孫繼蘭

[摘要] 目的 探討集中式管理對消毒供應(yīng)中心護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率的影響。方法 選取該院消毒供應(yīng)室（2016年1月—2017年1月）500份實施分散式管理的臨床資料為對照組，另選取該院消毒供應(yīng)室（2018年1月—2019年1月）500份實施集中式管理的臨床資料為觀察組。對比兩組器械及包裝清潔滅菌合格率、投入器械消毒時間及各科室滿意度以及兩組工作人員技能水平和每小時消毒滅菌包數(shù)。結(jié)果 觀察組醫(yī)院感染、器械、包裝滅菌質(zhì)量、包裝清洗質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量分別為1（0.20%）、500（100.00%）、497（99.40%）、498（99.60%），對照組分別為28（5.60%）、471（94.20%）、453（90.60%）、464（92.80%），兩組器械及包裝清潔滅菌合格率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.178、5.973、4.365、6.324，P<0.05）。觀察組機械清洗、人工清潔、消毒隔離、器械洗滌、器械回收、平均得分分別為（87.63±5.70）分、（87.36±6.02）分、（88.49±5.52）分、（87.89±6.42）分、（86.73±5.01）分、（87.58±6.09）分，兩組工作人員技能水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.193、7.614、10.790、8.190、10.088、8.443，P<0.05）。觀察組回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存、運送每小時消毒滅菌包數(shù)分別為（9.65±0.15）、（9.74±0.06）、（9.78±0.18）、（9.93±0.18）、（9.88±0.38）、（9.88±0.48）、（9.96±0.33）包，對照組分別為（8.86±0.21）、（8.46±0.20）、（8.66±0.27）、（8.75±0.24）、（9.12±0.32）、（9.13±0.42）、（8.97±0.31）包，兩組工作人員每小時消毒滅菌包數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.361、38.770、21.829、24.877、9.675、7.437、13.829，P<0.05）。觀察組投入器械消毒時間、臨床科室滿意度、手術(shù)室滿意度分別為（0.39±0.11）h、（88.73±5.17）分、（89.23±6.42）分，對照組分別為（2.85±0.54）h、（78.45±4.20）分、（80.75±5.84）分，兩組投入器械消毒時間及各科室滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=99.815、34.510、21.848，P<0.05）。結(jié)論 集中式管理可提高器械及包裝清潔滅菌合格率，提高消毒供應(yīng)中心工作效率和質(zhì)量，并且降低臨床護士間接護理時數(shù)，對消毒供應(yīng)中心護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率具有積極影響。

[關(guān)鍵詞] 集中式管理;消毒供應(yīng)中心;護理;服務(wù)質(zhì)量;工作效率

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0082-04

[Abstract] Objective To explore the impact of centralized management on the quality and efficiency of nursing services in a disinfection supply center. Methods Select 500 clinical data of decentralized supply room in our hospital （January 2016～January 2017） for decentralized management as the control group， and select the disinfection supply room in our hospital （January 2018～January 2019） 500 clinical materials with centralized management are the observation group. Comparing the qualification rate of cleaning and sterilization of instruments and packaging of two groups， the sterilization time of equipment and satisfaction of various departments， the skill level of the two groups of staff and the number of disinfection and sterilization packages per hour. Results The hospital infection， equipment， packaging sterilization quality， packaging cleaning quality， and equipment cleaning quality of the observation group were 1（0.20%）， 500（100.00%）， 497（99.40%）， and 498（99.60%）， respectively， and the control group was 28 （5.60%）， 471 （94.20%）， 453 （90.60%）， 464 （92.80%）， the difference between the two groups of equipment and packaging cleaning and sterilization pass rate was statistically significant ?different （χ2=5.178， 5.973， 4.365， 6.324， P<0.05）. Observation group of mechanical cleaning， manual cleaning， disinfection and isolation， equipment washing， equipment recovery， average scores were （87.63±5.70）points， （87.36±6.02）points， （88.49±5.52）points， （87.89±6.42）points， （86.73±5.01）points， （87.58±6.09）points， the skills of the two groups of staff， the difference in level contrast was statistically significant （t=10.193， 7.614， 10.790， 8.190， 10.088， 8.443， P<0.05）. The number of disinfection and sterilization packages per hour for the observation group for recovery， decontamination， disinfection， packaging， sterilization， storage， and transportation were （9.65±0.15）， （9.74±0.06）， （9.78±0.18）， （9.93±0.18）， （9.88±0.38）， （9.88±0.48）， （9.96±0.33）pack， the control group were （8.86±0.21）， （8.46±0.20）， （8.66±0.27）， （8.75±0.24）， （9.12±0.32）， （9.13±0.42）， （8.97±0.31）pack， the difference in the number of sterilization packages per hour between the two groups of staff was obvious（t=19.361， 38.770， 21.829， 24.877， 9.675， 7.437， 13.829，P<0.05）. The disinfection time， satisfaction of clinical departments and operating room of the observation group were （0.39±0.11）h， （88.73±5.17）points， （89.23±6.42）points， and the control group were （2.85±0.54）h， （78.45±4.20）points， （80.75±5.84）points， the difference in the disinfection time of the two groups of input devices and the satisfaction of each department was significant （t=99.815， 34.510， 21.848， P<0.05）. Conclusion Centralized management can improve the qualified rate of cleaning and sterilization of equipment and packaging， improve the efficiency and quality of the disinfection supply center， and reduce the indirect nursing hours of clinical nurses， which has a positive impact on the quality and efficiency of nursing services in the disinfection supply center.

[Key words] Centralized management; Disinfection supply center; Nursing; Service quality; Work efficiency

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備也得到了顯著的進步，同時醫(yī)療消毒理論也被進一步充實，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院不可或缺的部分，其管理質(zhì)量與醫(yī)院感染發(fā)生率和形象密切相關(guān)，隨著人們生活水平的提高，各界越發(fā)重視醫(yī)院的消毒技術(shù)與工作質(zhì)量[1]。為加強消毒供應(yīng)中心的管理，該院克服了陳舊觀念，引進了集中式管理，使科室人才配備和衛(wèi)生資源得到了合理利用，既節(jié)省了時間，也保證了消毒質(zhì)量[2]，選取該院消毒供應(yīng)室（2016年1月—2017年1月）500份實施分散式管理的臨床資料為對照組，另選取該院消毒供應(yīng)室（2018年1月—2019年1月）500份實施集中式管理的臨床資料為觀察組，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院消毒供應(yīng)室（2016年1月—2017年1月）500份實施分散式管理的臨床資料為對照組，另選取該院消毒供應(yīng)室（2018年1月—2019年1月）500份實施集中式管理的臨床資料為觀察組?？剖椰F(xiàn)有40名工作人員，其中男2名，女38名;年齡22～57歲，平均（35.21±4.57）歲;工作年限1～20年，平均（10.9±4.5）年;學(xué)歷：14名本科，26名?？?職稱：16名中級及以上，24名初級;職位：4名工作后勤，6名工人，30名護士。兩組臨床資料和工作人員一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組實施分散式管理，各科室先行清洗器械，再送至消毒供應(yīng)中心進行統(tǒng)一消毒、滅菌處理。觀察組實施集中式管理，如下。

1.2.1 實施前準備工作 ?①管理制度制定：根據(jù)相關(guān)制度和科室實際情況，制定標準且統(tǒng)一的規(guī)章制度，規(guī)范各制度中質(zhì)量標準和操作流程，要求各工作人員應(yīng)嚴格遵守實施[3]。②人員準備：組織科室工作人員進行培訓(xùn)，提高其對所在崗位的重視，了解并掌握器械消毒相關(guān)規(guī)章制度和質(zhì)量標準，每日記錄醫(yī)療器械使用數(shù)量，并以此合理調(diào)整工作流程。手術(shù)室使用醫(yī)療器械最多，所以極容易出現(xiàn)醫(yī)院感染，對此消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)加大消毒管理力度，滿足臨床需要[4]。③物品、環(huán)境準備：環(huán)境的清潔衛(wèi)生為消毒供應(yīng)中心工作的基本條件，因此需合理設(shè)計和布局消毒供應(yīng)中心的環(huán)境和職業(yè)防護，并配備護目鏡、防護衣、防水鞋、防護手套等。此外，設(shè)備資源為保證工作效率和質(zhì)量的基礎(chǔ)，所以醫(yī)院需根據(jù)集中消毒供應(yīng)中心的情況，購置所需設(shè)備。

1.2.2 實施方法 ?消毒供應(yīng)中心的流程是科室存放、器械回收、分類清洗、包裝、滅菌、發(fā)送臨床科室，根據(jù)集中式管理制定新的流程：①存放。先同臨床科室商議，告知集中式管理的意義以及重要性，同時公布具體實施方法，將非感染性患者使用的器械統(tǒng)一放置于科室處置室回收箱;如果醫(yī)療器械在使用時會直接接觸患者機體組織液、血液，則在使用后及時將表面異物沖洗干凈再放置于處置室回收箱內(nèi);如果是破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染性患者使用的物品或器械，則在使用后使用雙層黃色塑料袋包裝后放置于專門的回收箱內(nèi)[5]。②器械回收。消毒供應(yīng)中心工作人員在每日規(guī)定時間內(nèi)將科室醫(yī)療器械回收到消毒供應(yīng)室，連同回收箱一同收至密閉回收車內(nèi)運到消毒供應(yīng)中心，再進行分類和清點工作，若醫(yī)療物品或器械損壞或污染嚴重，則進行初步的處理。對于接觸傳染性病原體等特殊診療器械，應(yīng)由工作人員單獨回收處理;對于精密的手術(shù)器械，應(yīng)與手術(shù)室醫(yī)護人員當面清點后再進行回收。③分類清洗。將科室回收器械根據(jù)感染程度、是否具有感染性、自身特性、使用途徑進行分類，受感染的器械先使用含氯消毒劑浸泡，然后再進行清洗。對于器械精密或操作復(fù)雜的器械，應(yīng)進行人工清洗，若器械可見污漬、血跡等有機物污染，應(yīng)使用超聲波清洗劑集中清洗處理。④包裝。將器械清洗消毒烘干后送至包裝間，在包裝前先由護士用光源放大鏡或目測檢查器械清洗質(zhì)量，對于存在血跡、銹跡等異物的器械應(yīng)要求返回重新處理。包裝時按照器械包目錄進行組合核對和包裝，根據(jù)科室需要選擇醫(yī)用無紡布、全棉包布或紙塑包裝，同時在包裝上注明該器械的名稱、消毒滅菌時間、失效時間，包裝完成后再次核對，避免遺漏[6]。⑤滅菌。滅菌前確保物品包裝規(guī)范、無過多孔隙，包裝后2 h內(nèi)根據(jù)器械性質(zhì)、材料進行滅菌處理，耐高溫、耐濕的器械可直接進行蒸汽滅菌，并使用物理、生物、化學(xué)等檢測確保滅菌合格。⑥發(fā)送。根據(jù)換物單和科室將無菌物品裝入滅菌包裝袋中，由護士核對后在傳遞窗發(fā)放，發(fā)放時仔細核對，當面點清，確保無誤，手術(shù)器械包裝則經(jīng)專用電梯密閉送至手術(shù)室。

1.3 ?觀察指標

對比兩組器械及包裝清潔滅菌合格率、投入器械消毒時間及各科室滿意度以及兩組工作人員技能水平和每小時消毒滅菌包數(shù)[7]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料以[n（%）]、（x±s）表示，分別進行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組器械及包裝清潔滅菌合格率對比

觀察組醫(yī)院感染、器械、包裝滅菌質(zhì)量、包裝清洗質(zhì)量、器械清洗質(zhì)量分別為1（0.20%）、500（100.00%）、497（99.40%）、498（99.60%），對照組分別為28（5.60%）、471（94.20%）、453（90.60%）、464（92.80%），兩組器械及包裝清潔滅菌合格率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.178、5.973、4.365、6.325，P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組工作人員技能水平對比

觀察組機械清洗、人工清潔、消毒隔離、器械洗滌、器械回收、平均得分分別為（87.63±5.70）分、（87.36±6.02）分、（88.49±5.52）分、（87.89±6.42）分、（86.73±5.01）分、（87.58±6.09）分，兩組工作人員技能水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.193、7.614、10.790、8.190、10.088、8.443，P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組工作人員每小時消毒滅菌包數(shù)對比

觀察組回收、去污、消毒、包裝、滅菌、儲存、運送每小時消毒滅菌包數(shù)分別為（9.65±0.15）、（9.74±0.06）、（9.78±0.18）、（9.93±0.18）、（9.88±0.38）、（9.88±0.48）、（9.96±0.33）包，對照組分別為（8.86±0.21）、（8.46±0.20）、（8.66±0.27）、（8.75±0.24）、（9.12±0.32）、（9.13±0.42）、（8.97±0.31）包，兩組工作人員每小時消毒滅菌包數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.361、38.770、21.829、24.877、9.675、7.437、13.829，P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組投入器械消毒時間及各科室滿意度對比

觀察組投入器械消毒時間、臨床科室滿意度、手術(shù)室滿意度分別為（0.39±0.11）h、（88.73±5.17）分、（89.23±6.42）分，對照組分別為（2.85±0.54）h、（78.45±4.20）分、（80.75±5.84）分，兩組投入器械消毒時間及各科室滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=99.815、34.510、21.848，P<0.05）。見表4。

3 ?討論

3.1 ?集中式管理可提高器械及包裝清潔滅菌合格率

消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院供應(yīng)無菌器材的重要部門，與醫(yī)院工作質(zhì)量和環(huán)境有密切關(guān)系，而傳統(tǒng)的分散式管理在消毒滅菌時采用的是統(tǒng)一滅菌包裝，導(dǎo)致大量的器械清洗、包裝不合格，并往往導(dǎo)致物品遺漏[8]，同時，在發(fā)送無菌物品時也沒有進行嚴格密閉和核對，降低了運送質(zhì)量[9]。集中式管理可將器械統(tǒng)一回收后，再分類進行清洗、消毒、滅菌、包裝等工作，不僅有利于工作循環(huán)，也提高了清洗質(zhì)量[10]。結(jié)果顯示，兩組器械及包裝清潔滅菌合格率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明集中式管理能有效提高器械及包裝清潔滅菌合格率，降低醫(yī)院感染。

3.2 ?集中式管理可提高消毒供應(yīng)中心工作效率和質(zhì)量

集中式管理實施前，各工作人員均接受了相關(guān)培訓(xùn)，明確了崗位重要性，工作責(zé)任心和整體素質(zhì)得到了有效提升[11]。結(jié)果顯示，兩組工作人員技能水平和每小時消毒滅菌包數(shù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明集中式管理能有效提高消毒供應(yīng)中心工作人員專業(yè)技能和素質(zhì)水平，不僅提高了工作效率，也確保了工作質(zhì)量。

3.3 ?集中式管理可降低臨床護士間接護理時數(shù)

實施自集中式管理后，各科室使用后的污染器械都會由供應(yīng)室集中處理，不僅避免了分散式管理下，部分科室自行使用化學(xué)消毒劑浸泡清洗或無法做到日日清洗等情況，還有效縮短了?？谱o士在器械浸泡、清洗、包裝等花費的時間，節(jié)省了大量物質(zhì)和人力資源[12]。結(jié)果顯示，兩組投入器械消毒時間及各科室滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明集中式管理可降低臨床護士間接護理時數(shù)，并提高各科室滿意度，值得臨床推廣。

綜上所述，集中式管理可提高器械及包裝清潔滅菌合格率，提高消毒供應(yīng)中心工作效率和質(zhì)量，并且降低臨床護士間接護理時數(shù)，對消毒供應(yīng)中心護理服務(wù)質(zhì)量及工作效率具有積極影響。

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（收稿日期：2020-00-00）