白蘭 趙升艷

【摘 要】目的：了解乳腺癌術(shù)后化療患者不同療程睡眠質(zhì)量的動(dòng)態(tài)變化。為乳腺癌術(shù)后化療患者在不同療程提高睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法：2019年4月至2020年1月采用判斷抽樣方法對(duì)某醫(yī)院47例乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療的患者，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象本人進(jìn)行面對(duì)面的調(diào)查。所有資料輸入SPSS13.0根據(jù)資料的類型分別進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析。結(jié)果：乳腺癌術(shù)后化療患者不同療程都存在睡眠方面問題，第1療程最差，第2療程最好。結(jié)論：針對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者不同療程存在的睡眠問題應(yīng)給予積極的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;術(shù)后;化療;不同療程;睡眠質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.71? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）09-0080-01

在全球女性癌癥發(fā)病率中乳腺癌的發(fā)病率一直居于首位①。目前改良根治術(shù)輔助化療是乳腺癌的主要治療方法。但手術(shù)及化療過程會(huì)給患者帶來巨大的不良藥物反應(yīng)和心理應(yīng)激②，研究提示乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠質(zhì)量較差③。休息是人類最基本的需求，同時(shí)也是維持人體健康使人體處于最佳生理和心理狀態(tài)的必要條件。在所有的休息狀態(tài)中睡眠是最基本的方式，也是最重要的一種。改善睡眠的質(zhì)量、提高治療效果及生活質(zhì)量已成為乳腺癌腫瘤研究的重點(diǎn)④。乳腺癌患者術(shù)后63.04%的人存在不同程度的睡眠障⑤。處于化療期的乳腺癌患者約70%都存在失眠癥狀，其中近60%會(huì)轉(zhuǎn)化成慢性失眠。與患者的生活質(zhì)量較差⑥，出現(xiàn)抑郁癥狀、疲乏癥狀⑦相關(guān)，研究提示患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增高與睡眠障礙也直接相關(guān)⑧。目前，對(duì)乳腺癌術(shù)后化療期睡眠質(zhì)量的研究很多，但對(duì)于不同化療周期中睡眠質(zhì)量變化很少，為探討乳腺癌術(shù)后化療患者不同療程的睡眠質(zhì)量變化，故進(jìn)行了此次研究。從而開展符合乳腺癌術(shù)后化療期?？铺厣乃哔|(zhì)量提高的護(hù)理措施，幫助乳腺癌術(shù)后化療期病人減輕化療期間存在的睡眠問題，堅(jiān)持完成化療

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用目的抽樣法，于2019年1月至2019年8月在煙臺(tái)某三級(jí)甲等醫(yī)院乳腺科病房與門診選取合適患者進(jìn)行訪談。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌并行手術(shù)治療的且初次進(jìn)行化療的患者;

（1）自訴乳腺癌診斷前無失眠或睡眠問題;并在本院做滿3個(gè)療程。

（2）年齡≥16歲。

（3）無精神疾病史者。

（4）卡氏功能狀態(tài)量表（KPS）≥60分。

（5）已知病情并對(duì)本研究知情同意的患者。

（6）預(yù)計(jì)存活6個(gè)月或6個(gè)月以上的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或既往精神病史者;語言溝通障礙;

1.2 研究方法

1.2.1研究類型

本研究屬于典型調(diào)查，采用問卷調(diào)查方法。

1.2.2抽樣方法

抽樣方法采取判斷抽樣法。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1一般情況調(diào)查表：結(jié)合臨床自行設(shè)計(jì)，包括姓名、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻、經(jīng)濟(jì)收入、居住地等。

1.3.2調(diào)查工具

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（匹茲堡睡眠QualityIndex，PSQI）：包含18項(xiàng)，七個(gè)維度，即主觀睡眠質(zhì)量，睡眠時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，催眠藥物，日間功能障礙。各維度評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量較差。Cronbach的α系數(shù)七個(gè)維度0.84，0.83復(fù)檢可靠性。此次研究若總分>7則表明患者存在影響睡眠問題，總分越高則表明睡眠質(zhì)量越差;不同維度得分≥2提示該維度的質(zhì)量較差或很差。

1.4 調(diào)查方法

采用判斷抽樣方法抽取某醫(yī)院47例乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療的患者。由醫(yī)院統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員5名。調(diào)查前獲得調(diào)查對(duì)象同意并簽署知情同意書，講明調(diào)查的目的，征得病人和家屬的同意和積極配合，不愿參加者不勉強(qiáng)。主動(dòng)與病人及家屬交流，認(rèn)真回答提出的問題，與之建立良好的關(guān)系。①入院后每位病人發(fā)放一般資料問卷;②化療第一個(gè)療程結(jié)束后3天內(nèi)每位病人發(fā)放PSQI量表，每位實(shí)驗(yàn)者負(fù)責(zé)追蹤自己的病人;③化療第二個(gè)療程結(jié)束后3天內(nèi)再次發(fā)放量表。④化療第三個(gè)療程結(jié)束后3天內(nèi)再次發(fā)量表。問卷現(xiàn)場(chǎng)收回后逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)補(bǔ)齊。調(diào)查時(shí)由患者獨(dú)立完成問卷。如遇讀寫障礙的患者由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用統(tǒng)一提問方式和解釋方式協(xié)助完成，資料收集采取現(xiàn)場(chǎng)回收的方式，保證資料收集的準(zhǔn)確性和完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

1.5.1數(shù)據(jù)庫建立及校驗(yàn)

資料核對(duì)后由兩個(gè)不同人分別輸入Epidata3.0軟件，建立專用數(shù)據(jù)庫，對(duì)資料進(jìn)行核對(duì)。

1.5.2分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量的方差分析。

1.6 結(jié)果

1.6.1研究對(duì)象的基本情況

從2019年1月至2019年8月共發(fā)放調(diào)查問卷177份，收回141份，其中12例途中拒絕接受調(diào)查，問卷調(diào)查無效，退出研究，共47例完成調(diào)查?；厥章蕿?9.67%。

1.6.2睡眠狀況及變化趨勢(shì)

乳腺癌病人的睡眠狀況總分在手術(shù)后化療各療程后均較差，第1次化療后最差，第2次最好，第3次化療之后逐漸好轉(zhuǎn)。但仍低于化療前。

1.6.3乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠狀況各因子及總分不同次測(cè)量的多重比較

重復(fù)測(cè)量方差分析兩兩比較結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后化療患者第1療程與第2療程睡眠效率、催眠藥物均值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第2療程與第3療程催眠藥物均值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），第1療程與第3療程睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙均值差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他各因子不同療程間均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 討論

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料情況分析

從一般資料可以看出，研究對(duì)象的年齡范圍22～69歲。33人采用改良根治術(shù)，占總?cè)藬?shù)的70.21%。高中及中專學(xué)歷的患者18人，占總?cè)藬?shù)38.3%。本調(diào)查中有12例患者中途因問卷填寫無效、中途退出、失訪等等原因退出調(diào)查。最后共47例患者完成3個(gè)療程的研究。

2.2睡眠狀況及變化趨勢(shì)

乳腺癌的確診會(huì)對(duì)患者的心理造成嚴(yán)重的沖擊，使患者的情緒和行為反應(yīng)發(fā)生劇烈的變化。目前改良根治術(shù)及術(shù)后化療是主要的治療手段，但是手術(shù)本身對(duì)于患者是一種應(yīng)激事件，加之乳癌切除造成女性軀體外形和第二性征的破壞，使乳腺癌患者很容易產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)情況⑨。洪水英研究表明，乳腺癌手術(shù)后患者存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁心理反應(yīng)，這種心理反應(yīng)可引起患者情緒的巨大變化，進(jìn)而影響患者的睡眠，患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、催眠藥物使用、日間功能和PSQI總分均明顯增高⑩。本研究表2表明，乳腺癌術(shù)后化療患者在三個(gè)化療周期中都出現(xiàn)了嚴(yán)重的睡眠問題，尤其是在第一療程后。這與患者處于治療初期，對(duì)疾病的擔(dān)憂和手術(shù)后乳房的切除帶來的軀體不完整引起的焦慮、抑郁、恐懼有關(guān)，并且還要承受化療帶來的副反應(yīng)，所以此期患者睡眠PSQI總分明顯增高，達(dá)68.8%。隨著時(shí)間的推移，患者逐漸接受疾病診斷及治療的事實(shí)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷在此期也有所恢復(fù)，患者開始積極應(yīng)對(duì)和配合治療，所以第二療程中患者睡眠狀況較前有所提高，但仍高于正產(chǎn)水平。隨著化療的繼續(xù)，體內(nèi)化療藥物的蓄積，藥物的副反應(yīng)逐漸加重，導(dǎo)致患者在化療第三期中睡眠PSQI總分升高，達(dá)61.0%。

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠狀況各因子及總分不同次測(cè)量的多重比較

重復(fù)測(cè)量方差分析兩兩比較結(jié)果顯示病程和治療的延續(xù)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者PSQI各條目均有影響，證明腫瘤的長時(shí)間化療治療對(duì)患者的睡眠狀況有著不利的影響，如何在化療過程中改善患者的睡眠狀況是我們醫(yī)務(wù)工作者面對(duì)的重大問題，同時(shí)針對(duì)不同化療周期睡眠條目評(píng)分的變化采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施是非常重要和有意義的。本研究結(jié)果提示乳腺癌術(shù)后化療患者大都存在較為嚴(yán)重的睡眠障礙，此結(jié)果與國內(nèi)外有關(guān)研究是一致的。然而睡眠對(duì)人體有特殊意義，睡眠時(shí)相的完整及有效對(duì)健康和疾病的恢復(fù)十分重要，乳腺癌術(shù)后接受化療的患者在治療期間大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的睡眠障礙，這不僅給他們的治療帶來障礙同時(shí)也極大的影響了他們的正常的日常生活和工作。睡眠障礙在各種腫瘤患者中都十分常見。乳腺癌化療患者出現(xiàn)的眠癌障礙可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：一是，治療手段對(duì)患者造成的身體上的損傷和疼痛及化療藥物引起的各種不良反應(yīng)。二是，心理上的創(chuàng)傷，如擔(dān)心疾病的進(jìn)展及預(yù)后從而產(chǎn)生心理壓力和緊張。三是，對(duì)于角色的轉(zhuǎn)變不適及家庭瑣事，必不可免的產(chǎn)生不良心理等。

綜上所述，睡眠障礙是多數(shù)乳腺癌術(shù)后化療患者存在的較為嚴(yán)重的癥狀，并給其日常活動(dòng)和生活質(zhì)量帶來了較大的影響，然而在對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的嚴(yán)重睡眠問題，工作人員和照顧者會(huì)忽視或不重視患者出現(xiàn)的睡眠問題，通常會(huì)以為這是正產(chǎn)現(xiàn)象并隨治療及身體逐漸適應(yīng)和康復(fù)就會(huì)消失或好轉(zhuǎn)，沒有積極的進(jìn)行應(yīng)對(duì)和治療，以致催眠藥物的濫用和誤用。從于患者角度來說，疾病的治療與睡眠問題變得不那么重要。睡眠問題在臨床工作中并沒有得到應(yīng)有的重視，所以采取相關(guān)的護(hù)理措施對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠進(jìn)行干預(yù)是非常必要的。臨床工作中大多進(jìn)行了有效的心理干預(yù)，但效果有限并且需要耗費(fèi)大量的人力。因此是否可以采取更有效方便的方法進(jìn)行改善睡眠質(zhì)量變得更加重要。

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