王艷清 許小鳳

摘要 目的 觀察運用調(diào)周法治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）患者的臨床療效。方法 根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組，各32例。觀察組按調(diào)周法分4期治療;對照組按傳統(tǒng)辨證論治，經(jīng)期痛經(jīng)湯加減，非經(jīng)期口服桂枝茯苓膠囊。觀察兩組臨床有效率、治療前后痛經(jīng)程度評分（VAS）以及復發(fā)率。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為93.75%和71.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組VAS評分均有所下降，但觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組停藥后3個月復發(fā)率分別為33.33%和65.22%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 調(diào)周法相較于傳統(tǒng)辨證分期論治止痛效果更好，且調(diào)周法治愈率較高，遠期復發(fā)率較低。

關(guān)鍵詞 調(diào)周法;痛經(jīng);復發(fā)率

中圖分類號? R271.113? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-063-03

原發(fā)性痛經(jīng)（Primary Dysmenorrhea，PD）為常見的婦科疾病之一，青少年和未婚未孕女性群體多見，其生殖器官無明顯器質(zhì)性病變，屬于功能性痛經(jīng)，是中醫(yī)優(yōu)勢病種之一。PD屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇，其病位在沖任、胞宮，傳統(tǒng)中醫(yī)治療的重點在于寒熱、氣血、虛實的辨證論治，經(jīng)期止痛治標，非經(jīng)期辨證求因治本。調(diào)周法[1-2]是國醫(yī)大師夏桂成教授基于圓運動、太極八卦、時辰鐘及現(xiàn)代醫(yī)學周期學說、子宮內(nèi)膜周期變化等理論形成的，具有因勢利導、順水推舟、增強生理功能的意義。痛經(jīng)盡管病發(fā)于行經(jīng)期或經(jīng)行前后，但其病根多在于經(jīng)間期[2]。本研究旨在觀察運用調(diào)周法治療寒凝血瘀型PD的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018年10月—2019年6月蘇州中醫(yī)院婦科門診就診的寒凝血瘀型PD患者為研究對象，根據(jù)組間基本特征具有可比性的原則，選擇觀察組和對照組。觀察組32例，年齡平均22.72±2.58歲，病程平均4.69±1.86年，痛經(jīng)程度評分（VAS）平均7.25±1.32分;對照組32例，年齡平均22.00±2.71歲，病程平均4.88±1.80年，VAS評分平均6.97±1.38分。兩組上述資料差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。研究方案得到院倫理委員會論證通過。

納入條件：符合西醫(yī)PD診斷標準及中醫(yī)寒凝血瘀型痛經(jīng)診斷標準;年齡在18～30歲，月經(jīng)周期規(guī)律;入組前1個月經(jīng)周期未接受激素類藥物及鎮(zhèn)靜止痛藥治療者;自愿參與臨床觀察，能隨訪者。排除條件：隨訪脫落者;妊娠及哺乳期女性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照第九版《婦產(chǎn)科學》[3]有關(guān)內(nèi)容制定：婦女行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)周期性下腹疼痛、墜脹、伴有腰酸或其他不適;婦科檢查或輔助檢查無器質(zhì)性病變者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]痛經(jīng)的寒凝血瘀證診斷標準，主癥為經(jīng)期前或行經(jīng)少腹疼痛，次癥為：①畏寒冷痛，得溫痛減;②肢冷色青，經(jīng)色紫暗夾塊;③舌紫暗、苔白，脈沉遲而澀等癥狀。符合主證，次要兼證符合2條即可診斷為原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證。

1.3 治療方案

1.3.1 觀察組

按調(diào)周法治療，分4期論治：經(jīng)期痛經(jīng)湯[1]加減（肉桂后下5g，杜仲、川斷、丹參、赤芍、五靈脂各10g，廣木香9g，延胡索、合歡皮各15g，琥珀粉3g吞服），經(jīng)后期歸芍地黃湯加減（炒當歸、熟地黃、炒山藥、山萸肉、炒白芍、炒赤芍、牡丹皮、懷牛膝、云茯苓、桑寄生各10g），經(jīng)間期補腎促排卵湯[1]加減（丹參、赤白芍、淮山藥、山萸肉、牡丹皮、茯苓、川斷、菟絲子、杜仲、五靈脂、紫石英先煎、廣木香各10g），經(jīng)前期毓麟珠加減（丹參、赤白芍、懷山藥、牡丹皮、茯苓、太子參、炒白術(shù)、杜仲、菟絲子、紫石英先煎各10g）;煎服，每日溫服2次。

1.3.2 對照組

辨證分期論治，經(jīng)期痛經(jīng)湯加減，非經(jīng)期口服桂枝茯苓膠囊，每日3次，每次3粒。兩組患者均連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期為1療程，治療前及療程結(jié)束后行VAS評分，共隨訪6個月經(jīng)周期。

1.4 臨床療效判定標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的相關(guān)標準[5]：①治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期未見復發(fā);②好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或疼痛消失，但不能維持3個月以上;③未愈：疼痛未見改善。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

表1數(shù)據(jù)表明，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分比較

兩組治療前VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組VAS評分均有所下降，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組停止治療3個月后復發(fā)率比較

排除治療無效的患者，停止治療3個月后隨訪，其中觀察組30例，對照組23例，兩組復發(fā)率分別為33.33%、65.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

通過上述研究結(jié)果表明中藥控制疼痛效果顯著，調(diào)周法相較于傳統(tǒng)辨證分期論治止痛效果更好，且調(diào)周法治愈率較高，遠期復發(fā)率較低。寒凝血瘀型PD根本病機在于陽氣虧虛，寒邪易侵，與血相搏，氣血失暢，瘀阻胞宮、沖任。PD患者臨床上多見基礎(chǔ)體溫（BBT）高溫相上升不良或不穩(wěn)定，其原因在于經(jīng)期間陰陽轉(zhuǎn)化不良或經(jīng)前期陽長不利，經(jīng)后期的陰長亦影響著經(jīng)間期的陰陽轉(zhuǎn)化。經(jīng)間期陰陽轉(zhuǎn)化良好，黃體功能健全，子宮內(nèi)膜則分泌良好，利于經(jīng)期子宮內(nèi)膜的順利剝脫。痛經(jīng)湯為國醫(yī)大師夏桂成教授根據(jù)臨床多年經(jīng)驗總結(jié)的一張溫經(jīng)活血化瘀止痛方，方中肉桂、杜仲、川斷補腎助陽，暖宮溶瘀;丹參、赤芍、五靈脂、廣木香、延胡索加強活血化瘀止痛之效;《素問至真要大論》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，方中予合歡皮、琥珀粉安神定痛。現(xiàn)代西醫(yī)學研究PD的發(fā)生[6-7]與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、體質(zhì)、遺傳、精神等因素密切相關(guān)，痛經(jīng)湯扶正祛邪，兼有從心論治之法，與現(xiàn)代西醫(yī)學的研究結(jié)果不謀而合，故止痛效果良好。痛經(jīng)的傳統(tǒng)辨證分期論治以經(jīng)期止痛為標，平時辨證求因治本，故對照組經(jīng)期選用痛經(jīng)湯溫經(jīng)散寒，化瘀止痛，平時予桂枝茯苓膠囊溫經(jīng)散寒，臨床有一定療效。觀察組采用夏桂成教授先前提出的四期調(diào)周理論：經(jīng)后期以滋陰奠基為主，選用歸芍地黃湯;經(jīng)間期理氣活血促排，助陰陽轉(zhuǎn)化，選用補腎促排卵湯;經(jīng)前期補腎助陽，選用毓麟珠;經(jīng)期溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，選用痛經(jīng)湯。觀察組運用調(diào)周法治療體現(xiàn)的是治病寓于康復、治未病思想，人體陽氣充盛，寒邪自不易入侵，故臨床療效更佳，治愈率更高，且不易復發(fā)。本研究對停止治療3個月后的有效患者進行隨訪，盡管調(diào)周法臨床療效較好，但仍存在1/3患者復發(fā)。根據(jù)夏桂成教授提出[8]的“7、5、3奇數(shù)律”這一女性特殊生殖規(guī)律，將女性按照初經(jīng)后規(guī)律性月經(jīng)來潮的天數(shù)分為7數(shù)律、5數(shù)律、3數(shù)律，這3種不同數(shù)律的女性生理病理均有其特殊性，故在治療方面，不同數(shù)律女性療程亦有不同。本研究以3個月經(jīng)周期為1療程，理論上適用于3數(shù)律患者，對于5數(shù)律或7數(shù)律患者實際需要更多的治療療程來助其恢復生理功能，故考慮33.33%復發(fā)率和此有關(guān)。

4 參考文獻

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[2020-07-30收稿]