基于敘事醫(yī)學(xué)理念的平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)學(xué)生共情能力培養(yǎng)的研究

岳波　鮑紅光　金曉秋　劉俊敏　喬洪旺

[摘要] 目的 探究在敘事醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生共情能力的應(yīng)用效果。方法 該研究運(yùn)用整群抽樣法選擇齊醫(yī)學(xué)院2019年9—12月第二學(xué)度的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生50名，所有學(xué)生均接受敘事醫(yī)學(xué)理念下的平行病歷寫作培訓(xùn)，比較學(xué)生在培訓(xùn)前后共情能力的變化。結(jié)果 50名學(xué)生平行病歷培訓(xùn)前共情能力評(píng)分為（104.22±3.78）分，培訓(xùn)后共情能力評(píng)分為（116.76±4.11）分，其培訓(xùn)后的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.880，P=0.000）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生在敘事醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)能夠提高其共情能力，增強(qiáng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的同理心和責(zé)任心，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 敘事醫(yī)學(xué)理念;平行病歷;寫作培訓(xùn);共情能力;同理心

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0141-03

Research on Training of Empathy of Students Based on Parallel Medical Record Writing Training Based on Narrative Medicine Concept

YUE Bo1， BAO Hong-guang2， JIN Xiao-qiu3， LIU Jun-min1， QIAO Hong-wang4

1.Department of Student， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 2.Department of Cardiothoracic Surgery， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 3.Department of Academic Affairs， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China; 4.Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161006 China

[Abstract] Objective To explore the effect of parallel medical record writing training on cultivating empathy of students under the concept of narrative medicine. Methods This study used cluster sampling to select 50 clinical internship students of Qiqihar Medical College from September to December 2019. All students received parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine. Changes in empathy before and after training were compared. Results The empathy ability score of the 50 students before the training of parallel medical records was（104.22±3.78）points， and the empathy ability score after training was （116.76±4.11）points. The post-training data was significantly better than that before training. Statistical significance（t=15.880， P=0.000）. Conclusion Medical students' parallel medical record writing training under the concept of narrative medicine can improve their empathy ability， strengthen their empathy and responsibility in clinical practice， and have positive significance for promoting the harmonious development of doctor-patient relationship.

[Key words] Narrative medical idea; Parallel medical records; Writing training; Empathy; Empathy

敘事醫(yī)學(xué)作為一種更具人性和關(guān)懷的醫(yī)學(xué)模式，以尊重患者隱私、傾聽患者故事為重點(diǎn)，在此期間與患者建立情感同盟。平行病歷也被稱為影子病歷或人文病歷，是把敘事醫(yī)學(xué)置于臨床一線，是將對(duì)患者病情敘事的一種歸納總結(jié)，除患者病情外還涵蓋其心理、文化、社會(huì)屬性等。平行病歷與臨床運(yùn)行病歷不同，它以第一人稱書寫并以文學(xué)敘事的方式表現(xiàn)，通過與患者的交流溝通加之對(duì)其病情的了解整理出患者的病歷，是醫(yī)生與患者之間的記錄[1]。平行病歷的書寫不僅能夠使醫(yī)務(wù)工作者更加了解患者生理指標(biāo)，更能從多角度深入體會(huì)患者所思所想，以此更好的為其提供幫助[2]。該次研究將選擇齊醫(yī)學(xué)院2019年9—12月第二學(xué)度的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生50名作為研究對(duì)象，主要分析敘事醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生共情能力的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究運(yùn)用整群抽樣法選擇該醫(yī)學(xué)院第二學(xué)度的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生50名，其中男26名，女24名，年齡21～25歲，平均年齡（23.14±1.02）歲，50名學(xué)生均由同一組臨床帶教教師進(jìn)行教學(xué)。

1.2? 方法

所有學(xué)生均接受敘事醫(yī)學(xué)理念下的平行病歷寫作培訓(xùn)，進(jìn)行培訓(xùn)前，學(xué)生所學(xué)內(nèi)容為常規(guī)醫(yī)學(xué)教育，由臨床帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)課程進(jìn)行同一授課，在其基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)生施以敘事醫(yī)學(xué)理念下的平行病歷寫作培訓(xùn)，主要內(nèi)容為：①培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)。邀請(qǐng)思政教師、醫(yī)學(xué)人文教師以及臨床帶教醫(yī)生共同參與培訓(xùn)，其思政教師需接受過敘事醫(yī)學(xué)理念教育，并主持整個(gè)培訓(xùn)工作;課程每?jī)芍苓M(jìn)行1次，每次課時(shí)為40 min。②培訓(xùn)教學(xué)分工。在臨床帶教醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，幫助學(xué)生選擇具有代表性的病歷，并將普通標(biāo)準(zhǔn)病歷與平行病歷進(jìn)行對(duì)比;醫(yī)學(xué)人文教師則負(fù)責(zé)課堂集中答疑，并與思政教師共同設(shè)計(jì)課程培訓(xùn)內(nèi)容;且思政教師還需組織學(xué)生完成平行病歷的書寫，在日常教學(xué)中將醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理教育理念相結(jié)合，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生站在患者角度思考問題，對(duì)患者疾病的境遇予以分析[3]。③培訓(xùn)內(nèi)容。根據(jù)敘事醫(yī)學(xué)里面和醫(yī)患共情理念對(duì)學(xué)生進(jìn)行平行病歷的寫作培訓(xùn)，使學(xué)生明白平行病歷的意義，并掌握其寫作方法，增強(qiáng)學(xué)生的同理心。首先，在患者入院時(shí)對(duì)其性別、年齡、教育程度、家庭關(guān)系以及社會(huì)背景進(jìn)行綜合性的評(píng)估，積極與患者進(jìn)行交流和溝通，便于入院后臨床信息的完善;其次，面對(duì)診療事項(xiàng)的增多，需要考慮患者的病情是否適合平行病歷的深入開展，如其行為記錄對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸存在不良影響，則需對(duì)利弊事項(xiàng)進(jìn)行權(quán)衡，為患者的生命安全提供保障[4];之后，根據(jù)平行病歷“有意思、有意味、有意蘊(yùn)、有意義”的四有原則為患者進(jìn)行平行病歷的書寫，在患者充分的參與下，完成雙向評(píng)價(jià)，進(jìn)而對(duì)患者的臨床病情建立更為全面的評(píng)價(jià)體系[5];最后，在期中和期末兩個(gè)時(shí)間段要求學(xué)生每人獨(dú)立撰寫兩份平行病歷，并在期中或者期末最后一節(jié)課堂上對(duì)每個(gè)學(xué)生平行病歷書寫的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)與評(píng)論，在教師與學(xué)生的共同討論中，加深學(xué)生對(duì)于平行病歷的認(rèn)知，同時(shí)，由教師總結(jié)平行病歷書寫應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)，完善學(xué)生平行病歷書寫理論知識(shí)，并強(qiáng)化其實(shí)踐技能[6]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比臨床實(shí)習(xí)學(xué)生在平行病歷寫作培訓(xùn)前后其共情能力的情況，利用中文版杰弗遜共情量表（JSE）進(jìn)行評(píng)估，量表共計(jì)20題，分?jǐn)?shù)最高分為140分，分?jǐn)?shù)越高表示學(xué)生共情能力越強(qiáng)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，予以t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過對(duì)50名學(xué)生平行病歷培訓(xùn)前后的共情能力進(jìn)行調(diào)查可知，培訓(xùn)前學(xué)生共情能力評(píng)分明顯低于培訓(xùn)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

敘事醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r與臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)敘事能力水平息息相關(guān)，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校早已開設(shè)敘事醫(yī)學(xué)的課程，且內(nèi)容完備、師資強(qiáng)大，而我國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)展確實(shí)相對(duì)落后[7]。平行病歷其實(shí)可以理解為對(duì)整個(gè)診療流程的總結(jié)歸納，是醫(yī)療活動(dòng)的后續(xù)補(bǔ)充，同時(shí)還是培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員敘事能力的重要手段，通過培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的平行病歷書寫能力能夠顯著提高其專業(yè)知識(shí)與共情能力，為醫(yī)學(xué)發(fā)展和人文教育助力。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于敘事醫(yī)學(xué)理念而開設(shè)的相關(guān)課程較少，且敘事醫(yī)學(xué)理念下的臨床訓(xùn)練也未得到重視;但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展與變革，如何將人文理念應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育中去逐漸成為醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)熱議的話題[8]。通過對(duì)國(guó)外醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐的分析可知，國(guó)外醫(yī)學(xué)教育重視敘事理念在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)訓(xùn)練中的應(yīng)用，在敘事醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)更注重“人”在醫(yī)學(xué)中的價(jià)值和意義，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)演變歷程進(jìn)行重新審視。

研究顯示，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生基于敘事醫(yī)學(xué)理念書寫平行病歷能更為真切地體會(huì)到患者真正的內(nèi)心感受，當(dāng)學(xué)生們真實(shí)地理解患者時(shí)就會(huì)懂得換位思考并更容易展開溝通;實(shí)習(xí)生初入臨床實(shí)際是開始逐漸過渡到醫(yī)生的過程，書寫平行病歷可以使其發(fā)現(xiàn)患者對(duì)醫(yī)生的期望和對(duì)治愈的渴望，有了這種概念將會(huì)幫助實(shí)習(xí)生盡快進(jìn)入角色，且樹立正確的職業(yè)道德精神，產(chǎn)生與患者的共情;培訓(xùn)書寫平行病歷可提高學(xué)生敘事能力，使醫(yī)患溝通時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確地回應(yīng)患者敘事，建立信任，提升共情能力[9]。優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅僅要掌握精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)，更應(yīng)具備同理心，對(duì)患者的遭遇感同身受，給予其陪伴和安慰。此外，在未來的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)該將敘事醫(yī)學(xué)理念下的課程進(jìn)行更為詳細(xì)的分類，將其應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等各個(gè)學(xué)科，并在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或者進(jìn)行其他醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目時(shí)，靈活地將敘事醫(yī)學(xué)理念融入其中;同時(shí)，平行病歷寫作培訓(xùn)課程需要逐步具體化與系統(tǒng)化，對(duì)教學(xué)方法和效果評(píng)價(jià)進(jìn)行更為深入的研究，并做到具體問題具體分析，因地制宜地將敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)理念下的平行病歷寫作培訓(xùn)融入到教學(xué)中，進(jìn)而不斷提高學(xué)生的共情能力，使其能夠成為醫(yī)術(shù)精湛且富有醫(yī)德的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員。陳向凡等[10]研究中顯示，醫(yī)學(xué)生經(jīng)平行病歷寫作培訓(xùn)后的培訓(xùn)后共情能力評(píng)分為（115.62±2.95）分，明顯高于培訓(xùn)前;該次研究中，通過對(duì)50名學(xué)生平行病歷寫作培訓(xùn)前后的共情能力進(jìn)行分析可知，培訓(xùn)前學(xué)生的共情能力評(píng)分為（104.22±3.78）分，培訓(xùn)后共情能力評(píng)分為（116.76±4.11）分，其培訓(xùn)后的數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，表明基于敘事醫(yī)學(xué)理念下平行病歷寫作培訓(xùn)的優(yōu)越性;該研究數(shù)據(jù)與陳向凡等的研究具有一致性，充分顯示平行病歷寫作培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)教育中的重要價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生在敘事醫(yī)學(xué)理念下進(jìn)行平行病歷寫作培訓(xùn)能夠提高其共情能力，增強(qiáng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的同理心和責(zé)任心，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展具有積極意義。

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（收稿日期：2020-02-26）