惠 中

（呼倫貝市精神衛(wèi)生中心心神醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

強(qiáng)迫癥指的是一種神經(jīng)癥狀，包括：強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫沖動(dòng)等癥狀。該病是僅次于抑郁癥、社交恐懼癥、酒精濫用、物質(zhì)濫用的常見(jiàn)精神障礙疾病。該病患病率為1.0～3.0%，發(fā)病年齡為22～36歲，目前臨床多選擇的是藥物+心理或聯(lián)合治療方案。本文主要研究的是阿立哌唑+氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥后對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選擇在我院進(jìn)行診治的強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年7月我院進(jìn)行診治的強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取數(shù)量為30例，根據(jù)雙盲分組法將研究對(duì)象分為兩組，組別分別是參照組與研究組，參照組患者為15例，其中,男6例，女9例，年齡16～48歲，平均（28.28±9.72）歲。中位病程（3.5±2.8）年；研究組患者為15例，其中,男10例，女5例，年齡16～46歲，平均（28.23±8.67）歲，中位病程（3.2±2.2）年。參照組與研究者患者的臨床信息經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足WHO制定的《強(qiáng)迫癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[1]；②患者臨床資料完善；③患者均為自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者；②妊娠期及哺乳期患者；③藥物過(guò)敏患者。

1.2 研究方式

1.2.1 研究組

選擇阿立哌唑+氟伏沙明治療，氟伏沙明最初使用劑量為50.0 mg/d，依據(jù)患者癥狀及耐受性逐步改善用量，治療2周后逐步增加用量，控制在200.0～300.0 mg/d。阿立哌唑最初用量為2.50mg/d，服用3d后逐步增加用量，控制在5.0 mg/d，依據(jù)患者癥狀及耐受程度，2周后逐步增加用量，控制在10.0～15.0 mg。

1.2.2 參照組

選擇氟伏沙明治療，最初使用劑量為50.0 mg/d，3 d后逐步增加用量到100.0 mg/d，7 d后依據(jù)患者癥狀及耐受程度，2周后逐步增加用量，控制到200.0～300.0 mg/d。

兩組均持續(xù)治療8周，不再服用其他精神類藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料[n（）]使用t檢驗(yàn)，以p＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)，分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組顯效9例（60.0%），有效5例（33.3%），無(wú)效1例（6.7%），整體有效率為93.3%；參照組顯效4例（26.7%），有效2例（13.3%），無(wú)效9例（60.0%），整體有效率為40.0%，研究組療效優(yōu)于參照組（x2=9.6000，P=0.0019）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

參照組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（60.0%），頭痛2（13.3%）、失眠2（13.3%）、嗜睡2（13.3%）、惡心1（6.7%）、頭暈2（13.3%）；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（13.3%），失眠1例（6.7%）、嗜睡1例（6.7%），研究組不良反應(yīng)發(fā)病率低于參照組（x2=6.6494，P=0.0099）。

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

實(shí)施1個(gè)月的護(hù)理措施后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[n（）]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[n（）]

組別/項(xiàng)目 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 總體健康 情感職能觀察組 護(hù)理前 48.0±10.1 52.3±11.1 49.5±8.3 54.9±7.8 55.3±8.9護(hù)理后 75.4±11.5 77.8±7.0 81.6±9.2 81.6±9.2 83.9±8.6對(duì)照組 護(hù)理前 48.6±10.5 52.7±11.6 49.8±8.7 49.9±8.5 56.1±8.4護(hù)理后 68.9±2.9 65.8±8.7 73.2±9.4 73.2±9.4 71.3±11.8

3 討 論

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者想要阻止病癥，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，患者焦慮、恐懼感覺(jué)比較明顯，嚴(yán)重影響日常生活，降低學(xué)習(xí)效率，久而久之，還會(huì)影響睡眠與健康?；颊叽蠖啾徊“Y折磨，失去了治療信心，跟家人說(shuō)，也得不到家人的理解與支持，在這樣的雙重打擊下，直接影響了患者的自尊心，從而導(dǎo)致其心理健康的加重。加之，受到疾病與心理的影響，患者不愿參加社交活動(dòng)，使得其負(fù)面情緒更加明顯。

強(qiáng)迫癥患者大多數(shù)屬于中等嚴(yán)重程度，生活品質(zhì)較差，但是受到長(zhǎng)時(shí)間生病、長(zhǎng)期低自尊、缺乏人際社交活動(dòng)等眾多因素影響，患者對(duì)于自己的看法、情緒控制與行為模式也逐漸受影響。強(qiáng)迫癥的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。強(qiáng)迫癥發(fā)作期表現(xiàn)與間歇期表現(xiàn)不夠明顯，癥狀經(jīng)常受到心理因素的影響而時(shí)好時(shí)壞，所以治療往往不夠及時(shí)而延誤病情?；蛘呋颊哂捎谥暗闹委熜Ч患讯狈π判?，導(dǎo)致治療允從性差，從而易于慢性化，加重了患者的疾病負(fù)擔(dān)。

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，疾病癥狀的產(chǎn)生會(huì)受到各類因素的影響。文獻(xiàn)研究表明，強(qiáng)迫癥的藥物和行為治療有效率70～80%，至少有20～30%的患者對(duì)系統(tǒng)的一線抗強(qiáng)迫藥治療無(wú)效而成為難治性強(qiáng)迫癥。

阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，對(duì)DA能神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，是DA遞質(zhì)的穩(wěn)定劑。用于治療各類型的精神分裂癥。氟伏沙明（fluvoxamine）是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑（SSRI）型的抗抑郁藥，廣泛用于治療各種抑郁癥。

姜麗艷,黃曉敏[2]等學(xué)者研究表明，單用阿立哌唑治療強(qiáng)迫癥與氯米帕明的效果相當(dāng)，強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生與5-HT與DA兩系統(tǒng)之間的平衡紊亂有關(guān)。本文上述研究表明，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑可有效改善強(qiáng)迫障礙的強(qiáng)迫癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率與單一氟伏沙明治療相當(dāng)。

綜上所述，強(qiáng)迫癥臨床治療期間，實(shí)施氟伏沙明聯(lián)合阿立哌唑治療，可有效改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)，值得推廣。