竇曉超

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在腎內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以該院腎內(nèi)科為單位，在2018年8月—2019年8月這一期間內(nèi)，分析護(hù)理管理過(guò)程中所存在的安全隱患，制定全面且有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，嚴(yán)格落實(shí);對(duì)比實(shí)施前后護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果 腎內(nèi)科開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理后，其護(hù)患糾紛發(fā)生率（0.00%）、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（1.67%）相比管理前（8.33%、8.33%），均有明顯降低（P<0.05）。管理后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（96.67%）顯著高于管理前83.33%（P<0.05）。結(jié)論 在腎內(nèi)科護(hù)理管理中落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理工作，能強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，降低風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生，提高患者滿意度，應(yīng)用價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;腎內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the application value of risk management in nursing management of nephrology department. Methods Taking the Department of Nephrology of the hospital as the unit， during the period from August 2018 to August 2019， analyze the hidden safety hazards in the process of nursing management， formulate comprehensive and targeted risk management measures， and strictly implement; compare nursing disputes， risk events and patient satisfaction before and after implementation. Results After the Department of Nephrology carried out risk management， the incidence of nurse-patient disputes （0.00%） and the incidence of risk events（1.67%） were significantly lower than those before management （8.33%， 8.33%）（P<0.05）. The patient's satisfaction with nursing work after management （96.67%） was significantly higher than before management 83.33%（P<0.05）. Conclusion Implementing risk management in the nursing management of the Department of Nephrology can strengthen the quality of nursing， reduce nurse-patient disputes， reduce the occurrence of risk accidents， improve patient satisfaction， and have outstanding application value.

[Key words] Risk management; Nursing management; Nephrology

護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際就是現(xiàn)階段已經(jīng)存在，或者可能會(huì)發(fā)生的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理則為對(duì)此些事件進(jìn)行預(yù)測(cè)、識(shí)別及處理的程序化管理措施。針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)而言，其不僅有傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的基本特性，而且還有風(fēng)險(xiǎn)比較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)不確定、風(fēng)險(xiǎn)水平高等特點(diǎn)，如果發(fā)生意外，往往會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至還會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[1]。腎內(nèi)科實(shí)為各級(jí)別醫(yī)院專門用于診治腎臟疾病而設(shè)立的臨床科室，當(dāng)前，在腎內(nèi)科中，比較常見(jiàn)的疾病類型有急性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭尿毒癥期及腎病綜合征等[2]。由于腎內(nèi)科疾病有著一定的特殊性，因此，在護(hù)理時(shí)，所需注意的事項(xiàng)比較多，因而有著比較大的護(hù)理難度。有報(bào)道[3]指出，在腎內(nèi)科護(hù)理管理中，通過(guò)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理質(zhì)量。該研究在2018年8月—2019年8月選取該院腎內(nèi)科收治患者60例，就風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施價(jià)值作一探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院腎內(nèi)科收治患者60例，其中，男性35例，女25例，最小年齡15歲，最大75歲，平均（54.3±4.1）歲;科室共有10名護(hù)理人員，最小年齡22歲，最大42歲，平均（28.7±4.3）歲，學(xué)歷：大專3名，本科7名。

1.2 ?方法

1.2.1 安全隱患 ?①護(hù)理人員。巡視不到位，護(hù)理操作沒(méi)有事先告知，護(hù)理文書不規(guī)范，操作、核對(duì)粗心，溝通不到位而引發(fā)不滿。②疾病原因?；顒?dòng)無(wú)力而造成墜床、跌傷情況，長(zhǎng)時(shí)間臥床而引發(fā)壓瘡。③患者及其陪護(hù)因素?；颊咭庾R(shí)欠清晰，而引發(fā)意外拔管，體位改變不當(dāng)，健康宣教不到位而使患者有較差的依從性。④管理缺陷。針對(duì)危重患者，缺乏對(duì)其危險(xiǎn)因素的評(píng)估制度。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理 ?（1）風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)。①?gòu)?qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理理論培訓(xùn)，如科室制度、法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、護(hù)士責(zé)任、醫(yī)院護(hù)理制度、科內(nèi)常見(jiàn)病、護(hù)理文書書寫及危重患者搶救制度等。②基本技能培訓(xùn)。圍繞腎內(nèi)科，掌握全部疾病的急救方法，并知曉所有儀器的使用方法，另外，明白各項(xiàng)操作所需注意事項(xiàng)。③職業(yè)精神培訓(xùn)。在腎內(nèi)科護(hù)理工作中，無(wú)論是護(hù)理人文精神，還是職業(yè)歸屬感，均尤為重要，因此，需強(qiáng)化護(hù)士此方面的培養(yǎng)，強(qiáng)化其溝通能力，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患管理。此外，護(hù)士還需工作嚴(yán)謹(jǐn)，掌握患者心理狀態(tài)、病情及社會(huì)支持系統(tǒng)。④強(qiáng)化法律意識(shí)。護(hù)士需具備良好的自我保護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化使命感與責(zé)任感，認(rèn)真履行自身值得，提升自身價(jià)值。⑤強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。針對(duì)腎內(nèi)科所收治的患者而言，多比較特殊，而且病情進(jìn)展速度快，預(yù)后不佳，在對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)病情快速變化，那么需即刻與醫(yī)生、家屬進(jìn)行溝通，獲得其理解，促進(jìn)其治療、配合依從性的提升。

（2）細(xì)化管理流程：構(gòu)建健全的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、全面評(píng)估;針對(duì)危重者，需強(qiáng)化巡視，并將安全防范工作做好。待患者入院后，評(píng)估其現(xiàn)病史、既往病史等，且做好跌倒、疼痛及日常生活能力上的評(píng)估，以此來(lái)更加全面地對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)評(píng)估，記錄所得結(jié)果，及時(shí)上報(bào)，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，需做好醫(yī)患溝通工作，實(shí)施晨會(huì)通報(bào)制度，及時(shí)告知患者及其家屬，醫(yī)護(hù)共管。針對(duì)年輕護(hù)士、情緒不穩(wěn)定護(hù)士及新入科護(hù)士，需做好帶教及培訓(xùn)工作，以老帶新，強(qiáng)化其能力提升。此外，還需要注重特殊時(shí)間，比如夜間、非正常上班時(shí)間等，確保高年資護(hù)士在崗?？剖乙约白o(hù)理部還需要進(jìn)行定時(shí)性、定期性的督查與檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與漏洞，及時(shí)處理?？剖倚铇?gòu)建不良事件上報(bào)制度，提供分享與借鑒。還可討論典型事件，提出整改措施與建議，對(duì)護(hù)理行為加以規(guī)范?？剖胰绻l(fā)生不良事件，需依據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)。科室制定常見(jiàn)安全隱患的防范機(jī)制及應(yīng)激預(yù)防，以此來(lái)更好地解決各種突發(fā)情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較管理前后護(hù)理糾紛、風(fēng)險(xiǎn)事件（即意外拔管、給藥錯(cuò)誤、墜床）發(fā)生情況及患者滿意度。采用該院自制問(wèn)卷評(píng)定滿意度，內(nèi)容有護(hù)士操作水平、護(hù)理知識(shí)、護(hù)患溝通技巧等，總分為100分，≥90分：非常滿意，80～89分：滿意，<80分：不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?風(fēng)險(xiǎn)事件情況對(duì)比

風(fēng)險(xiǎn)管理前，60例患者發(fā)生意外拔管1例，給藥錯(cuò)誤2例，墜床2例，發(fā)生率為8.33%（5/60），管理后，發(fā)生墜床1例，發(fā)生率為1.67%（1/60）;管理前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.610，P<0.05）。

2.2 ?護(hù)患糾紛比較

風(fēng)險(xiǎn)管理前，共發(fā)生5次護(hù)患糾紛，發(fā)生率為8.33%（5/60）;管理后，未發(fā)生護(hù)患糾紛，管理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.030，P<0.05）。

2.3 ?滿意度情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理前，60例患者中，非常滿意35例，滿意15例，不滿意10例，滿意率為83.33%（50/60）;管理后，非常滿意50例，滿意8例，不滿意2例，滿意率為96.67%（58/60）;管理后明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.160，P<0.05）。

3 ?討論

腎內(nèi)科作為整個(gè)醫(yī)院運(yùn)作體系中的重要科室，每日均要收治大量病人，外加腎內(nèi)科病人大多患有各種且程度不同的腎臟病癥，并且比較復(fù)雜，病情變化大，因而給護(hù)理管理工作提出了更多且更加嚴(yán)格的要求。所以，將腎內(nèi)科將相關(guān)護(hù)理工作工作做好，十分必要與迫切[4-5]。需要指出的是，既往腎內(nèi)科護(hù)理管理工作大多缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，使得最終管理效果難以滿足現(xiàn)實(shí)需要，差強(qiáng)人意，且易引發(fā)各種不良事件。另外，如果腎內(nèi)科管理不當(dāng)，除了會(huì)對(duì)患者治療、康復(fù)進(jìn)程造成不利影響外，還易引發(fā)護(hù)患、醫(yī)患糾紛[6]。因此，做好相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防管理工作，意義重大。

腎內(nèi)科護(hù)理工作十分復(fù)雜且嚴(yán)格，因此，在開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，需要護(hù)士掌握豐富、全面的基礎(chǔ)理論知識(shí)，且能夠以一種比較妥當(dāng)、合理的方式運(yùn)用在日常實(shí)踐操作當(dāng)中。另外，還需對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估與掌握，然后基于此，實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，為患者制定更加詳細(xì)、深入的預(yù)期目標(biāo)與計(jì)劃，制定詳實(shí)的護(hù)理方法，找尋妥當(dāng)、實(shí)用的護(hù)理措施，加速患者康復(fù)進(jìn)程[7-8]。而對(duì)于護(hù)理管理者而言，需要始終秉持風(fēng)險(xiǎn)管理理念，始終遵循風(fēng)險(xiǎn)管理制度，以此來(lái)更加深層次地預(yù)防意外事件、不良情況的發(fā)生，為患者安全提供切實(shí)保證[9-10]。

腎內(nèi)科開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作，主要目的就是幫助各位護(hù)士，使其能夠?qū)ψo(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別，并且重視管理工作當(dāng)中易被忽視的危險(xiǎn)或潛在因素，及早制定干預(yù)措施，消除隱患，最大程度降低其對(duì)患者的傷害[11-12]。需要指出的是，之所以會(huì)發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要原因在于護(hù)理人員的專業(yè)水平差異性，因此，護(hù)理人員需根據(jù)自身實(shí)況，提高準(zhǔn)確觀察病情、及早干預(yù)的能力;另外，針對(duì)在此期間所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師，及早處理。有報(bào)道[13-14]指出，腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包含護(hù)理管理、技術(shù)操作、護(hù)理人員、文字書寫及護(hù)患溝通等。護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏，工作態(tài)度不端正、不嚴(yán)謹(jǐn)，或者是操作不規(guī)范，責(zé)任心不清等，均容易引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn);而對(duì)此強(qiáng)化科室風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化護(hù)士思想管理，做好教育工作，有助于醫(yī)療事故、糾紛的減少[15-16]。該文針對(duì)腎內(nèi)科患者，在強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)其開(kāi)展全面性的風(fēng)險(xiǎn)管理，最終結(jié)果得知，實(shí)施管理后，患者無(wú)論是在護(hù)理糾紛上，還是在風(fēng)險(xiǎn)事件上，均有明顯降低，而在護(hù)理滿意度上，則有顯著提高。由此提示，在腎內(nèi)科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可獲得較好效果，不僅能降低不良事件發(fā)生，而且還能提高患者的滿意度，符合腎內(nèi)科護(hù)理管理需要。

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（收稿日期：2020-04-05）