直腸癌患者;②CT證實(shí)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③術(shù)前未接受放療、化療等治療者。

      1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者為復(fù)發(fā)、多發(fā)惡性腫瘤病例;②腫瘤直徑>6 cm, 或廣泛浸潤周圍組織者;③伴腹部粘連嚴(yán)重、重度肥胖、急性穿孔等需急癥手術(shù)者;④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官疾病者。

      1. 3 方法 兩組患者術(shù)前均予以腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前12 h禁食, 4 h禁飲;術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染、營養(yǎng)支持治療。兩組患者手術(shù)體位無差別。A組患者行三孔法行腹腔鏡手術(shù)、B組患者采用常規(guī)五孔法行腹腔鏡手術(shù)。具體布孔方法如下:右半結(jié)腸采用平臥分腿體位, 監(jiān)視器放置頭側(cè)右邊, 觀察孔位于臍下兩橫指, 使用10 mm Trocar, A組患者主操作孔位于腋前線肋緣下一橫指, 使用12 mm Trocar, 副操作孔位于左鎖骨中線臍水平, 采用5 mm Trocar, 主刀位于患者左側(cè), 扶鏡手位于兩腿之間。B組患者在A組基礎(chǔ)上鏡面位置穿2個5 mm Trocar, 助手位于患者右側(cè)。左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸患者采用改良截石位, 監(jiān)視器放置尾側(cè)左邊, 觀察孔位于臍上, 使用10 mm Trocar, A 組患者主操作孔位于右側(cè)髂前上棘前內(nèi)側(cè)一橫指, 使用12 mm Trocar, 副操作孔位于右側(cè)鎖骨中線臍水平, 使用5 mm Trocar, 主刀站立于右側(cè), 扶鏡手位于右側(cè)頭側(cè)方向。B組患者在A組基礎(chǔ)上鏡面位置穿2個5 mm Trocar, 助手站立于左側(cè)。根據(jù)手術(shù)需要體位術(shù)中調(diào)整手術(shù)床。依照診療規(guī)范進(jìn)行探查、淋巴清掃、切除腫瘤重建消化道, 標(biāo)本離體后沖洗腹腔, 檢查吻合口吻合情況及出血情況, 留置腹腔引流管并縫合切口。

      1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù);術(shù)后疼痛評分、排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評分采用視覺模擬評分表, 方法:在一張白紙上畫一條約10 cm的線, 標(biāo)明每厘米刻度, 1刻度代表1分, 程度依次遞增, 0分表示為無疼痛感受, 10分表示為難以忍受的劇痛, 由患者根據(jù)自身情況選擇疼痛程度。

      1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組術(shù)中情況對比 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù)對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      2. 2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 A組疼痛評分低于B組, 排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)短于B組, 手術(shù)費(fèi)用少于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

      2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 A組術(shù)后發(fā)生切口感染1例、尿潴留1例、腹腔感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%;B組術(shù)后發(fā)生切口感染3例、尿潴留4例、腹腔感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%。A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.947, P<0.05)。

      3 討論

      結(jié)直腸癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤之一, 手術(shù)切除是最主要的治療方法, 包括根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻處理等, 本研究主要針對根治性手術(shù)進(jìn)行, 目前最主要的手術(shù)方式為腹腔鏡[3], 以五孔為主, 在胃腸外科使用廣泛。隨著科技的進(jìn)步, 外科醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速, 杜嘉原等[4]的研究指出, 三孔腹腔鏡在闌尾炎的治療中已經(jīng)趨于成熟, 但用于結(jié)直腸癌的治療較少。本文研究三孔腹腔鏡和五孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。

      腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù), 已廣泛應(yīng)用于臨床各科, 使醫(yī)生可以清晰的看到盆腔和腹腔中的組織臟器情況, 在明確診斷的同時可以及時進(jìn)行治療, 五孔腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)目前已十分成熟, 但腹腔鏡外科手術(shù)的基本原則是用對患者最小的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的效果, 因此腹腔鏡減孔技術(shù)被開發(fā)出來并在不斷發(fā)展中, 三孔法通過減少2個操作孔, 可省去助手輔助, 需要術(shù)者能同時運(yùn)用雙手操作主孔和副孔, 并且需具有扎實(shí)的解剖基礎(chǔ), 熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)[5]。

      在本研究中, 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)檢出數(shù)對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明三孔腹腔鏡可以達(dá)到與五孔腹腔鏡相同的治療效果, 且不影響手術(shù)時間。分析原因是三孔腹腔鏡減少了助手或過多套管帶來的干擾, 使得術(shù)者可以更加集中的進(jìn)行術(shù)中操作, 就算操作孔與人手減少也不影響手術(shù)時間, 而術(shù)中出血量沒有顯著的改變, 說明雖然三孔腹腔鏡較五孔腹腔鏡視野縮窄, 但并沒有增加臟器的損傷。

      A組疼痛評分低于B組, 排氣時間、首次下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)短于B組, 手術(shù)費(fèi)用少于B組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明三孔腹腔鏡較五孔腹腔鏡疼痛評分更低, 胃腸功能恢復(fù)快, 可減少住院天數(shù), 降低手術(shù)費(fèi)用。是因?yàn)榇┛讛?shù)減少后, 減少了套管對切口的摩擦, 使患者減輕了疼痛感受, 可進(jìn)行早期下床活動, 增加了活動的時間, 促進(jìn)胃腸道蠕動?;颊呶改c道功能恢復(fù)后, 可較五孔腹腔鏡術(shù)后患者更早的進(jìn)食, 機(jī)體有更多能量促進(jìn)傷口好轉(zhuǎn), 從而減少了住院時間, 套管數(shù)量的減少也顯著降低了手術(shù)費(fèi)用, 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

      A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。表明三孔腹腔鏡治療較五孔腹腔鏡治療能顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因是五孔腹腔鏡由于套管數(shù)量較多, 無法由主刀醫(yī)生全權(quán)操作, 需要助手默契配合, 輔助掌握兩個套管, 助手操作是否熟練、兩者站立位置的不同、觀看顯示器角度的不同均會影響手術(shù)的進(jìn)程, 增加主刀醫(yī)生操作難度, 可能因“離屏效應(yīng)”、“鏡面效應(yīng)”而對患者造成損傷。三孔腹腔鏡由主刀醫(yī)生一人完成, 避免了因助手經(jīng)驗(yàn)不足或操作不熟練, 對患者造成不必要的損傷, 且三孔腹腔鏡減少了穿刺孔, 切口感染及腹腔感染的發(fā)生率大大減少[6]。

      綜上所述, 三孔腹腔鏡在結(jié)直腸癌手術(shù)中, 可達(dá)到五孔腹腔鏡的手術(shù)效果, 并有利于患者減輕疼痛, 且可縮短住院時間, 降低手術(shù)費(fèi)用, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 潘立軍. 經(jīng)臍三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎效果觀察. 臨床醫(yī)學(xué), 2018, 38(2):41-42.

      [2] 項(xiàng)海, 項(xiàng)秉該, 林振亮, 等. 三孔與單孔腹腔鏡切除術(shù)式治療急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石的療效對比. 中國內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(1):65-69.

      [3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸外科學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會結(jié)直腸外科醫(yī)師委員會, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作指南(2018版). 中華消化外科雜志, 2018, 17(9):877-885.

      [4] 杜嘉原, 汪富濤. 腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 48(2):179-182, 207.

      [5] 呂俊生, 馬松, 張鵬飛, 等. “三孔法”腹腔鏡輔助結(jié)直腸癌根治術(shù)21例診治體會. 中國醫(yī)刊, 2017, 52(11):79-83.

      [6] 陳曉霞, 暢立宏, 張淑霞, 等. 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2019, 31(17):2669-2672.

      [收稿日期:2020-03-12]

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