許文彩 曹新連

【摘 要】目的：觀察運用子午流注理論擇時穴位敷貼對肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病人的臨床療效。方法：將本院內(nèi)科門診就診的60例肝陽上亢型原發(fā)性高血壓（1級）病人隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組進行常規(guī)治療與護理，試驗組在此基礎(chǔ)上運用子午流注理論擇時穴位敷貼。結(jié)果：干預(yù)4周后，觀察組和對照組病人的血壓值和中醫(yī)證候積分均有降低，觀察組降低效果更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運用子午流注理論擇時穴位敷貼能輔助降低肝陽上亢型原發(fā)性高血壓病人的血壓，改善患者陽亢癥狀。

【關(guān)鍵詞】子午流注;穴位敷貼;高血壓

【中圖分類號】R246.1 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0187-01

原發(fā)性高血壓病是以動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的疾病，屬中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛等范疇[ 1 ]。肝陽上亢是高血壓病最常見的中醫(yī)辨證證型，據(jù)統(tǒng)計高血壓病中肝陽上亢證約占87.33%[ 2 ]，目前主要治療是服用降壓藥，雖能控制血壓，但常會出現(xiàn)頭痛、惡心等不適。穴位敷貼是在一定的穴位上敷貼藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種外治方法[ 3 ]。內(nèi)科門診采用吳茱萸加醋擇時外敷涌泉穴，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年9月-2020年1月就診于本院內(nèi)科門診的肝陽上亢型原發(fā)性高血壓（1級）病人60例，中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國高血壓防治指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[ 1 ]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1級原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證屬肝陽上亢證;年齡30-75歲;病程≥6個月;意識清楚，定期門診隨訪，自愿合作，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓急癥;有穴位敷貼禁忌癥者;精神異常者;有嚴重合并癥者;穴位敷貼考核未達到85分;正在參與其他臨床試驗者。采用隨機數(shù)字表法，按患者就診順序隨機分為觀察組和對照組。兩組性別、年齡等比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)治療與護理 對照組與觀察組均在服用苯璜酸氨氯地平10mg晨起空腹口服的基礎(chǔ)上，參照國家中醫(yī)藥管理局眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)護理方案。生活起居：房間安靜，空氣新鮮，自我監(jiān)測血壓;飲食護理：低鹽低脂低膽固醇，宜食山楂、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品;用藥護理：按時按量服用降壓藥;情志護理：學(xué)會自我情緒控制;證候施護：按中醫(yī)護理方案護理。

1.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上加用穴位敷貼，取吳茱萸10g加醋調(diào)至糊狀，每天晚餐后酉時（18：30左右）敷于雙足涌泉穴，療程28天。研究人員指導(dǎo)患者穴位敷貼的操作流程、涌泉穴定位方法等，將以上內(nèi)容印刷成小冊子發(fā)給患者及家屬，操作及理論考核達到85分。

1.3評價指標(biāo) 觀察過程中采用患者單盲法。

1.3.1血壓值 干預(yù)前及干預(yù)后1-4周采用臺式水銀血壓計測量并記錄患者的就診血壓。

1.3.2中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[ 1 ]制定的高血壓癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)，將其癥狀程度分為4級，由無到輕到重分別記0、1、2、3分。肝陽上亢的癥狀內(nèi)容包括頭痛、眩暈、煩躁易怒、口苦、舌紅等9方面，于干預(yù)前及干預(yù)后4周進行評分。

1.4統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，干預(yù)4周后指標(biāo)組間比較均采用單因素方差分析，不滿足正態(tài)分布時采用非參數(shù)檢驗。統(tǒng)計量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者干預(yù)4周后血壓值及中醫(yī)證候積分比較。見表2。

3 討論

3.1吳茱萸穴位敷貼機理 吳茱萸性熱，味辛，苦且可引火下行，作用于涌泉穴可起到引火歸元之效;入肝經(jīng)，可使肝氣下降，氣降火亦降，火隨氣降與腎水相交，陰陽協(xié)調(diào)而平衡，從而起到降壓之效。同時，醋調(diào)吳茱萸以其酸收之性，制約吳茱萸的辛散而增強療效[ 4 ]。

3.2子午流注理論 體現(xiàn)了天人合一的思想，“子午”即子午時，是時間的代號，“流注”即氣血循行的形象。一日24小時，從子時（23：00）開始，分別為：子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥，為十二地支，相對應(yīng)著膽經(jīng)、肝經(jīng)、肺經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)[ 5 ]。酉時（17：00-19：00）足少陰腎經(jīng)當(dāng)令，氣血流注于腎經(jīng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“腎出于涌泉，涌泉者，足心也”。涌泉穴為足少陰腎經(jīng)的井穴，五行屬木，有滋水涵木、潛陽熄風(fēng)的作用。為配合患者平時的生活習(xí)慣，提高依從性，故于18：30左右雙足涌泉穴外敷吳茱萸。干預(yù)4周后，觀察組和對照組患者的血壓值和中醫(yī)證候積分均有降低，觀察組降低效果更明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明吳茱萸加醋于酉時外敷涌泉穴能起到更好的調(diào)節(jié)機體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能，使之陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)暢通。

4 小結(jié)

穴位敷貼易學(xué)、易掌握、安全有效、無創(chuàng)無痛苦，是輔助治療高血壓的一種中醫(yī)外治法。但由于本研究時間有限，干預(yù)結(jié)束后未進行隨訪觀察，故對肝陽上亢型高血壓患者穴位敷貼的遠期效果不明確，有待以后驗證。

參考文獻

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77.

[2] 馬利利，王長海，李榮，等.肝陽上亢證高血壓病的中醫(yī)治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）：83-85.

[3] 孫秋華.中醫(yī)護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：174.

[4] 劉騰騰，沈翠珍.吳茱萸穴位敷貼治療高血壓的研究進展[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（3）：39-41.

[5] 蔡慶坤，鞏會利，高翔，等.從子午流注探討發(fā)熱機制[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（6）：14-16.