董祿弘 陳芙慧 戴志剛

【摘 要】目的：研究和探討傳統(tǒng)開放型手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病中的臨床效果。方法：回顧性分析 30 例于筆者所在醫(yī)院接受治療的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組及觀察組，對照組患者行傳統(tǒng)切開手術(shù) （ n=15） ，觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療 （ n=15） ，兩組患者術(shù)后均隨訪 6 個(gè)月，比較分析兩組患者術(shù)前及術(shù)后 6 個(gè)月的關(guān)節(jié)評分，并評價(jià)療效及患者滿意度。結(jié)果：術(shù)后 6 個(gè)月兩組關(guān)節(jié)評分均較術(shù)前顯著升高，且察組患者的關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0. 05） 。結(jié)論：采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病，可明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，提高治療效果及治療滿意度，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié);關(guān)節(jié)鏡;滑膜軟骨瘤;關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0179-01

滑膜軟骨瘤通常發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜等軟組織，雖然是一種良性的瘤樣病變，但仍會給患者帶來明顯的疼痛，并伴隨關(guān)節(jié)絞鎖等相關(guān)的臨床癥狀，盡早進(jìn)行手術(shù)[1]。本研究回顧性分析 2016 年 1 月 -2020 年1 月在筆者所在醫(yī)院接受治療的 30 例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者臨床資料，并進(jìn)一步總結(jié)和分析肩關(guān)節(jié)鏡治療滑膜軟骨瘤的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取 2016年 1 月 -2020年 1 月在筆者所在醫(yī)院接受治療的 30 例肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤患者為研究對象。所有患者均在術(shù)前經(jīng)過 CT、X 線片或者 M RI等影像學(xué)檢查確診?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。排除合并嚴(yán)重心、腦及血管疾病患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，其中對照組患者 15例，男 9 例，女 6 例;年齡 25～65 歲，平均 （ 45. 5±1. 1）歲。觀察組患者 15 例，男 7 例，女 8例;年齡 24～63 歲，平均（ 42. 5±1. 3）歲。兩組患者性別、年齡及身高體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0. 05） 。

1.2手術(shù)方法

對照組患者采用傳統(tǒng)切開手術(shù)：首先利用 X 射線檢查，確認(rèn)患者患病部位的具體情況，對患者進(jìn)行全身麻醉，然后進(jìn)行傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)病變滑膜切除及游離體清除手術(shù)，患者采取傳統(tǒng)體位，并在患處定位標(biāo)記，并進(jìn)行常規(guī)鋪巾，在肩關(guān)節(jié)處做切口，暴露關(guān)節(jié)腔，根據(jù)患者的實(shí)際病情可適當(dāng)延長切口，仔細(xì)觀察患者滑膜的狀況，對于所見到的病變滑膜，用髓核鉗取出病變滑膜組織送檢。

觀察組患者采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：所有患者排除手術(shù)禁忌后，全麻下行關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)探查+滑膜軟骨瘤游離體摘除、滑膜切除+檢查清理手術(shù)。麻醉成功后，患者取側(cè)臥位，控制性降血壓至90/60 mmHg左右，手術(shù)采取常規(guī)肩關(guān)節(jié)鏡入路，鏡下滿視野大小不一的灰白色透明軟骨瘤體，部分有蒂與滑膜相連尚未成熟，滑膜增生明顯，肩峰大多為Ⅱ、Ⅲ型肩峰，與關(guān)節(jié)囊及肩袖產(chǎn)生撞擊，關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體，刨刀切除病理性滑膜，并行肩峰成形術(shù)以消除肩峰撞擊，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊與盂肱關(guān)節(jié)不相通。 4例伴有肩峰下滑囊炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎及肩袖磨損，行清理手術(shù)。徹底止血并行大量生理鹽水沖洗，全層縫合切口，無需放置引流管。最大游離體約30 mm×20 mm×10 mm，質(zhì)硬，呈實(shí)性感，表面光滑，切開呈實(shí)性，灰白色透明，術(shù)后病理證實(shí)為滑膜軟骨瘤病。

兩組手術(shù)均在術(shù)后使用常規(guī)抗感染治療，術(shù)后第二天開始行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，主動(dòng)及被動(dòng)進(jìn)行各方向活動(dòng)。術(shù)后7～10 d拆線，出院后繼續(xù)功能鍛煉，術(shù)后1、3、 6、 12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，以后每半年復(fù)查一次。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

術(shù)前及術(shù)后采用UCLA肩關(guān)節(jié)評分，UCLA評分總分為35分，優(yōu)為34～35分，良為29～33分，差<29分。

本研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以 （x-±s） 表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （ % ）表示，采用p檢驗(yàn)，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組術(shù)前關(guān)節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P>0. 05） 。術(shù)后6 個(gè)月，兩組關(guān)節(jié)評分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組患者的關(guān)節(jié)評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P<0. 05） ，見表 1。

3 討論

大多數(shù)情況下滑膜軟骨瘤可通過關(guān)節(jié)鏡得到良好的治療。[2] 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中要確定滑膜軟骨瘤病瘤體病灶后，可以配合三維 CT 檢查，對瘤體進(jìn)行立體定位，再配合 MRI 檢查對病灶位置進(jìn)一步判斷，配合其他肩關(guān)節(jié)病損基本情況，以超聲作為重要的輔助方式幫助手術(shù)中診斷。

本次研究中，治療后觀兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，可以明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)評分和視覺模擬評分，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高玉鐳，田敏，王東辰，等. 髖關(guān)節(jié)巨大多發(fā)滑膜軟骨瘤病一例[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（6）：484.

[2] 周武平，郭宏亮，吾木爾，等. 膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的關(guān)節(jié)鏡下診斷和治療[J]. 中國矯形外科雜志，2013，21（17）：1789-1791.