梁淑華

【摘 要】目的：探討分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況。方法：選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，均行陰道試產(chǎn)，期間給予科學(xué)的醫(yī)療和護理干預(yù)，觀察本組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及妊娠不良結(jié)局情況，并與同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例做對照，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局情況。結(jié)果：本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%;平均出血量為（258.12±10.22）mL。與自然分娩組相比，陰道試產(chǎn)組的子宮收縮乏力發(fā)生率、活躍期停滯發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯更高（P<0.05），先兆子宮破裂發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可行，但妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高，在嚴(yán)密做好檢查、給予科學(xué)的醫(yī)療和護理干預(yù)的前提下，可以對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮再次妊娠;陰道試產(chǎn);產(chǎn)程觀察;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R714.2【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）09-0136-01

近年來，隨著我國逐漸開放了二孩政策，經(jīng)產(chǎn)婦人數(shù)也在不斷增加[1]。部分經(jīng)產(chǎn)婦在初次分娩時，是采用的剖宮產(chǎn)分娩，但由于剖宮產(chǎn)會在子宮上留下瘢痕，所以對產(chǎn)婦再次妊娠和分娩具有一定的影響。本文為探討分析瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況，現(xiàn)選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，進行臨床觀察，報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年8月期間我院收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦60例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①上次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)后無感染;②單胎妊娠至足月;③符合陰道試產(chǎn)指征，瘢痕子宮Weiteins評分≥8分;④臨床資料完整;⑤知情同意本研究，簽署了《知情同意書》;排除標(biāo)準(zhǔn)為：①具有精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙者;②具有盆腔或腹腔臟器損傷者;③具有內(nèi)外科合并癥及慢性病病史者;④孕期曾濫用藥物者。本組產(chǎn)婦的年齡22-39歲，平均年齡（31.38±2.42）歲;孕周37-41周，平均孕周（38.62±0.44）周;體重48-84kg，平均體重（62.51±3.50）kg。另選取同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例作為對照組，其年齡20-41歲，平均年齡（31.45±2.27）歲;孕周37-41周，平均孕周（38.49±0.49）周;體重49-82kg，平均體重（64.26±3.72）kg。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料顯示均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過了我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

均行陰道試產(chǎn)，在行陰道試產(chǎn)前先對產(chǎn)婦做好陰道分泌物與?？茩z查，掌握產(chǎn)婦的骨軟產(chǎn)道及頭盆相稱程度。期間給予科學(xué)的醫(yī)療和護理干預(yù)，包括在分娩前對產(chǎn)婦講解自然分娩知識，做心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)慢走和自由體位運動;在第一產(chǎn)程潛伏期督促產(chǎn)婦進食易消化、高熱量的食物，當(dāng)宮口開>3cm時給予椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛，并持續(xù)進行胎心監(jiān)護;在第二產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦自由體位分娩，加強心理疏導(dǎo)，適量加減麻醉藥量，密切監(jiān)測生命體征及胎心;在第三產(chǎn)程胎兒娩出后靜脈點滴10U縮宮素+500mL復(fù)方氯化鈉以預(yù)防產(chǎn)后出血;中途視情況采取陰道助產(chǎn)或轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。觀察本組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及妊娠不良結(jié)局情況，并與同期收治的自然分娩初產(chǎn)婦60例做對照，比較兩組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，分別用率、-x±s表示計數(shù)、計量資料，并采取X2、t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道試產(chǎn)成功率

本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%。詳見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日益提高，因此越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，目前我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)58%-79%[2]。但隨著剖宮產(chǎn)的日益增多，一些負(fù)面問題也日益凸顯出來，例如若在上次分娩時采用過剖宮產(chǎn)，在子宮留下了大瘢痕，那么則會導(dǎo)致再次妊娠和分娩的難度與風(fēng)險增大[3]。

妊娠后的產(chǎn)婦隨著孕周增長及胎兒不斷發(fā)育，其子宮會逐漸被撐大，同時由于瘢痕子宮的瘢痕部位子宮壁相較于正常的子宮壁而言更為薄弱，所以極易引起子宮破裂、大出血等不良狀況[4]。因此，臨床上對于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)者，需加強監(jiān)測和干預(yù)，盡可能地提高陰道試產(chǎn)成功率。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示：本組產(chǎn)婦中有44例陰道試產(chǎn)成功，陰道試產(chǎn)成功率為73.33%;平均出血量為（258.12±10.22）mL。與自然分娩組相比，陰道試產(chǎn)組的子宮收縮乏力發(fā)生率、活躍期停滯發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率均明顯更高（P<0.05），先兆子宮破裂發(fā)生率、宮頸裂傷發(fā)生率均無顯著差異（P>0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可行，但妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高，在嚴(yán)密做好檢查、給予科學(xué)的醫(yī)療和護理干預(yù)的前提下，可以對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦行陰道試產(chǎn)，以降低剖宮產(chǎn)率。

參考文獻

[1] 郭智勇，陳墾，李敏，王善林，管瓊，馬振華，陳燕.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)及母嬰結(jié)局影響因素分析[J].護士進修雜志，2020，35（07）：654-657.

[2] 廖桂蓮，劉蘭云，郭芳芳.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（08）：93-95.

[3] 朱麗葉.瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的可行性及安全性探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（03）：37-38.

[4] 鹿翠平.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)程觀察和產(chǎn)后出血情況分析[J].中外女性健康研究，2020（01）：90-91.