李曉燕

[摘要] 目的 探究對(duì)老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理的效果。方法 隨機(jī)將2016年3月—2019年3月該院68例老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者分為對(duì)照組（34例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（34例，應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理）。對(duì)比兩組血糖水平、焦慮及抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、焦慮及抑郁評(píng)分較對(duì)照組更低（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%）（χ2=6.274，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理切實(shí)可行，效果較佳。

[關(guān)鍵詞] 老年;糖尿病;抑郁癥;中醫(yī)情志護(hù)理;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R248? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0158-03

Application Effect of TCM Emotional Nursing on Elderly Diabetic Patients with Depression

LI Xiao-yan

Department of Brain Disease Rehabilitation， Longyan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of emotional care of traditional Chinese medicine on elderly patients with diabetes and depression. Methods Randomly divide 68 cases of elderly patients with diabetes with depression from March 2016 to March 2019 into a control group （34 cases， applying routine care） and an experimental group （34 cases， applying traditional Chinese medicine emotional care）. The blood glucose levels， anxiety and depression scores， and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The blood glucose level， fasting blood glucose level， anxiety and depression scores of the experimental group after the meal 2 h after intervention were lower than the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group （97.06%） was higher than the control group （76.47%）（χ2=6.274， P<0.05）. Conclusion It is feasible and effective to implement TCM emotional care for elderly patients with diabetes and depression.

[Key words] Elderly; Diabetes; Depression; TCM Emotional Nursing; Sleep Quality

糖尿病屬于目前患病人數(shù)較多的慢性病，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1]，同時(shí)，有研究顯示[2]，上述疾病是導(dǎo)致機(jī)體抑郁癥的危險(xiǎn)因素，兩者之間存在一定相關(guān)性，相比于健康人群，糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的幾率是健康人群的2～3倍，而抑郁癥亦可在一定程度上加劇糖尿病病情。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分糖尿病患者對(duì)疾病認(rèn)知度及重視程度不夠，在治療期間易出現(xiàn)擅自更改服藥劑量、忘服藥物等現(xiàn)象，而上述疾病需要患者終身用藥，因此，為增加患者對(duì)護(hù)理人員工作的配合度，應(yīng)先獲得患者的好感及信任感，拉近和患者之間的關(guān)系，但對(duì)于伴有抑郁癥患者而言，其較難和護(hù)理人員進(jìn)行有效、正常溝通，故為改善患者抑郁情緒，除對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)治療外，對(duì)其加以心理護(hù)理干預(yù)亦十分重要。中醫(yī)情志護(hù)理屬于目前臨床常用心理干預(yù)方式之一，上述護(hù)理模式是在五臟（心、肝、脾、肺、腎）和五志（喜、怒、思、憂、恐）理論上發(fā)展而來，其認(rèn)為根據(jù)陰陽五行生克的規(guī)律，患者情志的變化存在相互抑制現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員可借助情志之間的相互制約作用（思勝恐，恐勝喜，喜勝憂，悲勝怒，怒勝思）來調(diào)節(jié)患者不良心理問題或減輕對(duì)疾病治療不利負(fù)性情緒，最終達(dá)到增加患者治療依從性的目的。該院對(duì)2016年3月—2019年3月該院68例老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理取得了較佳的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)將該院68例老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者分為對(duì)照組（34例）、實(shí)驗(yàn)組（34例）。

實(shí)驗(yàn)組34例患者年齡為63～79歲，平均（71.68±2.62）歲，男女分別為20例（58.82%）、14例（41.18%）。

對(duì)照組34例患者年齡為62～78歲，平均（71.72±2.60）歲，男女分別為19例（55.88%）、15例（44.12%）。

兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組34例患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者降血糖、抗抑郁藥物治療，告知患者及家屬藥物服藥方法，定期監(jiān)測血糖，告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)，給予患者飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及病房環(huán)境護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組34例患者應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理，除開展常規(guī)護(hù)理（同對(duì)照組）外，還需開展情志護(hù)理，具體為：①開導(dǎo)解惑法：向患者解釋疾病的發(fā)生原因，告知患者應(yīng)正確看待糖尿病和抑郁癥，如可告知患者“糖尿病、抑郁癥不可怕，雖然糖尿病不能治愈，但只要遵醫(yī)囑用藥，可有效抑制病情進(jìn)展，預(yù)后效果較好，而抑郁癥可以治愈，不必過度擔(dān)心，只要積極配合治療，病情可明顯改善，且治療效果和自身調(diào)節(jié)存在顯著關(guān)系，故調(diào)整自身心態(tài)至關(guān)重要”，促使患者充分意識(shí)到積極心態(tài)、心情舒暢的重要性，從而自主調(diào)節(jié)。②以情勝情法：對(duì)于“過憂”者，根據(jù)喜勝憂原理多向患者講幽默笑話或引導(dǎo)患者觀看小品、相聲等搞笑類節(jié)目，同時(shí)，可引導(dǎo)其回憶以往愉悅的事情;對(duì)于“過思”者，根據(jù)怒勝思原理可適當(dāng)激怒患者，促使其宣泄憤怒情緒，從而達(dá)到解壓的目的;對(duì)于“過恐”者，根據(jù)思勝恐原理可選擇思解療法，如多向其講述病情好轉(zhuǎn)的病例，同其一起分析其他病例好轉(zhuǎn)的促進(jìn)因素，促使其重拾治療信心。③移情異性法：即通過多種手段來轉(zhuǎn)移患者注意力，如可結(jié)合患者興趣愛好引導(dǎo)其參加一些文體活動(dòng)，如跳舞、下象棋、畫畫、打太極拳、練氣功、種花、養(yǎng)鳥、聽音樂等，以陶冶患者情操，達(dá)到修身養(yǎng)性、忘卻病痛的目的，從而促使其積極樂觀接受治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血糖水平、焦慮及抑郁評(píng)分、護(hù)理滿意度。

焦慮及抑郁評(píng)分：選擇醫(yī)院焦慮抑郁量表[3]，包括焦慮、抑郁2個(gè)子量表，總分均為21分，0～7分、8～10分、11～21分分別提示無焦慮或抑郁問題、存在可疑焦慮或抑郁問題、肯定存在焦慮或抑郁問題。

護(hù)理滿意度：選擇自制問卷（滿分10分）對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定，其中>8分、6～8分、<6分分別提示好評(píng)、一般、差評(píng)，統(tǒng)計(jì)一般和好評(píng)結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖水平

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

有數(shù)據(jù)顯示，目前我國大約有27%的糖尿病患者伴有不同程度的抑郁癥狀，而糖尿病患病人群以中老年群體為主，加上隨著近些年人口老齡化問題嚴(yán)重化，糖尿病患病人數(shù)顯著增多，對(duì)于老年患者而言，其心理更敏感，更易出現(xiàn)心理問題，而較多研究證實(shí)，情志因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中具有十分重要的作用，若機(jī)體長時(shí)間情志不暢易擾亂患者生理功能，繼而導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)，最終加劇病情，故對(duì)糖尿病患者而言，采取相關(guān)方法糾正其不良情緒十分重要。

以往，臨床常對(duì)上述疾病患者開展常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對(duì)心理這塊重視程度不夠，措施更側(cè)重于基礎(chǔ)干預(yù)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，而中醫(yī)情志護(hù)理屬于中醫(yī)學(xué)中的獨(dú)立學(xué)科，其主要是通過研究患者心理活動(dòng)規(guī)律來制定最佳的護(hù)理策略，護(hù)理措施更具有針對(duì)性，對(duì)恢復(fù)患者身心健康具有積極意義。該研究對(duì)老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理取得了較佳效果，這主要是由于中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為“形神一體”，即人的精神思維活動(dòng)和形體屬于一個(gè)整體，良好心理對(duì)延年益壽、養(yǎng)身防病具有重要的意義，研究發(fā)現(xiàn)，該文通過開導(dǎo)解惑法促使患者正確面對(duì)疾病，積極配合治療，通過以情勝情法消除患者不良情緒，使其以較良好的狀態(tài)接受后續(xù)治療，通過移情異性法轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者不必過度關(guān)注病情，并可讓患者從事自己喜歡的事情，最終達(dá)到協(xié)調(diào)患者情志的目的。

該次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平較對(duì)照組更低，這提示對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理可明顯降低患者餐后2 h血糖及空腹血糖水平，這主要是由于患者經(jīng)中醫(yī)情志干預(yù)后，其能充分信任護(hù)理人員，從而能積極配合臨床治療工作，進(jìn)而有助于保證治療有效性，最終達(dá)到降低血糖的作用。該結(jié)果和錢冬等[4]在《中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響》研究中較一致，均認(rèn)為中醫(yī)情志護(hù)理有助于降低患者血糖水平，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極影響。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分均較對(duì)照組更低，提示中醫(yī)情志護(hù)理具有顯著效果，能有效改善抑郁情緒，對(duì)改善睡眠具有良好促進(jìn)作用。此外，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度（97.06%）高于對(duì)照組（76.47%），亦提示中醫(yī)情志護(hù)理可明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)提高患者好評(píng)度具有積極意義。彭雪梅等人[5]在《中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者抑郁癥狀的影響》一文中詳細(xì)分析了中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病伴抑郁癥患者的作用，其以90例2型糖尿病伴抑郁癥狀患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)比抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施中醫(yī)護(hù)理）患者干預(yù)第6周和第12周時(shí)抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理），且實(shí)驗(yàn)組第12周生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更優(yōu)，通過研究其認(rèn)為，中醫(yī)護(hù)理可有效改善2型糖尿病伴抑郁癥患者的抑郁情緒，并有助于提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。將該研究成果和彭雪梅等人的成果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無顯著差異性，均認(rèn)為開展中醫(yī)護(hù)理十分可行，但本研究更具有說服性，這主要是由于本研究除對(duì)比抑郁評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分外，還對(duì)睡眠質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比，均證實(shí)了中醫(yī)情志護(hù)理的有效性，可行性較高。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病伴發(fā)抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理切實(shí)可行，可有效改善其抑郁情緒，并有助于降低其血糖水平，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有較好的預(yù)防作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王丹華，方春霞，朱文嫻，等.中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合藥物治療對(duì)住院2型糖尿病失眠患者療效及生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2388-2390，2394.

[2]? 張鳳英，曹娜，王艷，等.情志護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者中藥湯劑用藥遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（8）：1110-1112.

[3]? 董微，劉延迪，孫惠杰，等.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)糖尿病患者生存質(zhì)量及自我管理能力的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 33（2）：304-306.

[4]? 錢冬，郭征楠.中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者血糖波動(dòng)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（2）：371-372.

[5]? 彭雪梅，肖政，李積錦，等.中醫(yī)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者抑郁癥狀的影響[J].光明中醫(yī)，2018，33（8）：1190-1192.

（收稿日期：2020-04-14）