張慧

[摘要] 目的 探究階段式教學(xué)法應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的實際效果以及對醫(yī)療風(fēng)險控制作用。方法 該研究選取2016年1月—2017年12月進入該院參加麻醉恢復(fù)室實習(xí)的共20名實習(xí)生作為參照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)。另選取2018年1月—2019年1月進入該院參加麻醉恢復(fù)室實習(xí)的20名實習(xí)生作為實驗組，采取階段式教學(xué)法。實習(xí)結(jié)束后采取對比兩組實習(xí)生的風(fēng)險理論知識以及操作技能考核結(jié)果，并對比兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況以及實習(xí)生對臨床帶教的效果評價。結(jié)果 參照組風(fēng)險理論知識（71.52±3.63）分、操作技能考核成績（75.16±3.15）分明顯低于實驗組（83.96±3.05）分、（83.61±2.84）分（P<0.05）。實驗組風(fēng)險事故風(fēng)險事故發(fā)生率2.00%明顯低于參照組13.00%（P<0.05）。實驗組學(xué)生對教學(xué)效果評價優(yōu)良率為95.00%明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，階段式教學(xué)法應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的實際效果更好，且能有效控制醫(yī)療風(fēng)險，在提高實習(xí)生風(fēng)險控制理論知識以及操作技能的同時降低風(fēng)險事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 階段式教學(xué)法;麻醉恢復(fù)室;實習(xí)帶教;醫(yī)療風(fēng)險控制

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）06（c）-0131-03

Role of Staged Teaching Method in Practice Teaching and Medical Risk Control in Anesthesia Recovery Room

ZHANG Hui

Maternal and Child Health Hospital of Yangxin County， Yangxin， Hubei Province， 435200 China

[Abstract] Objective To explore the practical effect of the staged teaching method applied in the practice teaching of the anesthesia recovery room and its role in controlling medical risks. Methods In this study， a total of 20 interns who entered the hospital in the anesthesia recovery room from January 2016 to December 2017 were selected as the reference group， all of which adopted traditional teaching. In addition， 20 interns who entered our hospital for an internship in the anesthesia recovery room from January 2018 to January 2019 were selected as the experimental group， all adopting a staged teaching method. After the internship， the risk theory knowledge and operation skills assessment results of the two groups of interns are compared， and the occurrence of risk events and the effect evaluation of the clinical teaching by the interns were compared. Results The reference group risk theory knowledge （71.52±3.63）points and the operation skill assessment score （75.16±3.15）points were significantly lower than the experimental group's （83.96±3.05）points， （83.61±2.84）points （P<0.05）. The incidence rate of risk accidents in the experimental group was 2.00%， which was significantly lower than that in the reference group， 13.00%（P<0.05）. The excellent rate of the teaching effect evaluation by the students in the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than that in the control group， 70.00%（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional teaching method， the staged teaching method has better actual effect in the practice teaching of the anesthesia recovery room， and can effectively control medical risks， while reducing the theoretical knowledge and operational skills of the intern risk control while reducing the occurrence of risk events.

[Key words] Staged teaching method; Anesthesia recovery room; Practice teaching; Medical risk control

麻醉恢復(fù)室是醫(yī)療單位的重要場所，主要負責(zé)手術(shù)患者的術(shù)后復(fù)蘇、生命體征監(jiān)測。麻醉恢復(fù)室配有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員并且設(shè)備齊全，為患者術(shù)后安全帶來保障。麻醉恢復(fù)專業(yè)性較強，對操作者的要求也較高，需要麻醉科實習(xí)生完全掌握的一項基本技能[1]。另外，麻醉恢復(fù)時期具有高風(fēng)險和高強度的特點，因此讓實習(xí)生快速準確地掌握麻醉復(fù)蘇技術(shù)的同時控制醫(yī)療風(fēng)險是帶教過程中的重要任務(wù)[2]。傳統(tǒng)的教學(xué)手段以教師為主導(dǎo)，學(xué)生處于被動狀態(tài)，教學(xué)效果并不理想。但隨著麻醉恢復(fù)室的醫(yī)療要求越來越高，傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足人才培養(yǎng)需求。階段式教學(xué)法則以學(xué)生為主主導(dǎo)，在帶教過程中促進理論與實踐的結(jié)合，提升實習(xí)生的專業(yè)素養(yǎng)[3]?；诖?，該文選擇20名實習(xí)生于2018年1月—2019年1月探究階段式教學(xué)法應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的實際效果以及對醫(yī)療風(fēng)險控制作用，為臨床教學(xué)提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究選取2016年1月—2017年12月進入該院參加麻醉恢復(fù)室實習(xí)的共20名實習(xí)生作為參照組，均采取傳統(tǒng)教學(xué)。另選取2018年1月—2019年1月進入該院參加麻醉恢復(fù)室實習(xí)的20名實習(xí)生作為實驗組，均采取階段式教學(xué)法。參照組中男生2名、女18名，年齡在18～25歲之間，平均年齡為（22.64±1.06）歲;學(xué)歷水平：專科14名、本科4名、研究生及以上2名。實驗組中男生1名、女19名，年齡在18～26歲之間，平均年齡為（22.48±1.11）歲;學(xué)歷水平：?？?5名、本科3名、研究生及以上2名。兩組實習(xí)生的基本資料組間數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求對學(xué)生進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括麻醉恢復(fù)室的工作流程、規(guī)章制度以及注意事項等，培訓(xùn)結(jié)束后分管床位，有教師進行帶教實踐，在教師指導(dǎo)下完成技能培訓(xùn)并教授恢復(fù)的相關(guān)知識。

實驗組采取階段式教學(xué)法。將教學(xué)過程分為4個階段。第一階段為基礎(chǔ)認知培訓(xùn)期，結(jié)合實際進行講解。培訓(xùn)內(nèi)容包括麻醉恢復(fù)室工作流程以及工作流程，相關(guān)法律知識;恢復(fù)室設(shè)備使用及維護;室內(nèi)環(huán)境的維護;麻醉恢復(fù)期間可能的危機事件以及處理措施。第二階段為常規(guī)操作培訓(xùn)階段。帶教教師根據(jù)實踐操作的風(fēng)險的高度進行漸進式培訓(xùn)，主要包括生命體征檢測、常規(guī)吸痰以及轉(zhuǎn)運等內(nèi)容，熟悉一項操作后下一項內(nèi)容培訓(xùn)。第三階段針對高風(fēng)險項目進行培訓(xùn)。實習(xí)生對常規(guī)操作熟練后開始高難度、高風(fēng)險操作培訓(xùn)，例如氣管拔管、靜脈穿刺等操作。第四階段為理論與實踐的綜合培訓(xùn)。給實習(xí)生分配3～5個負責(zé)床位，在教師的指導(dǎo)下進行復(fù)蘇操作，重視老年患者以及病情危急患者的恢復(fù)期管理。

1.3? 觀察指標

①理論知識評分與操作技巧評分。帶教1個月后，對兩組實習(xí)生進行考核，風(fēng)險理論知識評估內(nèi)容根據(jù)教學(xué)大綱制定考核內(nèi)容，內(nèi)容為實習(xí)過程中培訓(xùn)過的項目，滿分100分。操作技巧主要有麻醉文書書寫、常規(guī)操作的并發(fā)癥以及醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容，滿分100分。②風(fēng)險事件發(fā)生情況。選擇兩組各100例患者，統(tǒng)計醫(yī)療矛盾、恢復(fù)室記錄單缺陷以及操作并發(fā)癥等時間的發(fā)生。③實習(xí)生對臨床帶教的效果評價。該院設(shè)計調(diào)查問卷（滿分100分）對學(xué)生臨床技能教學(xué)培養(yǎng)模式進行教學(xué)效果調(diào)查。評分在90分及以上則表示評價優(yōu)，評分在70～90分之間則表示評價良，評分在70分以下則表示評價差。評價優(yōu)良率=1-評價差率。

1.4? 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析兩組實習(xí)生數(shù)據(jù)，風(fēng)險事件發(fā)生率等計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗;考核成績等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實習(xí)生考核成績

實驗組風(fēng)險理論知識以及操作技能評分均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 風(fēng)險事件發(fā)生情況

實驗組風(fēng)險事件發(fā)生率2.00%明顯低于參照組13.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 教學(xué)效果評價

參照組中8名實習(xí)生評價優(yōu)，6名實習(xí)生評價良、6名實習(xí)生評價差，評價優(yōu)良率為70.00%，實驗組中11名實習(xí)生評價優(yōu)，8名實習(xí)生評價良、1名實習(xí)生評價差，評價優(yōu)良率為95.00%，實驗組教學(xué)效果優(yōu)良率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3? 討論

近年來，隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，麻醉護理工作開始受到關(guān)注。麻醉恢復(fù)室中的麻醉護理工作對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的綜合能力要求較高，需要經(jīng)過一定時期的學(xué)習(xí)并保證綜合能力符合標準才能進入臨床工作中。麻醉恢復(fù)室是手術(shù)患者的中轉(zhuǎn)站，患者麻醉手術(shù)后短期內(nèi)麻醉效果并不會完全消失，患者循環(huán)功能以及呼吸功能并未恢復(fù)正常狀態(tài)，此時極易出現(xiàn)缺氧、呼吸道梗阻、循環(huán)波動等并發(fā)癥，因此麻醉恢復(fù)室工作醫(yī)務(wù)人員需要具備扎實的理論知識、突出的應(yīng)變能力以及較強的風(fēng)險意識[4]。麻醉恢復(fù)室實習(xí)生臨床經(jīng)驗少，理論知識薄弱，技能操作缺乏，尤其綜合能力差，對麻醉恢復(fù)期患者的生命造成一定威脅，因此會增加醫(yī)療風(fēng)險。

現(xiàn)階段，麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教仍以傳統(tǒng)帶教模式為主，帶教教師會根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)情況選擇性的講授麻醉師恢復(fù)相關(guān)知識。此教學(xué)方式的的最大缺陷即完整度不夠，不能全面地提高麻醉科實習(xí)生的專業(yè)能力，且可能出現(xiàn)更多的醫(yī)療差錯事件。階段式教學(xué)法是近年來臨床應(yīng)用廣泛的新型教學(xué)模式，該帶教模式要求帶教教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容分階段制定教學(xué)規(guī)劃，明確教學(xué)目的，確定教學(xué)方式，教學(xué)過程循序漸進。此教學(xué)過程不僅能增強教師的責(zé)任感，還能加強學(xué)生理論知識掌握程度和實踐操作能力。該研究對兩組實習(xí)生進行對比，實驗組帶教過程中主要分為4個階段，首先進行基礎(chǔ)認知培訓(xùn)培訓(xùn)，其次采取常規(guī)操作，再培訓(xùn)高風(fēng)險項目培訓(xùn)，最后進行理論與實踐的綜合培訓(xùn)。根據(jù)結(jié)果顯示實驗組風(fēng)險理論知識以及操作技能考核成績明顯高于參照組。實驗組風(fēng)險事故風(fēng)險事故發(fā)生率2.00%明顯低于參照組13.00%。傳統(tǒng)教學(xué)方式下教師主要根據(jù)學(xué)生的熟悉程度有選擇性的教授相關(guān)知識，因此比較缺乏計劃性和目標性，不利于實習(xí)生的意識培養(yǎng)，增加醫(yī)療風(fēng)險。但階段性教學(xué)的教學(xué)計劃更清晰，教學(xué)目標更明確，根據(jù)麻醉恢復(fù)期可能出現(xiàn)的一系列風(fēng)險事件采取循序漸進的階段性培訓(xùn)，逐層掌握麻醉恢復(fù)期醫(yī)務(wù)工作，使實習(xí)管理更加規(guī)范，在提高教學(xué)質(zhì)量的同時降低風(fēng)險事件的發(fā)生[5]。該研究顯示，實驗組學(xué)生對教學(xué)效果評價優(yōu)良率為95.00%明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。說明階段式教學(xué)法更能讓實習(xí)生滿意，獲得更多學(xué)生的認可。

綜上所述，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，階段式教學(xué)法應(yīng)用于麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的實際效果更好，且能有效控制醫(yī)療風(fēng)險，在提高實習(xí)生風(fēng)險控制理論知識以及操作技能的同時降低風(fēng)險事件的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]? 裴姝婷，胡玲.階梯式教學(xué)法在風(fēng)濕科護理帶教中的應(yīng)用及效果評價[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（9）：703-705.

[2]? 董軍，劉媛媛，朱儒紅.階段式教學(xué)法在麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教及醫(yī)療風(fēng)險控制中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息，2017，30（5）：10-11.

[3]? 王月亮，劉永寧.階段式教學(xué)法在手術(shù)室護理本科生帶教中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（2）：179-180.

[4]? 裴姝婷，胡玲.階梯式教學(xué)法在風(fēng)濕科護理帶教中的應(yīng)用及效果評價[J].臨床醫(yī)藥實踐，2016，25（9）：703-705.

[5]? 范文麗，王涌泉.階段式帶教方法在骨科護理實習(xí)生教學(xué)中的實踐效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（33）：81-82.

（收稿日期：2020-03-18）