管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉口腔科，江西 撫州 344000）

頜骨骨折發(fā)病率達所有頜面損傷的35%左右。主要由暴力沖擊所致，如交通事故、直接擊打、高空墜落等，對顏面外觀及口腔生理功能影響較大，可出現(xiàn)咀嚼、吞咽障礙，對發(fā)音、呼吸等功能有一定干擾[1]。臨床多采用牙弓夾板頜間結(jié)扎與不銹鋼絲骨內(nèi)固定治療，但固定時間長、穩(wěn)定性差，對口腔衛(wèi)生及進食有明顯影響[2]。鈦板表現(xiàn)出了較好的組織相容性，行微型鈦板內(nèi)固定術能夠?qū)⒐钦蹚臀徊⒐潭?，但鈦板無法提供足夠固定力，容易發(fā)生骨折移位等并發(fā)癥，輔助頜間牽引有助于增強固定力，且能加快口腔功能的恢復[3]。本研究分析頜骨骨折應用微型鈦板堅固內(nèi)固定同時使用頜內(nèi)牽引釘牽引治療法有效性，詳細見下方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院治療頜骨骨折的病患于耳鼻喉科就診者共計60名，皆在2017年01月～2020年01月工作日期間收治并統(tǒng)計，觀察組30例，男16例，女14例，年齡20～67歲，平均年齡（39.6±11.4）歲，上頜骨骨折5例、下頜骨骨折21例、上頜骨并下頜骨骨折4例；對照組30例，男20例，女10例，年齡19～68歲，平均年齡（39.9±11.7）歲，上頜骨骨折6例、下頜骨骨折19例、上頜骨并下頜骨骨折5例；所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為頜骨骨折，有明確外傷史，伴有明顯的頜面部疼痛、功能障礙，意識清晰，無合并顱腦損傷；排除顱腦損傷、伴有其他嚴重損傷、生命體征不平穩(wěn)、意識不清晰等；兩組資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組單行微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，術前行影像學檢查及口腔檢查，明確骨折及骨折端移動方向，行擇期手術；行經(jīng)鼻插管全麻，仰臥位，根據(jù)骨折部位選擇入路，逐層切開，顯露骨折端，清除周圍血塊、因骨折遺落碎骨頭與周邊肉芽組織、復位骨折位置、咬合組織端口等之間的關系，微型鈦板型號的選擇應合適的并將其放在合適位置上，當重新塑形后將骨折部位固定。確認顏面部形態(tài)及咬合關系均恢復正常后，清創(chuàng)、縫合切口，結(jié)束手術[4]。在此基礎上，觀察組聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療，在C臂機協(xié)助作用觀察下，在牙槽部位找到嵴處酌情篩選5個至10個植入點，但要注意以免傷到下牙槽的神經(jīng)和上頜竇，將頜間牽引釘擰入兩側(cè)第一前磨牙跟與上下頜尖牙中間距齦緣0.4 cm處，順時針旋緊，預留3～4 mm設為牽引過程中可以用到的牽引附著點，頜骨之間做好固定工作可以選擇彈性較大的橡皮圈，在治療過程中定期調(diào)整彈性橡皮圈松緊，確保獲得穩(wěn)定固定力。兩組術后隨訪6個月評價療效。

1.3 治療效果比較和評判標準

顯效為斷裂處完全愈合，頜骨結(jié)構(gòu)恢復正常生理結(jié)構(gòu)，牙周組織未受影響，顏面部外觀恢復正常；有效：骨折完全愈合，頜骨解剖結(jié)構(gòu)基本正常，牙周組織無明顯影響，顏面部左右基本對稱；無效：骨折愈合不佳，頜骨解剖結(jié)構(gòu)恢復不佳，顏面部畸形，牙周情況不理想[4]。

1.4 觀察指標

治療前后評估菌斑指數(shù)（PI）、軟垢指數(shù)（DI）、牙齦指數(shù)（GI），每項0-3分，得分越高則病變越嚴重；受損骨折位移、錯位咬合、創(chuàng)傷性感染、固定周圍處出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松、排異反應等皆為并發(fā)癥發(fā)生選項。

1.5 統(tǒng)計計算

利用SPSS 21.0分析，計數(shù)資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，計量資料可使用（n，%）表示，通過x2顯示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 數(shù)據(jù)結(jié)果

2.1 臨床效果組間比對

對照組與治療組間治療有效率分別為77.14%和94.29%，可見P＜0.05有統(tǒng)計含義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n%）

2.2 兩組治療前后牙周指標比較

觀察組治療后P I、D I、G I明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組骨折移位、咬合錯亂、感染、排異反應、固定物周圍骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論結(jié)果

由于頜面部位骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及生理功能較為特殊，頜骨骨折后不僅表現(xiàn)為疼痛、顏面部畸形等常見癥狀，還伴有口腔及咀嚼功能障礙、局部麻木，甚至影響呼吸功能。由于頜面部的血運豐富，骨折愈合速度明顯快于其他骨折，一般在頜骨骨折后1周即可在骨折斷端形成纖維性連接，2周即可見骨痂形成。因此應在頜骨 骨折后早期進行治療，以免貽誤治療時機，導致骨折畸形愈合。

表2 兩組治療前后牙周指標比較（分，±s）

表2 兩組治療前后牙周指標比較（分，±s）

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表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

頜骨骨折手術是目的在于糾正頜骨解剖結(jié)構(gòu)、盡快恢復牙齒咬合關系、咀嚼功能以及顏面部外觀。近年來，微型鈦板技術在本病治療中獲得廣泛應用，第一，其具有良好的組織相容性，基本無排異反應，能夠長期留存在體內(nèi)，無需二次手術取出。第二，其易于塑形及質(zhì)地堅固，能夠獲得較好的穩(wěn)定性和固定性，術后早期即可進食，對口腔功能的影響較小，有助于骨折愈合和頜面部功能的恢復。第三，為微創(chuàng)手術，剝離范圍小，創(chuàng)傷小，術后腫脹、感染等幾率較低。但單純微型鈦板堅固內(nèi)固定的固定力不夠強大，仍然需要輔助其他固定方式。頜間牽引通過置入牽引釘，用彈性橡皮圈固定牽引，能獲得較大的牽引力，能夠?qū)ξ⑿外伆骞潭ê蟮墓嵌魏脱例X進行微調(diào)，從而有效恢復骨折解剖結(jié)構(gòu)以及最佳咬合關系，降低術后骨折移位發(fā)生率。

頜骨骨折應用微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療的臨床有效性確切，創(chuàng)傷小，操作簡單，能協(xié)同增效，提供可靠固定力，提高骨折恢復效果及咬合關系、咀嚼功能、顏面外觀等恢復效果，值得在臨床推廣使用。