梁羽

關(guān)鍵詞 血液透析;心跳驟停;搶救

中圖分類號? R47? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-113-02

1 病歷報告

患者男性，51歲，診斷高血壓7年，慢性腎衰竭（尿毒癥期）4年，先行腹膜透析后更改為血液透析，因右側(cè)頸內(nèi)靜脈重度狹窄，給予右鎖骨下靜脈放置透析導(dǎo)管進行血液透析，患者規(guī)律進行血液透析治療，2019年12月16日13時15分，透析結(jié)束剛撤機，床上休息時患者突發(fā)四肢抽搐，值班醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)后立即到達床邊，醫(yī)生呼叫患者無應(yīng)答，未觸及頸動脈搏動，沒有呼吸，判斷患者為呼吸心跳驟停，值班醫(yī)生立刻給予心肺復(fù)蘇，心臟按壓，護士馬上將除顫儀帶到床邊，監(jiān)護提示心室顫動，立刻給予雙向波200焦耳電除顫，持續(xù)心臟按壓，建立靜脈通路，數(shù)分鐘后患者意識恢復(fù)，呼吸正常，對答切題，感疲勞，監(jiān)護提示竇性心動過速，監(jiān)測患者生命體征，血壓170/86mmHg，心率106次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度98%，搶救成功后告知患者病情，與患者及家屬充分溝通，患者及家屬同意住院，后收住患者住院進一步治療。

2 討論

慢性腎功能衰竭是一種嚴重的腎臟疾病，可以引起多種臨床表現(xiàn)，根據(jù)臨床上對慢性腎功能衰竭的觀察，發(fā)病后一般都會出現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，代謝障礙和各系統(tǒng)功能障礙，目前臨床上對于慢性腎功能衰竭終末期患者治療往往以透析治療為主[1]。此患者透析后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)過積極搶救，心肺復(fù)蘇成功，挽救了患者生命，通過此患者的救治，結(jié)合本人長期在血液凈化中心工作的經(jīng)驗，對于長期血液透析患者護理需要特別注意以下幾點。

首先，對于長期透析患者，平時的患者管理、健康宣教及監(jiān)測非常重要，自身管理做的好與否，有沒有嚴格遵守醫(yī)囑，將直接影響患者生活質(zhì)量及各項指標。對患者宣教及管理需特別注意以下幾方面：①糾正患者不良的生活習慣，戒煙、戒酒、生活規(guī)律等;②控制飲食，控制水和鈉鹽攝入，透析期間體重增長不超過5%或每日體重增長不超過1千克;控制飲食中磷、鉀的攝入，避免高鉀血癥。保證患者每日蛋白質(zhì)攝入1.0～1.2g/kg，建議食用優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)，如魚、貝類、肉類、牛奶等;③指導(dǎo)患者記錄每日尿量及體重，保持大便通暢，監(jiān)測血壓并記錄，如血壓不穩(wěn)定，必須按醫(yī)囑服用降壓藥，避免血壓高而加重腎臟損害;④指導(dǎo)維護和監(jiān)測血管通路，防止血管通路受壓、狹窄、血栓形成及感染。

其次，在血液透析中也需要對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥密切監(jiān)測、及時處理，例如患者透析中血壓下降大于20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，出現(xiàn)低血壓癥狀、肌肉痙攣、惡心嘔吐、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱等[2]，積極尋找出現(xiàn)這些并發(fā)癥的原因，必要時完成生化及電解質(zhì)復(fù)查，針對出現(xiàn)原因及時給于處理，如對于低血壓給予頭低位，停止超濾，補充0.9%氯化鈉注射液，輸注白蛋白，升壓藥物等;對于肌肉痙攣，給予補充0.9%氯化鈉注射液，對痙攣肌肉給予外力擠壓;對于患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，及時完成床旁心電圖，針對心律失常給予處理，必要時請相關(guān)科室會診。

最后，對于出現(xiàn)透析最嚴重并發(fā)癥，即惡性心律失常導(dǎo)致呼吸心跳驟停時，立刻給于心肺復(fù)蘇、心臟按壓、盡早電除顫、輔助呼吸，抓住救治“黃金4分鐘”，可以提高心跳呼吸驟?；颊邠尵瘸晒β?，并且及時完成心電圖，生化電解質(zhì)檢查，排除電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致出現(xiàn)的惡性心律失常，例如高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥、酸中毒等，針對電解質(zhì)紊亂給于進一步治療，若患者是嚴重心動過緩可以安裝起搏器。此患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，考慮電解質(zhì)紊亂所致可能性大，因此患者按時監(jiān)測相關(guān)指標就非常重要，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂后盡早給予糾正。同時對于這樣的患者心理護理也非常重要，積極給予心理疏導(dǎo)，克服其焦慮、抑郁情緒，安慰患者，樹立與疾病斗爭的勇氣與信心，保持良好的心態(tài)，正確面對疾病，積極配合治療，使自己成為一個正常的社會人。

3 參考文獻

[1]? ? ?陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：549.

[2]? ? ?陳香美.血液凈化標準操作規(guī)范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：58-63.

[2020-08-15收稿]