球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療對(duì)乳腺癌患者乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評(píng)分的影響

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝

【摘要】 目的 探究分析不同手術(shù)切口乳腺癌保乳手術(shù)治療對(duì)乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評(píng)分的影響。方法 102例行保乳手術(shù)治療的乳腺癌患者， 按照雙色球分組法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各51例。對(duì)照組患者采用非整形保乳手術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及乳房美容效果評(píng)分。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率分別為5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于對(duì)照組的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療， 效果理想， 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少， 患者的乳房美容效果更好， 乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離評(píng)分更高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌;球拍形切口乳房保乳成形術(shù);非整形保乳手術(shù);乳頭橫向偏移距離;乳頭縱向偏移距離

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.027

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤， 在所有惡性腫瘤疾病中占7%～10%[1]。受各種因素影響， 乳腺癌的發(fā)病率逐年提升， 嚴(yán)重影響女性的身心健康。但隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展、不斷成熟， 乳腺癌患者的死亡率逐步下降。隨著人們健康意識(shí)的提升， 乳腺癌的診出率逐步提高[2]。外科手術(shù)依然是治療乳腺癌的主要方法， 但隨著人們美觀意識(shí)的進(jìn)一步加強(qiáng)， 全乳房切除術(shù)已經(jīng)不被患者青睞。人們對(duì)術(shù)后的乳房美觀程度有了更高的要求， 希望術(shù)后乳房美觀程度與手術(shù)前無(wú)明顯差異。有研究[3]指出， 整形保乳手術(shù)可重塑患者的乳房形態(tài)， 可獲得良好的乳房美容效果， 備受女性患者青睞。本研究基于此， 選取2017年1月～2019年12月收診的102例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 比較分析非整形保乳手術(shù)治療與球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療的效果， 現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年12月本院收治的102例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 按照雙色球分組法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各51例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大63歲， 最小28歲， 平均年齡（45.58±6.26）歲;腫瘤病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例， 導(dǎo)管原位癌14例， 混合癌4例， 其他類型癌癥2例。對(duì)照組患者年齡最大63歲， 最小27歲， 平均年齡（45.32±6.20）歲;腫瘤病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例， 導(dǎo)管原位癌15例， 混合癌3例， 其他類型癌癥3例。兩組患者的一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)常見惡性腫瘤診斷規(guī)范》中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②患者均為年齡>18歲的成年患者;③患者均不存在手術(shù)禁忌證;④患者的乳腺腫瘤直徑<2 cm;⑤患者均無(wú)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑥患者均在家屬知情同意下參與研究， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整患者;②對(duì)本研究不知情患者;③合并精神障礙或認(rèn)知功能異?；颊?④中途轉(zhuǎn)院治療患者。

1. 3 方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療， 通過(guò)2個(gè)環(huán)乳暈的同心圓切口切除患者的雙環(huán)間皮膚組織， 將組織分離直到完全分離并徹底切除整塊腫瘤組織， 在切除腫瘤組織后通過(guò)游離腺瓣填充腫瘤切除后出現(xiàn)的殘腔， 結(jié)合患者的腫瘤位置、腫瘤大小選擇是否進(jìn)行乳房塑形， 將移位乳頭、乳暈移到中央位置， 進(jìn)行局部皮瓣或遠(yuǎn)處組織、鄰近組織轉(zhuǎn)移達(dá)到替代非乳腺組織的目的， 確定切緣呈陰性后縫合患者的環(huán)形切口。若患者的腫瘤組織沒有侵入皮膚， 則保留腫瘤的表面皮膚， 通過(guò)隱蔽切口切除乳腺組織， 患者術(shù)后進(jìn)行化療治療與放射治療。

對(duì)照組患者采用非整形保乳手術(shù)治療， 結(jié)合患者的病情， 合理選擇手術(shù)方式， 需要切除患者的腫瘤位置表面覆蓋皮膚與象限乳腺組織的患者實(shí)施象限切除術(shù)治療， 需要切除患者的腫瘤組織與鄰近1 cm正常組織的患者實(shí)施腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)， 術(shù)中需縫合部分殘腔， 不可強(qiáng)行閉合， 需保證血清、纖維蛋白能夠順利滲出填充殘腔， 能夠維持原有形狀。患者術(shù)后進(jìn)行化療治療與放射治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 手術(shù)指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)， 包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量。

1. 4. 2 并發(fā)癥 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并發(fā)癥包括血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛、脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮。

1. 4. 3 乳房美容效果 比較兩組患者的乳房美容效果評(píng)分， 在兩組患者術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行評(píng)估， 評(píng)分囊括乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離4項(xiàng)：①乳房順應(yīng)性差值：>1.5 cm為1分， 0.8～1.5 cm為2分， 0.3～0.7 cm為3分， <0.3 cm為4分。

②瘢痕：其中1分為瘢痕粗大， 2分為瘢痕明顯， 3分為瘢痕不明顯， 4分為瘢痕正面看不清。③乳頭橫向偏移距離：>3 cm為1分， 1.5～3.0 cm為2分， 0.5～1.4 cm為3分， <0.5 cm為4分。④乳頭縱向偏移距離：>3 cm為1分， 1.5～3.0 cm為2分， 0.5～1.4 cm為3分， <0.5 cm為4分。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者乳房美容效果評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

乳腺癌是常見惡性腫瘤， 但該病近年來(lái)有逐步年輕化趨勢(shì)。隨著臨床對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的加深， 診療技術(shù)的飛速發(fā)展， 越來(lái)越多的早期乳腺癌被及時(shí)發(fā)展， 而乳腺癌的外科手術(shù)方式不斷演變、不斷發(fā)展。臨床有研究[5， 6]指出， 乳腺癌患者行保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療治療， 可提高患者的生存率。該觀點(diǎn)現(xiàn)今被臨床多篇文獻(xiàn)證實(shí)， 逐步成為臨床治療乳腺癌的主要方案之一。

現(xiàn)今， 保乳手術(shù)已經(jīng)成為治療早期乳腺癌的首選治療方案。相對(duì)于乳房切除術(shù)， 保乳手術(shù)不僅可以達(dá)到相同的治療效果， 還能夠保留患者的乳房外形， 可提高患者的術(shù)后美觀程度， 可提高患者的生存質(zhì)量， 可降低缺失乳房對(duì)患者身心健康造成的負(fù)面影響[7]。但流行病學(xué)數(shù)據(jù)[8]顯示， 我國(guó)僅有20%的乳腺癌患者能夠接受保乳手術(shù)治療， 原因如下：主治醫(yī)師與患者對(duì)保乳手術(shù)的認(rèn)知不夠深， 觀念陳舊， 認(rèn)為全切治療疾病更為徹底， 切除部分存在腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn);乳腺癌患者多為中晚期患者， 采用外科手術(shù)治療效果不理想， 臨床治療以延長(zhǎng)患者生存時(shí)間為主;基層醫(yī)院的醫(yī)療水平、主治醫(yī)師的操作能力達(dá)不到保乳手術(shù)的要求。

本院近年來(lái)在院內(nèi)采用保乳手術(shù)， 相關(guān)主刀醫(yī)師均進(jìn)行系統(tǒng)、專業(yè)的學(xué)習(xí)， 均可在相關(guān)人員的輔助下完成保乳手術(shù)。院內(nèi)主要實(shí)施的保乳手術(shù)是球拍形切口乳房保乳成形術(shù)， 該手術(shù)主要考慮到中國(guó)女性的乳房比較小， 實(shí)施球拍形切口乳房保乳成形術(shù)可獲取理想的塑形美容效果[9]。從本研究可以看出， 球拍形切口乳房保乳成形術(shù)是雙環(huán)乳暈切口進(jìn)行腫瘤及腫瘤周圍組織切除， 可治療不同象限的腫瘤。聯(lián)合整形保乳技術(shù)可在患者切除腫瘤組織后， 在局部進(jìn)行重建， 可結(jié)合患者自身腺體瓣修復(fù)患者的乳房局部缺損， 可提高患者乳房的對(duì)稱性， 可減少凹陷， 可獲取更好的乳房外觀效果。

臨床有研究[10]指出， 球拍形切口乳房成形術(shù)治療乳腺癌患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間與常規(guī)外科手術(shù)相近， 但患者的近期并發(fā)癥發(fā)生率（血清腫13.8%、血腫6.9%、切口感染0、切口裂開0）與常規(guī)手術(shù)治療患者（血清腫45.2%、血腫17.7%、切口感染3.2%、切口裂開4.8%）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 患者的乳房美容效果與常規(guī)手術(shù)治療患者存在顯著差異， 尤其是雙側(cè)乳房的對(duì)稱性、皮膚顏色、乳頭橫向移位、乳頭縱向移位。本研究贊成以上觀點(diǎn)， 但本研究結(jié)果與上方研究結(jié)果存在一定差異。研究結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血清腫、血腫、切口愈合不良、乳房疼痛發(fā)生率分別為5.9%、3.9%、2.0%、5.9%， 均低于對(duì)照組的19.6%、15.7%、13.7%、19.6%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的脂肪壞死、切口感染、皮膚退縮發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者乳房順應(yīng)性差值、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離的乳房美容效果評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 球拍形切口乳房保乳成形術(shù)治療乳腺癌， 能獲得更好的乳房外形， 效果顯著。

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[收稿日期：2020-04-02]