金加欣 錢茂華

【摘要】 目的 探究遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷對(duì)耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法 60例耳廓假性囊腫患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。對(duì)照組采用耳廓軟骨前壁切除術(shù)治療， 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用術(shù)后遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷治療。觀察比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、切口感染率及不同時(shí)間段疼痛情況、治療滿意度。結(jié)果 兩組治療總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間（2.41±1.06）d、換藥次數(shù)（3.38±0.84）次、愈合時(shí)間（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均優(yōu)于對(duì)照組的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后第1天， 兩組視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3天， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳廓軟骨前壁切除治療耳廓假性囊腫效果良好， 并且術(shù)后采用遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷治療能減輕患者傷口疼痛， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 提高患者的舒適度， 減少感染的發(fā)生， 而且方法簡便， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 耳廓假性囊腫;前壁軟骨切除術(shù);術(shù)后疼痛;遠(yuǎn)紅外線照射;酒精濕敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.004

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on postoperative pain and complications of patients undergoing anterior resection of aural pseudocyst. Methods? ?A total of 60 aural pseudocyst patients as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated by anterior resection of aural pseudocyst， and the observation group was treated by far-infrared radiation combined with alcohol wet compress on the basis of the control group. The therapeutic effect， recurrence rate， postoperative pain time， frequency of dressing， healing time， incision infection， pain at different time points and treatment satisfaction were observed and compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in total effective rate of treatment and postoperative recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The postoperative pain time （2.41±1.06） d， frequency of dressing （3.38±0.84） times， healing time （5.31±1.38） d and incision infection rate 6.67% of the observation group was better than that of the control group （4.17±2.17） d， （5.30±1.28） times， （7.62±2.14） d and 26.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. 3 days?after surgery， VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Anterior resection is effective in the treatment of aaural pseudocyst， and the postoperative far-infrared radiation combined with alcohol wet compress treatment can reduce the pain of the wound， promote wound healing， improve the comfort of the patient， and reduce the incidence of infection. It is simple and has high clinical application value.

【Key words】 Aaural pseudocyst; Anterior resection; Postoperative pain; Far-infrared radiation; Alcohol wet compress

耳廓假性囊腫是常見的耳鼻咽喉科疾病， 發(fā)病因素尚未明確， 屬于局限性皮下囊腫物， 多位于耳廓腹側(cè)面[1]。臨床上治療耳廓假性囊腫的方法多種多樣， 療效各有不同。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)， 前壁軟骨切除術(shù)具有操作便捷、復(fù)發(fā)率低、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn)， 但術(shù)后患者因手術(shù)切口產(chǎn)生不同程度的疼痛， 或因敷料更換不當(dāng)發(fā)生耳廓感染等并發(fā)癥， 影響治療效果。相關(guān)研究[3， 4]發(fā)現(xiàn)， 遠(yuǎn)紅外線照射具有消腫鎮(zhèn)痛、改善局部微循環(huán)的作用， 而酒精濕敷具有消毒止血、凝固蛋白的作用。目前， 紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷干預(yù)耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)甚少， 效果尚不明確?；诖耍?本文對(duì)遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷對(duì)耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響進(jìn)行研究， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年12月本院接收的60例耳廓假性囊腫患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組30例。觀察組男17例， 女13例;年齡19～58歲， 平均年齡（38.52±12.31）歲;病程3～20周， 平均病程（11.54±5.26）周。對(duì)照組男18例， 女12例;年齡19～59歲， 平均年齡（38.60±13.28）歲;病程3～21周， 平均病程（11.62±6.23）周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 耳廓局限性隆起， 常位于耳甲腔、三角窩和舟狀窩等， 具有清楚界限;皮膚色澤及溫度正常， 觸碰伴有囊性感， 穿刺可抽出淡黃色清涼液體。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為耳廓假性囊腫， 均行前壁軟骨切除術(shù)治療;②治療配合度良好;③臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病;②手術(shù)耐受較差;③中途退出調(diào)查者。

1. 4 方法 對(duì)照組采用耳廓軟骨前壁切除術(shù)治療， 即患者呈平臥位， 將患耳朝上， 局部消毒后鋪巾， 局部浸潤麻醉， 阻滯耳顳神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等。在距離囊腫最近的耳輪皺褶處作一切口， 再縱向依次將皮膚、皮下組織和軟骨膜切開， 采用眼科剪分離軟骨膜， 將整個(gè)囊腫邊界充分暴露于視野。然后將囊腫中部切開， 將囊液吸出后采用有齒顳將囊腫前壁提起， 再沿著囊腫邊緣將囊腫前壁軟骨剪掉， 采用刮匙對(duì)后壁軟骨進(jìn)行搔刮。用安爾碘和生理鹽水沖洗術(shù)腔， 間斷縫合， 切口最下一針不予縫合， 以利于術(shù)后滲液排出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用術(shù)后遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷治療， 即患者仰臥位， 患耳朝上， 先對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行消毒， 消毒后擠壓創(chuàng)面， 避免術(shù)腔積液?；级邮苓h(yuǎn)紅外線（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司）照射， 把紅外線燈置于患耳側(cè)， 完全暴露創(chuàng)面， 照射燈與皮膚距離30～50 cm， 20 min/次， 2次/d。照射的高度根據(jù)患者耐受溫度的程度進(jìn)行調(diào)整， 以患者自覺熱度舒適且無灼熱感為宜， 期間注意觀察患者皮膚情況， 防止灼傷皮膚。采用75%濃度的酒精紗布濕敷切口， 敷料更換后仍采用酒精紗布濕敷， 直至患者的傷口消腫為止。術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素7 d左右。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 治療效果和復(fù)發(fā)率 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：耳廓局限性隆起基本消退， 耳廓局部瘙癢、灼熱感和脹感等臨床癥狀基本消失;有效：囊腫部位局部皮膚色素沉著， 軟骨較為僵硬， 耳廓外形基本恢復(fù)正常;無效：以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 疼痛時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和切口感染率。

1. 5. 3 手術(shù)第1天和第3天的疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale， VAS）評(píng)估， 共10分， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈。

1. 5. 4 治療滿意度 采用問卷調(diào)查方式由患者進(jìn)行自主評(píng)價(jià)， 共60分， 50分以上為非常滿意， 40～50分為滿意， 40分以下為不滿意， 總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果和復(fù)發(fā)率比較 兩組治療總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后疼痛時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和切口感染率比較 觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間（2.41±1.06）d、換藥次數(shù)（3.38±0.84）次、愈合時(shí)間（5.31±1.38）d和切口感染率6.67%均優(yōu)于對(duì)照組的（4.17±2.17）d、（5.30±1.28）次、（7.62±2.14）d、26.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不同時(shí)間段疼痛程度比較 術(shù)后第1天， 兩組VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3天， 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療滿意度比較 觀察組總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

耳廓假性囊腫是一種無菌性漿液性滲出反應(yīng)， 當(dāng)外部機(jī)械刺激耳廓后， 將造成局部循環(huán)障礙， 導(dǎo)致反應(yīng)性血清樣在組織間出現(xiàn)滲出和積聚的現(xiàn)象， 可能與患者免疫異常、耳廓先天性發(fā)育不良等因素有關(guān)[5]。基于此， 本文將針對(duì)遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷對(duì)耳廓假性囊腫前壁軟骨切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響展開分析。

本次研究結(jié)果表明， 兩組治療總有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因可知， 在組織學(xué)特征中， 耳廓假性囊腫缺乏上皮組織結(jié)構(gòu)。前壁軟骨切除術(shù)根據(jù)該組織病理學(xué)特征切除患者的囊腫前壁軟骨， 對(duì)囊腫后壁軟骨進(jìn)行保留， 并對(duì)后壁軟骨內(nèi)面的纖維素層進(jìn)行刮除， 有利于新鮮創(chuàng)面促進(jìn)前壁軟骨膜與后壁軟骨粘著愈合， 從而降低耳廓假性囊腫的復(fù)發(fā)[6]。相關(guān)研究[7]發(fā)現(xiàn)， 前壁軟骨切除術(shù)通過保留后壁軟骨和前壁軟骨膜， 確保耳廓支架的完整性， 從而避免患者術(shù)后出現(xiàn)耳廓變形的情況。并且， 該手術(shù)無需特殊器械， 操作便捷， 可有效避免反復(fù)注藥及復(fù)診。在本次研究中， 觀察組術(shù)后疼痛時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間和切口感染率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后第3天、觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 總滿意率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可知， 前壁軟骨切除術(shù)完成后， 切口加壓敷料有吸膿止痛的作用[8]。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)， 遠(yuǎn)紅外線理療儀通過持續(xù)發(fā)出不可見光波照射耳廓， 利用溫度適中的低能量及非熱效應(yīng)激活血管內(nèi)皮細(xì)胞， 改善血液循環(huán)。并且， 皮膚可吸收波段的能力， 從而擴(kuò)張血管， 提高血流量， 消除微循環(huán)障礙， 達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)及再生的目的[10]。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn)， 75%酒精濕敷具有強(qiáng)穿透力， 可對(duì)手術(shù)切口皮膚歷程的細(xì)菌進(jìn)行最大限度地持續(xù)殺滅， 從而使切口區(qū)保持相對(duì)無菌的狀態(tài)。并且， 酒精揮發(fā)干燥后的紗布仍可將手術(shù)切口與外界沾染區(qū)進(jìn)行阻隔， 從而減少切口感染的發(fā)生。并且， 酒精濕敷后不僅可迅速擴(kuò)散至切口部位發(fā)揮止血作用， 還能對(duì)局部毛細(xì)血管進(jìn)行擴(kuò)張， 促進(jìn)敷料滲透至血管中， 從而消退腫脹、促進(jìn)切口愈合， 減輕患者的切口疼痛感[12]。同時(shí)， 75%酒精具有易揮發(fā)性， 可在揮發(fā)過程中將切口局部的熱量帶走， 而血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗損能力在相對(duì)低溫狀態(tài)下更強(qiáng)， 因此可有效降低切口炎癥反應(yīng)的發(fā)生幾率， 預(yù)防切口感染。

綜上所述， 前壁軟骨切除術(shù)治療耳廓假性囊腫有顯著療效， 術(shù)后經(jīng)遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合酒精濕敷干預(yù)， 可有效減輕疼痛， 減少切口感染等并發(fā)癥， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李海珍. 耳廓假性囊腫100例臨床診治分析. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 63（12）：8-10.

[2] 昝虹羽， 范敏. 囊腫前壁軟骨切除加反包扎壓迫治療耳廓假性囊腫的效果研究. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2019， 76（17）：20-22.

[3] 徐向. 康復(fù)新液濕敷聯(lián)合紅光照射促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究. 南京中醫(yī)藥大學(xué)， 2016， 45（12）：63-64.

[4] 周海梅， 劉婷， 齊珊. 75%酒精加654-2溫濕敷治療靜滴七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床研究. 中外醫(yī)療， 2016， 35（24）：145-147.

[5] 陳進(jìn)芬， 吳志勇， 馬新明， 等. 負(fù)壓引流在Nd：YAG激光治療耳廓假性囊腫中的療效及對(duì)外形恢復(fù)的影響. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2019， 58（11）：20-22.

[6] 尹稱意， 馬兵良， 徐玨， 等. 前壁切除聯(lián)合改良荷包縫合加壓固定治療復(fù)發(fā)及復(fù)雜性耳廓假性囊腫. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2016， 74（4）：235-236.

[7] 于志良， 張俊萍， 王淑婷， 等. 手術(shù)結(jié)合預(yù)真空采血管低負(fù)壓治療耳廓假性囊腫的療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2018， 24（3）：337-339.

[8] 劉園園， 葉琨， 呂霞， 等. 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合喜遼妥軟膏外用在促進(jìn)內(nèi)瘺成熟及預(yù)防并發(fā)癥中的應(yīng)用效果. 廣西醫(yī)學(xué)， 2019， 41（17）：52-53.

[9] 劉藝， 楊靖， 張曉雷. 遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合中草藥精油凝膠外涂對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）， 2018， 4（4）：71-73.

[10] 李白云. 李氏黑藥膏與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察. 中國民間療法， 2019， 54（5）：66-67.

[11] 韓志敏， 彭華， 黃潔. 自配藥物濕敷治療化療藥物外滲的效果觀察. 世界臨床醫(yī)學(xué)， 2015， 9（9）：5-7.

[12] 彭興巧， 宋佶芳. 太寧栓納肛聯(lián)合95%酒精紗布局部濕敷治療放化療后痔瘡復(fù)發(fā)的療效觀察. 醫(yī)學(xué)信息， 2015， 47（31）：28-29.

[收稿日期：2020-05-15]