劉佳 李娜 王秀蘭

[摘要] 目的 了解一般與重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校本科生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)的認(rèn)可度，為進(jìn)一步提高不同院校、尤其是一般醫(yī)學(xué)院校的混合式教學(xué)效果提供建議。 方法 于2019年1—6月，選定兩所一般醫(yī)學(xué)院校和兩所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一、二年級本科生，長沙醫(yī)學(xué)院（160人）、廈門醫(yī)學(xué)院（130人）、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院（130人）和南方醫(yī)科大學(xué)（100人），共520人進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對基礎(chǔ)課程采用混合式教學(xué)的態(tài)度及建議等信息。 結(jié)果 共收到有效調(diào)查問卷481份（其中一般醫(yī)學(xué)院校273人，重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校208人），認(rèn)為混合式教學(xué)有收獲的學(xué)生占比為93.56%;一般醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為有必要開展混合式教學(xué)的人數(shù)少于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校;一般醫(yī)學(xué)院校認(rèn)為基礎(chǔ)課程混合式教學(xué)需要改革的人數(shù)多于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校;調(diào)查顯示，一般醫(yī)學(xué)院校對于混合式教學(xué)的滿意度低于重點(diǎn)院校。學(xué)生提出的混合式教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)建議，一般醫(yī)學(xué)院校被提頻率由高到低的前3項(xiàng)依次為：加強(qiáng)過程的考核、混合式教學(xué)類型更加多元化、安排不合理;重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校被提頻率由高到低的前3項(xiàng)依次為：內(nèi)容應(yīng)更完善更規(guī)范、混合式教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)方向不符、安排不合理。 結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)的收獲感較高，但一般醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對基礎(chǔ)課程混合式教學(xué)的認(rèn)同程度遠(yuǎn)不及重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校，其進(jìn)行混合式教學(xué)仍存在諸多需要改進(jìn)的方面，建議通過學(xué)習(xí)小組等方法來提高混合式教學(xué)的效果。

[關(guān)鍵詞] 混合式教學(xué);一般醫(yī)學(xué)院校;重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校;認(rèn)同度

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）08（a）-0069-05

[Abstract] Objective To analyze the recognition degree of the mixed teaching of basic medicine among undergraduates of general and key medical colleges， and to provide suggestions for further improving the mixed teaching effect of different colleges， especially general medical colleges. Methods From January to June 2019， 250 students were selected of the first and second-year undergraduates of clinical medicine from two general medical schools and two key medical schools， Changsha Medical College （160 students）， Xiamen Medical College （130 students）， Xiangya Medical College of Central South University （130 students） and Southern Medical University （100 students）， they were investigated by questionnaires to find out their attitudes and suggestions on adopting mixed teaching in basic courses. Results A total of 481 valid questionnaires were received （including 273 students from general medical universities and 208 students from key medical universities）， and 93.56% of the students thought that mixed teaching had been successful. The number of people who thought it was necessary to carry out mixed teaching in general medical colleges was less than that in key medical colleges. In general medical colleges， the number of people who thought it was need to reform the mixed teaching of basic courses was more than that of key medical colleges. The survey showed that the satisfaction degree of mixed teaching in general medical colleges was lower than that in key medical colleges. The existing problems and improvement suggestions in the mixed teaching proposed by students. In the general medical colleges， the top three items from high to low promotion frequency were： strengthening the assessment of process， more diversified types of mixed teaching， unreasonable arrangement. In the key medical colleges from high to low frequency， the top three items were： the content should be more perfect and standard， the mixed teaching content was not consistent with the professional direction， and the arrangement was unreasonable. Conclusion Harvest feeling are higher to the teaching of basic medical courses of the general medical colleges than key medical medical colleges. Student′s identity in mixed teaching of basic medicine of the general medical colleges far less than the key medical colleges. There are still many aspects to be improved in mixed teaching by way of study groups.

[Key words] Mixed teaching; General medical schools; Key medical colleges; Recognition

混合式教學(xué)法是面對面教學(xué)與在線學(xué)習(xí)有效結(jié)合的一種新興教學(xué)方法[1]，其注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，強(qiáng)化“以學(xué)生為中心”的教學(xué)思路，著力于提高學(xué)生實(shí)際問題的解決能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等。近年來，混合式教學(xué)法在世界各國臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中已廣泛運(yùn)用[2-5]，我國也不例外，同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教研組[6]系統(tǒng)性回顧分析了56篇探討混合式教學(xué)的有效論文，發(fā)現(xiàn)混合學(xué)習(xí)具有一致的積極影響，在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識獲取方面比非混合教學(xué)更有效。目前，混合式教學(xué)法不僅用于臨床各類課程教學(xué)[7-10]，還應(yīng)用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)[11-14]、各類公共課[15-16]以及其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。然而，混合式教學(xué)是否適合所有醫(yī)學(xué)院校，在不同層次的院校中該如何有效應(yīng)用，這值得探討。本研究以一般和重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)本科生作為研究對象，了解學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)的態(tài)度，收集學(xué)生提出的改進(jìn)建議和意見，為進(jìn)一步提高不同院校、尤其是一般醫(yī)學(xué)院校的混合式教學(xué)效果提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年1—6月，選取兩所一般醫(yī)學(xué)院校（長沙醫(yī)學(xué)院和廈門醫(yī)學(xué)院）和兩所重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校（中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院和南方醫(yī)科大學(xué)）進(jìn)行調(diào)查。其中，長沙醫(yī)學(xué)院依托超星公司的“學(xué)習(xí)通”軟件進(jìn)行生物化學(xué)等課程的線上線下混合式教學(xué)，廈門醫(yī)學(xué)院通過省屬在線開放課程平臺，湘雅醫(yī)學(xué)院依賴校園網(wǎng)，南方醫(yī)科大學(xué)借助SPOC網(wǎng)絡(luò)平臺開展混合式教學(xué)。各校隨機(jī)抽取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一至二年級本科生進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法與內(nèi)容

問卷采取無記名自填的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，由四所高校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系部的教師協(xié)助組織被調(diào)查對象通過網(wǎng)絡(luò)方式進(jìn)行問卷的在線填寫并提交。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況，對混合式教學(xué)的認(rèn)同度，對混合式教學(xué)是否需要改革的態(tài)度，對混合式教學(xué)的滿意度及存在問題及改進(jìn)建議等。共計發(fā)放調(diào)查問卷520份，其中長沙醫(yī)學(xué)院發(fā)放160份，廈門醫(yī)學(xué)院和中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院各發(fā)放130份，南方醫(yī)科大學(xué)發(fā)放100份。各校教師分別對內(nèi)容進(jìn)行初步審查，剔除答非所問的無效問卷。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

收到有效調(diào)查問卷481份，一般醫(yī)學(xué)院校的人數(shù)為273人（56.76%），略多于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校208人（43.24%），其所學(xué)專業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)，一年級的比例（295人，61.33%）高于二年級比例（186人，38.67%），女生（256人，53.22%）略多于男生（225人，46.78%），年齡≤18歲的比例（311， 64.66%）多于年齡>18歲的比例（170人，35.34%）。見表1。

2.2 本科生對混合式教學(xué)的態(tài)度

在混合式教學(xué)收獲方面，認(rèn)為混合式教學(xué)有收獲的人數(shù)為450人（93.56%），一般醫(yī)學(xué)院校和重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校比例相似;在采用必要性方面，認(rèn)為有必要開展混合式教學(xué)的人數(shù)為362人（75.26%），一般醫(yī)學(xué)院校的比例（61.17%）顯著低于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校（93.75%）;在對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)是否需要改革的建議方面，認(rèn)為混合式教學(xué)需要改革的人數(shù)比例為61.12%（294人），一般醫(yī)學(xué)院校的比例（73.90%）顯著高于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校（44.23%）。對于實(shí)行的混合式教學(xué)的滿意程度調(diào)查顯示，總體滿意度311人（64.66%），一般醫(yī)學(xué)院校的比例（52.01%）顯著低于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校（81.25%）。見表2。

對混合式教學(xué)認(rèn)同程度

2.3 四所高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對混合式教學(xué)提出的存在問題及改進(jìn)建議

在對混合式教學(xué)提出的存在問題及改進(jìn)建議方面，共收到有效建議322條，其中一般醫(yī)學(xué)院校提出145條，重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校提出177條。將學(xué)生提出的混合式教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)建議分別歸納為六大方面，發(fā)現(xiàn)一般醫(yī)學(xué)院校被提頻率由高到低的前三項(xiàng)依次為：加強(qiáng)過程的考核（59條，40.69%）、混合式教學(xué)類型更加多元化（54條，37.24%）、安排不合理（21條，14.48%）;重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校被提頻率由高到低的前三項(xiàng)依次為：內(nèi)容應(yīng)更完善更規(guī)范（74條，41.81%）、混合式教學(xué)內(nèi)容與專業(yè)方向不符（51條， 28.81%）、安排不合理（30條，16.95%）。見表3。

3 討論

本研究通過對我國四所醫(yī)學(xué)院校本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行混合式教學(xué)的態(tài)度。結(jié)果顯示，認(rèn)為混合式教學(xué)有收獲的學(xué)生占比均>92%，結(jié)論較為統(tǒng)一，但在混合式教學(xué)是否必要，是否需要改革和滿意程度上，一般醫(yī)學(xué)院校和重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生出現(xiàn)了較大分歧。重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校93.75%的學(xué)生認(rèn)為混合式教學(xué)很有必要，部分學(xué)生（44.23%）認(rèn)為混合式教學(xué)該需要進(jìn)一步改善，總體滿意度高達(dá)81.25%。對比來看，一般醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生雖然多數(shù)人認(rèn)同這種教學(xué)模式有收獲，但是僅有61.17%的學(xué)生覺得混合式教學(xué)有必要，高達(dá)73.99%學(xué)生覺得現(xiàn)行的這種教學(xué)模式需要改善，僅有52.01%學(xué)生對其滿意。學(xué)生提出的問題及改進(jìn)建議主要和各?；旌鲜浇虒W(xué)的不足有關(guān)，一般醫(yī)學(xué)院校集中在加強(qiáng)混合式教學(xué)的過程考核和教學(xué)形式多樣化問題上，而重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校則集中在內(nèi)容和教學(xué)安排等方面，這與歐美醫(yī)學(xué)生要求混合式教學(xué)的高結(jié)構(gòu)和高質(zhì)量一致[17]。

由數(shù)據(jù)分析可得出結(jié)論：一般醫(yī)學(xué)院校學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程混合式教學(xué)的認(rèn)同程度遠(yuǎn)不及重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校?；旌鲜浇虒W(xué)模式確實(shí)具備很多優(yōu)點(diǎn)，但深究其認(rèn)同度較低的原因，可以發(fā)現(xiàn)：第一，混合式教學(xué)法要求學(xué)習(xí)者具備一定自主學(xué)習(xí)能力，課前需要預(yù)習(xí)和完成測試題，教學(xué)中需要積極參與教學(xué)活動和討論，課后還需要復(fù)習(xí)、測試和總結(jié)等。而一般醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在主動性上有待提高，尤其是剛?cè)氪髮W(xué)的本科生。他們在中學(xué)階段受應(yīng)試教育影響大，已經(jīng)習(xí)慣了“填鴨式”的滿堂灌，很多人從未過體驗(yàn)過以自身為中心的教學(xué)方式，教學(xué)實(shí)施時自然有一種逃避行為，如不主動發(fā)言，不參與討論，課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)完成不佳等。教師無法對所有學(xué)生的線上和線下學(xué)習(xí)狀態(tài)進(jìn)行全面中肯的評價，其中不乏“濫竽充數(shù)”的學(xué)生，最終成績卻沒有體現(xiàn)出學(xué)習(xí)與否的差距，這降低了學(xué)生對混合式教學(xué)的認(rèn)同感。第二，相對于重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項(xiàng)目”，一般醫(yī)學(xué)院校常以培養(yǎng)“基層應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才”為側(cè)重點(diǎn)。受師資不足、經(jīng)費(fèi)有限等條件限制，一般醫(yī)學(xué)院校的理論課多選擇大班授課，以降低教學(xué)成本，部分院校授課時人數(shù)可達(dá)一百多人。而教師往往不止一個班級的授課任務(wù)，教學(xué)壓力大，對于教學(xué)的研究不足，因此即使開展混合式教學(xué)，也多半是借用他人之法，并無多少改進(jìn)。教育學(xué)家Pickering等[18]發(fā)現(xiàn)，若是教師無法潛心鉆研，許多混合式教學(xué)容易忽略制訂明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就難以獲得良好的學(xué)習(xí)結(jié)果。因此，學(xué)生普遍感覺教學(xué)手段單一，缺乏新意。另外，一名教師如何能在每次課前和課后都評價上百個學(xué)生的學(xué)習(xí)情況？又如何能在課堂上能有效針對百多人開展混合式教學(xué)？雖然借助教學(xué)平臺或者教學(xué)軟件可以搶答、討論等，但是教師無法有效引導(dǎo)和評價覆蓋每個學(xué)生。有研究發(fā)現(xiàn)，若是學(xué)生人數(shù)過多，任課教師很難做好測試后分析和在線作業(yè)批閱，反饋有效性降低，對學(xué)生的激勵和督促也會大打折扣[19]。因此，一般醫(yī)學(xué)院校過分推行混合式教學(xué)法并不足取，毋須“為了混合式而混合式”。

筆者絕不是否定混合式教學(xué)法的價值，反而覺得應(yīng)該繼續(xù)提高、改善。在重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校開展混合式教學(xué)法很恰當(dāng)，但一般醫(yī)學(xué)院校若是過分追求形式上的混合式教學(xué)，則有可能得不償失。因此，改善混合式教學(xué)法而不拘泥于形式，應(yīng)該是一般醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的重點(diǎn)。結(jié)合筆者一線教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提出建議，可以巧用學(xué)習(xí)小組來提高效率。組成學(xué)習(xí)共同體亦是全世界的教育工作者較為推薦的教學(xué)方式[20-22]。多數(shù)學(xué)習(xí)軟件都有分組功能，如果沒有，教師人為分組也可以，甚至利用學(xué)生熟悉的QQ或者微信即可建立學(xué)習(xí)小組，在小組內(nèi)分配一定的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組成員互相監(jiān)督，一起完成，最后全體互評，這樣可以覆蓋到每個學(xué)生的評價，較為公平。而且小組內(nèi)同學(xué)相互熟悉，容易形成競爭感，即使是少量學(xué)習(xí)欠積極的學(xué)生，也容易在不知不覺中加入學(xué)習(xí)大部隊(duì)。因此，甚至無需借助復(fù)雜的學(xué)習(xí)平臺，只需要慧心利用手邊的軟件，一樣能夠進(jìn)行最簡單有效的“線上線下混合式教學(xué)”。

另外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)過程，大一、大二屬于低年級階段，教學(xué)目標(biāo)以培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)知識為主，完成解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為以后的臨床知識做鋪墊。在這一階段，不適門門課程都采用混合式教學(xué)，若是門門課程都要求學(xué)生預(yù)習(xí)、做習(xí)題、教學(xué)活動、討論、復(fù)習(xí)等，這種“要求過多”的感覺，容易引起學(xué)生的疲勞厭學(xué)情緒，那么，不管是多么有趣的教學(xué)手段也吸引不了學(xué)生。不宜過量采用，建議各門基礎(chǔ)課程之間應(yīng)進(jìn)行商討，確定部分重要課程使用。

本研究尚存在一定局限。調(diào)查對象并不是四所高校的全部臨床醫(yī)學(xué)本科生，調(diào)查中，由于參與調(diào)查的本科生進(jìn)行混合式教學(xué)的時間和課程不一等原因，在一定程度上降低了研究結(jié)果的全面性。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對各校目前的混合式教學(xué)均有較明顯的收獲感，但是一般院校本科生對此的認(rèn)同程度不及重點(diǎn)院校，其混合式教學(xué)更應(yīng)該注重實(shí)效，諸多需要改進(jìn)的方面，需要教師、院校、學(xué)生等多方一齊努力來改善。

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（收稿日期：2019-12-02）