金海英

【摘要】 目的 探討促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）輔助腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（簡(jiǎn)稱(chēng)“巧囊”）伴不孕癥的效果， 為臨床治療提供參考。方法 126例巧囊伴不孕癥患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各63例。對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療， 試驗(yàn)組行GnRHa輔助腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)比兩組性激素水平、疼痛情況、復(fù)發(fā)率和妊娠情況。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月， 試驗(yàn)組卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平分別為（6.89±1.90）mIU/ml、（115.10±41.61）pmol/L、（4.15±1.10）mIU/ml， 低于對(duì)照組的（7.78±2.31）mIU/ml、（184.59±54.32）pmol/L、（4.69±0.96）mIU/ml;試驗(yàn)組的痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛評(píng)分分別為（0.96±0.21）、（1.07±0.42）、（0.88±0.34）分， 低于對(duì)照組的（1.41±0.36）、（1.63±0.48）、（1.22±0.39）分， 復(fù)發(fā)率4.76%低于對(duì)照組的17.46%， 妊娠率41.27%高于對(duì)照組的23.81%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 巧囊伴不孕癥患者行GnRHa輔助腹腔鏡手術(shù)治療可緩解疼痛程度， 降低性激素水平， 降低復(fù)發(fā)率， 有助于提高妊娠率。

【關(guān)鍵詞】 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫;不孕癥;腹腔鏡;醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑;性激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.028

巧囊易發(fā)于育齡期女性， 是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔， 種植于卵巢表面所致的異位囊腫， 是一種臨床常見(jiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥。巧囊雖為良性疾病， 但存在浸潤(rùn)、增生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等惡性行為， 可引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、盆腔疼痛等癥狀， 其中約有30%巧囊患者合并不孕癥， 需盡早治療[1， 2]。對(duì)于巧囊伴不孕癥患者， 臨床多使用腹腔鏡手術(shù)治療， 具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 能減滅病變、分離粘連、緩解臨床癥狀， 改善病情。但腹腔鏡下難以完全清除囊腫， 易殘留小病灶， 術(shù)后易復(fù)發(fā)[3]。GnRHa能與自身受體相結(jié)合， 調(diào)節(jié)循環(huán)、垂體中孕激素和雌激素水平， 緩解痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀， 被應(yīng)用于術(shù)后鞏固治療， 可延遲或預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究旨在分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療巧囊伴不孕癥的效果， 為臨床治療提供參考， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2019年7月就診于本院并隨訪(fǎng)的126例巧囊伴不孕癥患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各63例。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。試驗(yàn)組年齡20～39歲， 平均年齡（28.32±2.36）歲;不孕時(shí)間1～7年， 平均不孕時(shí)間（3.21±0.69）年。對(duì)照組年齡21～42歲， 平均年齡（28.42±2.45）歲;不孕時(shí)間2～8年， 平均不孕時(shí)間（3.35±0.85）年。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲確診為巧囊;雙側(cè)輸卵管通而不暢;男方精液正常;均有>1年的不孕癥病史;有生育需求;卵巢功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患;生殖系統(tǒng)畸形、功能異常;肝腎功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;凝血功能異常;過(guò)敏體質(zhì)。

1. 2 方法 對(duì)照組于月經(jīng)干凈后3～7 d行腹腔鏡手術(shù)治療， 全身麻醉（全麻）后， 按照囊腫大小取臍孔下緣或上緣切口， 創(chuàng)建人工氣腹， 維持腹壓12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 并將腹腔鏡置入， 觀察盆、腹腔， 探查盆腔組織粘連與囊腫情況。先分離粘連的盆腔軟組織以及囊腫與其周期組織， 囊腫表面切開(kāi)， 吸出囊液。囊腔沖洗后， 切口鈍性撕開(kāi)， 將囊腫壁完全剔除。卵巢縫合， 恢復(fù)正常形態(tài)。用大量生理鹽水反復(fù)沖洗后， 對(duì)手術(shù)創(chuàng)面均勻涂抹透明質(zhì)酸鈉凝膠， 避免術(shù)后再次粘連。術(shù)后不使用藥物治療。試驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH治療， 藥物醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（AstraZeneca UK Limited， 注冊(cè)證號(hào)H20160244，?10.8 mg/支）， 手術(shù)方式與對(duì)照組相同， 術(shù)后第3天肌內(nèi)注射3.6 mg 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑， 每28天給藥1次， 連續(xù)注射3次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①性激素水平。分別采集兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月空腹靜脈血5 ml， 離心取上清液， 以全自動(dòng)免疫發(fā)光儀測(cè)定LH、FSH、E2。②使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月時(shí)盆腔疼痛、性交疼痛、痛經(jīng)情況， 分值為0～10分， 0分表示無(wú)痛， 10分表示劇烈疼痛， 分?jǐn)?shù)越高， 疼痛越強(qiáng)。③兩組均隨訪(fǎng)半年， 對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率和妊娠情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組性激素水平對(duì)比 兩組術(shù)前FSH、E2、LH水平對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月， 兩組FSH、E2、LH水平較術(shù)前明顯降低， 試驗(yàn)組FSH、E2、LH水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛評(píng)分對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6個(gè)月， 兩組痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯降低， 試驗(yàn)組痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)、妊娠情況對(duì)比 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 妊娠率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

巧囊屬于雌激素依賴(lài)性疾病， 可造成盆腔粘連， 損壞盆腔正常結(jié)構(gòu)， 影響排卵、輸卵管拾卵、精子輸送功能， 誘發(fā)不孕;引起排卵和內(nèi)分泌功能異常， 導(dǎo)致黃素化卵泡不破綜合征、卵泡生長(zhǎng)異常、黃體功能不足， 影響卵巢功能， 引致不孕[4， 5]。

腹腔鏡手術(shù)視野明晰， 能有效清除病灶， 分離盆腔內(nèi)粘連組織， 促進(jìn)卵巢恢復(fù)至正常形態(tài);術(shù)后反復(fù)沖洗， 可改善腹腔和盆腔內(nèi)部微循環(huán)， 利于術(shù)后妊娠[6]。但該手術(shù)無(wú)法將隱匿部位、輸卵管內(nèi)部、微小病灶徹底清除， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高， 妊娠率欠佳。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組， FSH、E2、LH、痛經(jīng)、盆腔疼痛、性交疼痛評(píng)分、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與曾治華等[7]研究結(jié)果相似， 提示在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上， 術(shù)后使用GnRHa輔助治療巧囊伴不孕癥效果更佳， 能減輕患者疼痛程度， 改善性激素水平， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較低， 提高妊娠率。GnRHa與促性腺激素釋放激素（GnRH）具有較強(qiáng)的親和力， 用藥后可迅速與GnRH受體相結(jié)合， 負(fù)性調(diào)節(jié)GnRH分泌， 造成卵巢呈低雌激素狀態(tài)， 促進(jìn)殘余病灶和無(wú)法清除的微小病灶萎縮、吸收， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。GnRHa能使腹腔液中炎性因子水平降低， 減輕炎性反應(yīng)， 還能增強(qiáng)腹腔內(nèi)纖溶活性， 術(shù)后粘連比例明顯減少， 亦可抑制微小、隱匿病灶生長(zhǎng)， 促進(jìn)病灶萎縮， 輔助腹腔鏡手術(shù)治療， 可更好的清除小病灶， 并能改善腹腔內(nèi)環(huán)境， 停藥后卵巢排卵功能即可恢復(fù)， 增加患者生育機(jī)會(huì)， 提高妊娠率。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)后行GnRHa治療可有效改善巧囊伴不孕癥患者性激素水平， 減輕患者疼痛程度， 減少病情復(fù)發(fā)， 提高妊娠率， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2020-04-30]