噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

吳建輝 張國偉 劉小梅

【摘要】 目的 探究于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的效果。方法 120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 采用藍(lán)紅雙色數(shù)列分布分為試驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)A組給予常規(guī)對癥治療， 實(shí)驗(yàn)B組在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨加用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療。比較兩組患者治療前后臨床生理指標(biāo)、肺功能指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓（PaCO2）水平低于本組治療前， 氧分壓（PaO2）水平高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實(shí)驗(yàn)A組， PaO2水平高于高于實(shí)驗(yàn)A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者FEV1（2.76±0.41）L、FEV1%（76.25±7.51）%、FEV1/FVC（79.82±8.96）%均顯著高于實(shí)驗(yàn)A組的（1.91±0.32）L、（61.83±6.02）%、（62.53±7.51）%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療手段， 有利于改善臨床生理指標(biāo)和肺功能指標(biāo)， 促使疾病轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅粉吸入劑;無創(chuàng)通氣;慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.051

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見呼吸內(nèi)科疾病， 主要病理表現(xiàn)以進(jìn)行性持續(xù)氣流受限為主， 嚴(yán)重影響患者肺功能;隨著疾病進(jìn)展， 極易誘導(dǎo)呼吸衰竭的發(fā)生， 是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[1]。針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭， 主要以對癥治療為主， 隨著臨床藥學(xué)研究不斷深入， 臨床治療選取藥物增多， 增加了藥物選取困難性， 探究合適的治療藥物具有重要價值。既往臨床多采用糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持， 予以吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑治療， 但是臨床治療反饋顯示， 其療效存在較大個體差異性， 遠(yuǎn)期效果不佳， 臨床應(yīng)用價值受限[2]。隨著臨床藥理學(xué)及醫(yī)療器械研究不斷發(fā)展， 無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)于呼吸內(nèi)科疾病應(yīng)用中取得了較好效果， 通過輔助有效的藥物治療可顯著改善肺功能， 促使疾病轉(zhuǎn)歸[3]。現(xiàn)本研究作者特針對噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑與無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2018年1月～2020年1月收治的120例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象， 采用藍(lán)紅雙色數(shù)列分布分為試驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組， 每組60例。實(shí)驗(yàn)A組男33例， 女27例;年齡46～72歲， 平均年齡（63.25±6.71）歲。實(shí)驗(yàn)B組男34例， 女26例;年齡45～75歲， 平均年齡（64.08±6.69）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《呼吸內(nèi)科診治指南》[4]中對慢性阻塞性肺病的診斷依據(jù)， 經(jīng)呼吸指標(biāo)綜合分析， 確診合并呼吸衰竭;②患者滿足課題研究指征， 患者及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器質(zhì)性病變;②于課題開展前使用本研究藥物治療且中斷患者， 或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬锊荒褪芑颊?③患者病情危重， 其預(yù)計生命時長無法支持本研究的進(jìn)行[5]。

1. 2 方法 兩組患者確診后均予以藥敏試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)A組患者開展常規(guī)對癥治療， 包括糾正水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持、吸氧、抗生素、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑及支氣管擴(kuò)張劑治療。實(shí)驗(yàn)B組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療， 噻托溴銨， 1粒/d;布地奈德福莫特羅粉吸入劑， 2次/d， 1～2吸/次;采用S/T無創(chuàng)通氣， 設(shè)置吸氣壓力初始值6～8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 依據(jù)病情合理上調(diào)參數(shù)至14～18 cm H2O， 呼氣壓力初始值0～2 cm H2O， 依據(jù)病情合理上調(diào)參數(shù)至4～8 cm H2O， 呼吸頻率初始值15～18次/min。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后臨床生理指標(biāo)、肺功能指標(biāo)水平。臨床生理指標(biāo)包括心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2;肺功能指標(biāo)包括FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床生理指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2水平比較差異無統(tǒng)計統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平低于本組治療前， PaO2水平高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實(shí)驗(yàn)A組， PaO2水平高于高于實(shí)驗(yàn)A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均顯著高于實(shí)驗(yàn)A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活環(huán)境不斷惡化， 煙草行業(yè)快速發(fā)展， 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 受到臨床學(xué)者高度重視， 考慮慢性阻塞性肺疾病為慢性疾病， 其臨床誘因較多;慢性呼吸道炎性反應(yīng)極易誘導(dǎo)呼吸功能衰竭， 加重機(jī)體耗損， 是導(dǎo)致患者死亡的主要因素[6]。慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭以老年患者為主， 主要是因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體防御機(jī)制降低， 生理功能性減退， 發(fā)病率較高。臨床針對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病理表現(xiàn)及治療需求， 主要采用藥物治療為主， 輔以有效的機(jī)械通氣， 旨在改善患者呼吸功能， 延長患者預(yù)計生命時間[7， 8]。

塞托溴銨為臨床常用的抗膽堿能藥物， 其主要藥物機(jī)制是舒張氣管， 擴(kuò)大氣管氣流流通率， 藥物起效較快， 作用于機(jī)體后， 可有效改善炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)的支氣管痙攣情況， 起到改善呼吸功能的作用， 為臨床慢性阻塞性肺疾病首選治療藥物[9， 10]。布地奈德福莫特羅粉吸入劑為人工復(fù)合劑， 主要是由布地奈德與福莫特羅兩種藥物組成， 借助布地奈德消炎、解痙攣的作用機(jī)制， 改善氣流阻塞情況;福莫特羅為受體激動劑， 其與布地奈德聯(lián)合使用， 可有效提高藥物敏感性， 加速藥物半衰期， 加速藥效發(fā)揮， 可有效改善患者氣體交換功能， 減緩慢性阻塞性肺疾病誘導(dǎo)的呼吸障礙情況。無創(chuàng)通氣作為臨床新型的呼吸治療器械， 可通過機(jī)械輔助患者呼吸， 改善患者生理疾病導(dǎo)致的二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒， 可有效改善患者通氣質(zhì)量， 避免肺泡繼發(fā)性損傷， 改善氣道換氣功能， 提高患者舒適度， 可為疾病轉(zhuǎn)歸爭取有效時間[11-13]。經(jīng)臨床大量數(shù)據(jù)研究顯示， 聯(lián)合使用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑及無創(chuàng)通氣手段， 可為慢性阻塞性肺病治療增效， 逆轉(zhuǎn)疾病繼發(fā)性損傷。本研究表明， 治療后， 兩組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于本組治療前， PaO2水平高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者心率、呼吸頻率、PaCO2水平均低于實(shí)驗(yàn)A組， PaO2水平高于高于實(shí)驗(yàn)A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均高于本組治療前， 且實(shí)驗(yàn)B組患者FEV1、FEV1%、FEV1/FVC均顯著高于實(shí)驗(yàn)A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？芍?無創(chuàng)通氣與噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合使用， 可有效提高臨床治療效果， 可于臨床深化推廣。

綜上所述， 在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中采用噻托溴銨、布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療手段， 有利于改善臨床生理指標(biāo)和肺功能指標(biāo)， 促使疾病轉(zhuǎn)歸。

參考文獻(xiàn)

[1] 任寶中， 藺建平. 噻托溴銨、布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘合并過敏性鼻炎療效及對患者肺功能影響的研究. 國際呼吸雜志， 2017， 37（5）：326-329.

[2] 陳俊. 布地奈德合BiPAP治療老年支氣管哮喘并呼吸衰竭療效觀察. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2019， 19（6）：11-12.

[3] 郝文東， 王國芳， 張彩蓮. 雙水平氣道正壓通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺康復(fù)作用. 中國老年學(xué)雜志， 2019， 34（3）：560-562.

[4] 陳美華. 無創(chuàng)通氣聯(lián)合布地奈德及特布他林治療慢性阻塞性肺氣腫并呼吸衰竭的臨床效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（19）：3567-3568.

[5] 楊薇薇， 楊希， 周玲萍， 等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2018， 56（21）：82-85.

[6] 韋榮新， 李虹. 無創(chuàng)通氣聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭效果觀察. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2018， 46（9）：1028-1030.

[7] 黃驍燕， 余維巍， 劉建. 噻托溴銨噴霧劑對中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠質(zhì)量和肺功能的影響. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2018， 41（3）：197-200.

[8] 羅秋平， 曾笑寒， 梁培干， 等. 無創(chuàng)輔助通氣聯(lián)合布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的臨床效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018， 25（34）：41-43， 50.

[9] 張凡. 噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉維持治療COPD的臨床效果觀察. 中國臨床研究， 2015， 28（8）：1030-1032.

[10] 傅頌華， 張宇， 潘曉燁. 噻托溴銨粉聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉對老年COPD患者肺功能及預(yù)后的影響. 中國初級衛(wèi)生保健， 2019， 33（4）：99.

[11] 梅喜平， 馮輝斌， 邵碧波. NIPPV聯(lián)合布地奈德/福莫特羅對AECOPD合并呼吸衰竭患者肺通氣及炎癥狀態(tài)的影響. 臨床急診雜志， 2018， 19（7）：450-455.

[12] 孫雪皎， 陳慧， 楊朝生， 等. 小劑量茶堿聯(lián)合布地奈德/福莫特羅對COPD患者外周血炎癥因子及核轉(zhuǎn)錄因子-κB的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（24）：3848-3850.

[13] 汪江， 楊亞東， 佘秋芳， 等. 序慣輔助控制通氣對慢性肺心病合并呼吸衰竭患者心肺功能及全身炎癥狀態(tài)的影響. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018， 24（8）：825-828.

[收稿日期：2020-03-19]