張露 王亞娥 郭嘉 李璐 蔣玉梅

摘要 目的 探討泌尿外科內(nèi)鏡術(shù)采取快速康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法 以2018年3月—2020年5月間本科室接診的行內(nèi)鏡術(shù)患者為研究對象，按照組間匹配的原則分為對照組（接受常規(guī)化護(hù)理，n=43）和觀察組（采取快速康復(fù)護(hù)理，n=44），比較兩組療效、住院時間、并發(fā)癥、生活質(zhì)量及滿意度等。結(jié)果 觀察組肛門排氣、首次活動、住院及引流時間短于對照組（P<0.05）;觀察組心律失常、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組軀體功能、社會能力及情感功能和總活力指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 泌尿外科內(nèi)鏡術(shù)采取快速康復(fù)護(hù)理可獲理想效果，可縮短住院時間，降低手術(shù)并發(fā)癥，對促進(jìn)預(yù)后有積極影響，患者滿意度高，值得臨床深入推廣及運(yùn)用。

關(guān)鍵詞 泌尿外科;內(nèi)鏡術(shù);快速康復(fù)護(hù)理;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）14-087-03

隨外科技術(shù)逐漸完善、健全，泌尿外科內(nèi)鏡術(shù)因其自身優(yōu)勢（創(chuàng)傷小、預(yù)后佳、疼痛輕）得到了臨床的大面積運(yùn)用，且已逐漸取代傳統(tǒng)泌尿手術(shù)。但受限于手術(shù)侵襲性及有創(chuàng)性特征，內(nèi)鏡術(shù)會給患者造成不同程度的損傷，且術(shù)后易形成相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身心，延緩康復(fù)進(jìn)程[1]。研究表明，于患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，亦可減輕因手術(shù)而形成的應(yīng)激傷，有利于機(jī)體恢復(fù)?；诖?，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生，其旨在對患者圍手術(shù)期實(shí)施多學(xué)科護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥，提高患者滿意度[2]。快速康復(fù)護(hù)理最早見于結(jié)腸切除術(shù)，效果顯著。近些年，隨著快速康復(fù)護(hù)理迅速發(fā)展，其于泌尿科應(yīng)用率顯著提升，因泌尿科患者的特殊性，易使其內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，同時伴疼痛及排尿不適等狀況，增加恢復(fù)時間[3]。本研究對2018年3月—2020年5月間接診患者開展研究，以常規(guī)化、快速康復(fù)護(hù)理分組，現(xiàn)就具體內(nèi)容做如下報告。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年3月—2020年5年間本科室接診的行內(nèi)鏡術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)指征[4];患者及家屬對研究持知情態(tài)度;無重大疾病;依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：并肝腎肺器質(zhì)性病變;生活完全不能自理者;近期接受其他治療;全身急性感染、惡性腫瘤;非自愿參與研究;臨床資料缺失。采取組間匹配的原則分為常規(guī)對照組和觀察組。對照組43例，男性29例，女性14例;年齡30～70歲，平均均齡50.65±10.41歲;20例膀胱鏡活檢術(shù)、10例腹腔鏡檢查術(shù)、5例輸尿管置管術(shù)、8例其他。觀察組44例，男性30例，女性14例;年齡31～68歲，平均均齡50.75±10.21歲;19例膀胱鏡活檢術(shù)、11例腹腔鏡檢查術(shù)、4例輸尿管置管術(shù)、10例其他。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。設(shè)計方案通過院倫理委員會論證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，內(nèi)容包括向患者宣講手術(shù)流程及須知事項(xiàng)，做好術(shù)前檢查工作，實(shí)施全麻時詳細(xì)告知患者配合要點(diǎn)，如麻醉體位、麻醉劑量等，8小時內(nèi)禁食禁飲。術(shù)中常規(guī)置入引流管和尿管，術(shù)后評估患者疼痛，疼痛輕者以分散注意力法緩解，中重度疼痛者遵醫(yī)囑采取阿片類鎮(zhèn)痛藥舒緩;術(shù)畢1天，待肛門排氣后進(jìn)食，臥床1～3天即可下床活動[5]。

1.2.2 觀察組

實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前宣教、術(shù)中人文關(guān)懷及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等，具體表現(xiàn)：①術(shù)前相關(guān)知識的宣教。泌尿內(nèi)鏡術(shù)是近年來發(fā)展的手術(shù)手段，患者對此并無全面的認(rèn)知，內(nèi)心存有疑慮、恐懼及緊張等不良情緒，加重心理及精神負(fù)荷，影響手術(shù)實(shí)施。進(jìn)行不同患者不同心理特征的積極評估，以評估結(jié)果實(shí)施個性化術(shù)前健康宣教，介紹手術(shù)各環(huán)節(jié)康復(fù)的要點(diǎn)，快速康復(fù)的優(yōu)勢及護(hù)理程序，采取簡單易懂的圖片亦或是流程圖進(jìn)行患者術(shù)后康復(fù)事項(xiàng)的介紹，此外，邀請同一病種治愈患者就康復(fù)過程加以介紹，增強(qiáng)患者康復(fù)意識，提高康復(fù)信心。②對常規(guī)腸道準(zhǔn)備流程實(shí)施優(yōu)化。采取緩瀉劑口服，以取代常規(guī)灌腸。③術(shù)前禁食禁飲時間調(diào)整。快速康復(fù)護(hù)理要求患者術(shù)前6小時禁食禁飲，同時于術(shù)前3小時采取濃度為5%葡萄糖口服液，以口服用藥，或是術(shù)前采取靜脈補(bǔ)液方式進(jìn)行患者口干、煩悶等不適感的緩解[6]。④術(shù)中人文關(guān)懷?；颊呷胧液?，以言語鼓勵、肢體撫慰等方式進(jìn)行其手術(shù)信心的增強(qiáng);麻醉時，考慮使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，依據(jù)實(shí)際氣溫準(zhǔn)備保暖杯及取暖器，維持患者截石位，于其膝關(guān)節(jié)加以軟墊，做好防護(hù)工作。手術(shù)中體溫保持正常及舒適感為快速康復(fù)護(hù)理的主要內(nèi)容之一，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度26℃～30℃，注射液體溫度需在35℃～37℃，耐心、仔細(xì)聽取患者想法，如若有寒戰(zhàn)表現(xiàn)即刻采取鎮(zhèn)靜及激素藥物，舒緩癥狀。⑤生活行為指導(dǎo)。對患者全身狀況予以評估，如未出現(xiàn)惡心等腸道反應(yīng)，需于術(shù)后1小時飲用50～100mL溫水，在3小時后進(jìn)食流質(zhì)食，第2日逐漸過度為半流質(zhì)食，而后再轉(zhuǎn)為普通飲食;術(shù)后當(dāng)天6小時指導(dǎo)患者行伸肢、蹬腿動作，6小時后實(shí)施量化標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動，包括屈髖、屈膝等，同時開展深呼吸、咳嗽及吹氣球等功能訓(xùn)練，經(jīng)術(shù)后24小時膀胱沖洗液，顏色清亮后可下床活動。⑥并發(fā)癥護(hù)理。針對感染患者，需第一時間將其誘病機(jī)制明確，合理運(yùn)用藥物或是其他手段診療，控制感染進(jìn)展;針對靜脈血栓者，采取對癥診療后維持患者側(cè)臥位、仰臥位等，以免壓迫血管，使血液難以正常回流，加重病況。⑦導(dǎo)管及尿管護(hù)理?？焖倏祻?fù)護(hù)理中早期拔管極為重要。術(shù)后留置導(dǎo)管及尿管除加重機(jī)體心理、精神負(fù)擔(dān)外，且長時間留置極易加大感染幾率，實(shí)踐指出，如若預(yù)估術(shù)后置入導(dǎo)管時間超過4天，考慮采取恥骨上導(dǎo)管，于術(shù)后3天內(nèi)將尿管摘除;如若尿管留置時間很長，建議采取抗反流尿袋，定期更換，同時按時擦洗尿道外口（碘伏，濃度為0.1%）[7]。⑧充分鎮(zhèn)痛。大部分患者于術(shù)后會出現(xiàn)創(chuàng)口痛、腰酸無力，甚至是針刺痛等感覺。術(shù)后2天內(nèi)采取鎮(zhèn)痛泵，由患者自控止痛，降低傷口應(yīng)激痛，保證順利開展進(jìn)食及早期訓(xùn)練，術(shù)后3天停止運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵，采取非甾體抗炎藥、止痛藥，提升術(shù)后舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：術(shù)后對兩組肛門排氣時間、首次活動時間、住院時間及引流時間進(jìn)行比較。②生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡表（SF-36）評分制進(jìn)行兩組軀體功能、社會能力及情感功能和總活力的評價，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好[8]。③并發(fā)癥：包括心律失常、感染、發(fā)熱和惡心等。④滿意度：以問卷調(diào)查形式對兩組滿意度實(shí)施調(diào)查，評定內(nèi)容有患者舒適度、溝通技巧、操作技能等，劃分為十分滿意、一般滿意及不滿意3種，采取百分制，分值界限90～100分、70～89分、69分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資采取“±s”的形式表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料計算百分率，組間率比較則用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后臨床指標(biāo)比較

觀察組肛門排氣時間、首次活動時間、住院時間及引流時間相較于常規(guī)對照組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組軀體功能、社會能力及情感功能和總活力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

結(jié)果顯示，觀察組心律失常、感染、發(fā)熱惡心的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較

由表4可知，觀察組總滿意度達(dá)97.73%;對照組總滿意度為83.72%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

伴隨人們物質(zhì)水平的不斷提升，人口老齡化比例加重，泌尿外科病癥患病人數(shù)增多，且以逐年增長趨勢呈現(xiàn)，腎結(jié)石、前列腺及尿結(jié)石等均為常見疾病，治療多采取手術(shù)治療，泌尿內(nèi)鏡術(shù)是適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求，其具創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)勢，現(xiàn)已成為泌尿外科疾病關(guān)鍵診療手段[9]。然而因手術(shù)有創(chuàng)性特征，加之患者不同心理應(yīng)激傷，誘發(fā)相關(guān)性并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳，影響康復(fù)效果[10]。

本研究中，觀察組滿意度、生活質(zhì)量提升幅度相比于對照組更為明顯（P<0.05=;與對照組相比，觀察組并發(fā)癥、住院及肛門排氣時間顯著下降（P<0.05），提示快速康復(fù)護(hù)理效果可觀。分析原因：快速康復(fù)護(hù)理核心在于優(yōu)化、細(xì)化各循證醫(yī)學(xué)結(jié)論，減輕患者不適感，加速機(jī)體康復(fù)，研究中經(jīng)手術(shù)、麻醉及護(hù)理多學(xué)科協(xié)作，為患者創(chuàng)建更為專業(yè)和高效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理實(shí)施目的。既往護(hù)理遵循麻醉前禁食禁水12小時、6小時，術(shù)前晚即禁食、常規(guī)灌腸，術(shù)后待腸功能恢復(fù)后進(jìn)食，術(shù)中置入尿管及引流管，術(shù)后采取阿片類藥止痛，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)食，而后轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食及正常食物?？焖倏祻?fù)護(hù)理不同，其將麻醉禁食減少至2小時，術(shù)后6小時進(jìn)食轉(zhuǎn)變?yōu)樾g(shù)后1小時飲用溫水，術(shù)后3～6小時進(jìn)食流質(zhì)食，1天后過度為半流質(zhì)食。為進(jìn)一步降低機(jī)體應(yīng)激效應(yīng)，快速康復(fù)護(hù)理無腸道準(zhǔn)備，究其根本是因灌腸會使機(jī)體術(shù)前有口干、煩躁等不適感，增加心理、生理負(fù)擔(dān)。限于減少禁飲禁食時長，確保正常能量供應(yīng)，在防治低血糖方面意義重大。另外，疼痛為術(shù)后常見應(yīng)激反應(yīng)，快速康復(fù)護(hù)理采取多樣化止痛護(hù)理，教授患者自控泵使用要點(diǎn)，掌握自控泵用量，動態(tài)評估鎮(zhèn)痛效果，同時配以口服用藥，使鎮(zhèn)痛效果達(dá)到最佳[11]。

綜上，泌尿外科內(nèi)鏡術(shù)采取快速康復(fù)護(hù)理可獲理想效果，可縮短住院時間，降低手術(shù)并發(fā)癥，對促進(jìn)預(yù)后有積極影響，患者滿意度高，值得臨床深入推廣及運(yùn)用。

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[2020-08-11收稿]