羅曉嵐 曾媛 楊華升

摘要 目的 探討對脂肪肝患者實(shí)施健康管理的臨床價(jià)值。方法 以我院2017年10月—2019年10月間診療的中度脂肪肝患者為研究對象，根據(jù)組間均衡可比的原則選擇觀察組與對照組，每組60例。對照組進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，定期隨訪;觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施跟蹤健康管理1年，比較兩組患者病情發(fā)展情況以及生存質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施健康管理1年后，觀察組中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝23例（38.33%），轉(zhuǎn)為重度脂肪肝10例（16.67%），與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組健康生活狀況調(diào)查量表（SF-36）得分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肝功能、血脂、受控衰減參數(shù)（CAP）值均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過實(shí)施跟蹤健康管理，可有效控制脂肪肝患者病情發(fā)展，并可改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 脂肪肝;健康管理;生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-074-04

Abstract? Objective To explore the clinical value of health management for patients with fatty liver.Methods Taking the patients with moderate fatty liver diagnosed and treated in our hospital from October 2017 to October 2019 as the research object， the observation group and the control group were selected according to the principle of balanced and comparable between groups， with 60 cases in each group.The control group received routine guidance and regular follow-up， and the observation group was followed up for 1 year on this basis ， and compared the disease development and quality of life in the two groups.Results One year after the implementation of health management， 23 cases （38.33%） of moderate fatty liver conversion to mild fatty liver and 10 cases （16.67%） conversion to severe fatty liver in the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05），The SF-36 score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. BMI， liver function， blood lipid and cap of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The follow-up health management can effectively control the development of fatty liver， keep the disease in a relatively stable state， and improve the quality of life for patients.

Key words? Health management;Fatty liver;Quality of life

脂肪肝是一種較為常見的肝臟疾病，其根本致病原因在于肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多。近年來，脂肪肝發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。在我國脂肪肝已經(jīng)成為了僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟疾病，對社會(huì)公眾健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，且發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化[1]。脂肪肝臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝并無明顯臨床癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的疲乏感。中、重度脂肪肝臨床表現(xiàn)與慢性肝炎相似，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲不振以及右上腹及肝區(qū)隱痛等癥狀。脂肪肝屬于可逆性疾病，若患者能夠早期診斷且獲得有效治療，則可恢復(fù)正常[2]。然而，部分脂肪肝患者自我約束能力較弱，不能按照醫(yī)囑保持良好的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，導(dǎo)致病情控制效果不佳。因此需采取一定措施對脂肪肝患者進(jìn)行有效引導(dǎo)、管理，使其配合醫(yī)囑治療。我院對2017年10月—2019年10月間收治的60例脂肪肝患者實(shí)施跟蹤健康管理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2017年10月—2019年10月間診療的中度脂肪肝患者為研究對象，根據(jù)組間均衡可比的原則選擇觀察組與對照組，每組各60例。觀察組男37例，女23例，年齡為31～65歲，平均年齡48.7±6.7歲;對照組男35例，女25例，年齡為30～63歲，平均年齡47.8±6.5歲。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究方法獲得院倫理委員會(huì)論證及患者知情同意。排除條件：存在心、腎等器官功能嚴(yán)重不全者;存在嚴(yán)重精神障礙者;生活無法自理者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選患者均符合脂肪肝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過B超診斷確診。B超診斷：①肝區(qū)進(jìn)場回聲彌漫性增強(qiáng)，且遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減;②彩色多普勒血流顯像表明肝內(nèi)彩色血流信號(hào)不易顯示或降低，但肝內(nèi)血管走向正常;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清晰;④肝臟輕至中度腫大，邊緣呈現(xiàn)角圓鈍;⑤肝右葉橫膈及包膜回聲顯示不完整或不清晰。符合上述第1項(xiàng)及2至4項(xiàng)當(dāng)中的1項(xiàng)者為輕度脂肪肝;符合上述第1項(xiàng)以及2至4項(xiàng)當(dāng)中的2項(xiàng)者為中度脂肪肝;符合上述第1項(xiàng)、2至4項(xiàng)當(dāng)中的2項(xiàng)以及第5項(xiàng)者為重度脂肪肝。

1.3 管理方法

1.3.1 對照組

進(jìn)行脂肪肝患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、肝功能、血脂、受控衰減參數(shù)（CAP）、彩超等方面檢查后，將診斷結(jié)果與書面建議提供于患者。若患者存在疑問，耐心解答，并告知患者脂肪肝治療過程中需注意事項(xiàng)，每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者病情發(fā)展，并給予一定建議。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施跟蹤健康管理：①建立健康管理檔案。由專人負(fù)責(zé)收集患者基本信息（性別、年齡、體重、身高、工作等）及檢查結(jié)果（癥狀、肝功能、血脂、血糖、尿酸等），并詢問患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣。結(jié)合上述信息整理為健康管理檔案，并在后續(xù)健康管理過程中，持續(xù)更新信息，充分掌握患者病情發(fā)展動(dòng)態(tài);②集體教育。每月組織患者參與一次集體健康教育講座及交流會(huì)，提前1周通知患者參加。一方面，通過講座指導(dǎo)患者脂肪肝相關(guān)知識(shí)，使其能夠科學(xué)認(rèn)識(shí)自身病情。通過講解成功治療案例，使患者樹立治療信心。另一方面，以交流會(huì)形式為患者提供一個(gè)相互交流、溝通的平臺(tái)，讓患者之間能夠互相吸取經(jīng)驗(yàn)，共同面對治療，以此來提升患者的主觀能動(dòng)性;③日常管理。以微信、電話方式實(shí)施日常健康管理。由專人定期通過微信平臺(tái)向患者推送脂肪肝相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉知識(shí)等。指定1名責(zé)任護(hù)士專人負(fù)責(zé)，每月與患者或其家屬進(jìn)行微信通話或電話通話1次，了解其病情及日常行為。若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)不良行為習(xí)慣，予以指導(dǎo)、糾正，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及飲食習(xí)慣。另外，要與患者家屬保持密切溝通，讓患者家屬配合監(jiān)督，提升患者遵醫(yī)依從性。

1.4 隨訪觀察

1年后對兩組患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者病情發(fā)展程度。采取健康生活狀況調(diào)查量表（SF-36）對兩組患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[4]。量表涵蓋8個(gè)維度（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康），各維度總分分?jǐn)?shù)越高，說明生存質(zhì)量越優(yōu)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以 “均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者1年后病情程度對比

實(shí)施健康管理1年后，觀察組由中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝的比率明顯高于對照組，轉(zhuǎn)為重度的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量對比

實(shí)施健康管理前兩組SF-36量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施健康管理1年后，觀察組SF-36量表總分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后BMI、肝功、血脂指標(biāo)及CAP值對比

實(shí)施健康管理前兩組BMI、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及CAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)施健康管理1年后，觀察組上述指標(biāo)均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脂肪肝為臨床較為常見的代謝應(yīng)激性肝病，其主要表現(xiàn)為大量脂質(zhì)如三酰甘油等堆積于肝細(xì)胞當(dāng)中，從而影響正常肝功能。脂肪肝致病因素較多，包括肥胖、營養(yǎng)不良、快速減肥、酒精等均可能引起脂肪肝。除此之外，不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等也有可能造成脂肪肝。脂肪肝早期癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展會(huì)造成肝細(xì)胞缺血性壞死，并引發(fā)肝硬化、肝纖維化等，甚至導(dǎo)致肝癌[5]。一旦診斷出脂肪肝，患者必須控制日常飲食以及生活行為，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有利于控制病情發(fā)展。

脂肪肝作為一種行為方式疾病，在患者治療過程中，需要對其進(jìn)行有效引導(dǎo)，使其能夠達(dá)到心理、生理以及社會(huì)健康內(nèi)外統(tǒng)一的狀態(tài)[6]。很多脂肪肝患者由于自制力不足，自我約束能力不強(qiáng)，即便被診斷出脂肪肝后，依然存在不良飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等，會(huì)加速病情發(fā)展，不利于其康復(fù)。本研究通過對脂肪肝患者實(shí)施健康管理，可增強(qiáng)其自護(hù)意識(shí)及能力，督促其約束自身行為，并養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，按照醫(yī)囑保持健康飲食、運(yùn)動(dòng)，有利于穩(wěn)定病情。合理膳食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)有助于脂肪肝的改善，但很多患者并不知道該如何正確的飲食和運(yùn)動(dòng)，通過健康管理，定期集中培訓(xùn)及課下輔導(dǎo)，給予患者合理恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣的改善以及運(yùn)動(dòng)種類和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的選擇，如蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，注意少食或禁食油炸和動(dòng)物脂肪食物，適宜的運(yùn)動(dòng)種類以及根據(jù)年齡和心率的評估達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等。

結(jié)合本次試驗(yàn)結(jié)果來看，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝人數(shù)要多于對照組（P<0.05）;觀察組中度脂肪肝轉(zhuǎn)為重度脂肪肝人數(shù)要少于對照組（P<0.05）;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36量表總評分均要高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果類似[7-8]。觀察組的脂肪肝相關(guān)檢測指標(biāo)包括BMI、肝功、血脂、CAP值，較對照組均有顯著降低。

近些年肝臟瞬時(shí)彈性成像技術(shù)（transient elastography，TE）在臨床應(yīng)用廣泛，用于評估肝纖維化程度及肝臟脂肪變的程度，其中CAP值能夠比較準(zhǔn)確的鑒別不同程度的脂肪肝，可較好的用于評價(jià)脂肪肝患者治療前后的療效觀察，TE是一種無創(chuàng)的檢測方法，臨床操作方便，患者易接受程度高，可提高患者依從性，避免為獲得腹部影像資料重復(fù)做CT檢查給患者帶來電離輻射的危害。TE存在的不足是重度肥胖和腹水患者其成功率和準(zhǔn)確性會(huì)受影響[9]。

由此可見，對脂肪肝患者實(shí)施跟蹤健康管理可穩(wěn)定患者病情發(fā)展，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，并在一定程度上改善患者生存質(zhì)量。跟蹤健康管理實(shí)施過程中，會(huì)為患者建立個(gè)人健康檔案，并持續(xù)更新檔案，詳細(xì)反映出患者病情發(fā)展?fàn)顩r。護(hù)理人員可根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行針對性的健康干預(yù)。在日常管理過程中，借助微信、電話隨訪，能夠及時(shí)向患者推送相關(guān)信息及飲食、運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)等。當(dāng)患者存在疑問時(shí)，也可及時(shí)對其進(jìn)行指導(dǎo)，糾正其不良行為，督促其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。通過集體教育，能夠?yàn)橹靖位颊咛峁┮粋€(gè)交流平臺(tái)，使其系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)脂肪肝相關(guān)知識(shí)，讓患者之間能夠相互吸取經(jīng)驗(yàn)，有利于提升患者的主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步增強(qiáng)其自我管理能力。

綜上所述，對脂肪肝患者實(shí)施跟蹤健康管理，其臨床價(jià)值在于有效控制其病情發(fā)展，使其生存質(zhì)量得到改善，值得在臨床廣泛推廣。

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[2020-08-14收稿]