八正散治療濕熱下注型淋證的臨床觀察

陳麗貞 劉垠浩

淋之名稱，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景在《金匱要略》中將其病機(jī)歸為“熱在下焦”，并對(duì)其癥狀作了以下描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！闭f明淋證是以小便淋瀝不爽，尿道刺痛為主癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將“淋證”歸屬泌尿系感染范疇，是以病原微生物侵犯泌尿系統(tǒng)各部位所引發(fā)的炎癥反應(yīng)為主要發(fā)病機(jī)制，臨床上多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、少腹疼痛，甚至發(fā)熱、腰痛等一系列癥狀。女性尿道較短而寬，距離肛門近，且體內(nèi)雌激素水平于圍絕經(jīng)期波動(dòng)明顯，故發(fā)病率較男性高，且易復(fù)發(fā)[1]。研究表明，我國(guó)泌尿系感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這就迫切需要我們采取更加積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以確保病患的健康[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要依賴抗生素，但抗生素的長(zhǎng)期廣泛使用勢(shì)必導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的出現(xiàn)，且副作用不容忽視：如肝腎損害、變態(tài)反應(yīng)、二重感染等[3]。八正散是治療淋證的代表方和基礎(chǔ)方，臨床辨證運(yùn)用極其廣泛，近年來，筆者運(yùn)用八正散治療濕熱下注型淋證取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2019年6月在漳州市中醫(yī)院糖腎科就診的，辨證屬濕熱下注并接受抗生素治療的尿路感染患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例。治療組：男性18例，女性25例，平均年齡（61.87±12.14）歲，平均病程（3.13±1.06）天；對(duì)照組：男性20例，女性23例，平均年齡（58.02±14.59）歲，平均病程（2.98±1.52）天。對(duì)兩組在性別、年齡、病程等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則。

1.2 病例選擇

1.2.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。淋證濕熱下注型：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]：典型的尿路感染有尿路刺激征，伴或不伴腰部不適、感染中毒癥狀等。但如臨床上無尿感癥狀，需2次中段尿定量培養(yǎng)，結(jié)果為同一菌種且細(xì)菌數(shù)均多于105/mL，方能確定為真性細(xì)菌尿。凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感。真性細(xì)菌尿是指：膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)胞生長(zhǎng)，或清潔中段尿定量培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)多于105/mL。若婦女出現(xiàn)明顯尿頻、排尿不適，尿中有較多的白細(xì)胞，若中段尿含菌數(shù)多于102/mL，亦可診為尿感[3]。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述中醫(yī)診斷及西醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；（2）簽署知情同意書；（3）年齡18～75歲。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并泌尿系統(tǒng)畸形或結(jié)石者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及肝腎功能異常者；（3）合并嚴(yán)重感染、結(jié)核、腫瘤等疾病患者；（4）過敏體質(zhì)患者；（5）罹患精神疾病或其他無法配合試驗(yàn)者；（6）其他筆者認(rèn)為不適合參與試驗(yàn)的人群。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 根據(jù)患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，選擇適宜的抗生素給予抗感染治療。藥物包括：頭孢他啶（Antibióticos do Brasil Ltda，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20130653，1 g/支）0.5 g，q12h、頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960279，1.048 g/支）1.048 g，q12h、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044656，100 mL/瓶）100 mL，qd等，2周為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用中藥八正散。方劑：車前子15 g、萹蓄10 g、瞿麥10 g、滑石15 g、甘草梢3 g、大黃6 g、山梔子10 g、通草10 g、燈芯草6 g。水煎服，日1劑，早晚分服，療程2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 根據(jù)《中藥（新藥）治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：臨床癥狀消失，復(fù)查尿常規(guī)2次正常，尿菌陰性，并于治療結(jié)束第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性，為近期治愈；追蹤6個(gè)月無復(fù)發(fā)為完全治愈。顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性。有效：臨床癥狀體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽(yáng)性。無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌陽(yáng)性，或于治療結(jié)束后第2、6周復(fù)查時(shí)尿菌陽(yáng)性，且為同一菌種?？傆行剩剑ㄖ斡?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 證候積分表

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， x- ±s）

1.4.2 中醫(yī)證候積分 參照《中藥（新藥）治療泌尿系感染的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，按癥狀的無、輕微（輕）、明顯（中）、難以忍受（重）分別記0分、1分、2分、3分。詳見表1。

1.4.3 淋證復(fù)發(fā)率 1個(gè)療程結(jié)束后復(fù)查尿常規(guī)，統(tǒng)計(jì)菌尿轉(zhuǎn)陰人數(shù)。隨訪6個(gè)月（前3個(gè)月每2周復(fù)查1次尿常規(guī)，后3個(gè)月每月檢查1次尿常規(guī)），并記錄受試者淋證復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)的定義：菌尿經(jīng)治療轉(zhuǎn)陰后，再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組總有效率為76.74%，治療組總有效率為93.02%。兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.44，P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況

一個(gè)療程結(jié)束后，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均較治療前有明顯的下降，數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組治療后的中醫(yī)證候積分情況，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 兩組淋證復(fù)發(fā)率比較

1個(gè)療程結(jié)束后，對(duì)照組共有33例菌尿轉(zhuǎn)陰，治療組共有40例菌轉(zhuǎn)陰。6個(gè)月隨訪期內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率33.33%；治療組出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12.5%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.59，P＜0.05）。

3 討論

濕熱下注型淋證的病因可主要?dú)w結(jié)于以下幾點(diǎn)：因恣食肥甘厚膩、辛辣之食或酗酒太多；或感受外邪未及時(shí)清解；或因心火亢盛，下移小腸；或穢濁之邪侵入下焦等。以上皆可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，發(fā)生熱淋[7]。其治療原則以攻補(bǔ)兼施為核心，用藥以清熱解毒為主，輔以健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)陽(yáng)等，旨在通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身免疫達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果[8]。李競(jìng)等[9]認(rèn)為，熱淋不只在腎與膀胱，還需與心肺同治；鄭桂敏等[10]認(rèn)為，該病的病機(jī)關(guān)鍵是腎虛，膀胱氣化不能，同時(shí)濕熱流注膀胱，舊傷陽(yáng)氣，致使損傷陽(yáng)氣，進(jìn)一步陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，治療上采用攻補(bǔ)兼施；段葦?shù)萚11]認(rèn)為，女性反復(fù)泌尿道感染主要病因病機(jī)為陰虛內(nèi)熱，故使用豬苓湯加減；顧向晨等[12]認(rèn)為，女性泌尿道感染主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，故治療上多給予溫腎助陽(yáng)的中藥；許陵冬[13]運(yùn)用瓜蔞瞿麥丸合四逆散治療老年性尿路感染，收效明顯。雖然各醫(yī)家對(duì)于該病的診療有著不同的思路，但堅(jiān)持辨證論治的思想是不謀而合的，故臨床上都能達(dá)到殊途同歸的治療效果。

八正散源于《太平惠民和劑局方》，是治療濕熱下注型疾病的代表方之一。方用瞿麥、萹蓄為君藥，性味苦寒，起到利水通淋，清熱涼血之功用；臣以滑石、車前子、通草清熱利濕、利竅通淋；佐以大黃通腑瀉熱、梔子清三焦之火，共奏前后分消之意；甘草緩急止痛、燈心草導(dǎo)熱下行，為使藥，共奏泄熱止痛之功[14-17]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[18]，清熱類藥物可以抗病原微生物、解熱、抗炎、解毒、調(diào)節(jié)機(jī)體功能等作用：萹蓄除具有較好的利尿作用外，對(duì)葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用；車前子、梔子具有抗病原微生物作用；大黃有效成分大黃酸可抗炎、抗菌、抗氧化。故在該病治療初期甚至全程，清熱藥均主張積極辨證使用。

本研究顯示，治療組總有效率為93.02%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%；兩組中醫(yī)證候積分情況均較治療前有所降低；在療程結(jié)束后的6個(gè)月隨訪期內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)率為12.5%，明顯低于對(duì)照組的33.33%；以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過總結(jié)筆者的研究發(fā)現(xiàn)，八正散治療濕熱下注型淋證具有相對(duì)突出的臨床療效。