汪蕓

【摘 要】目的：分析長期臥床病人褥瘡的發(fā)生原因及針對性的護理干預(yù)。方法：研究對象為我院50例長期臥床患者，對其進行預(yù)防性的褥瘡護理，觀察褥瘡發(fā)生率。結(jié)果：50例長期臥床患者經(jīng)過針對性的防護，均未發(fā)生褥瘡。結(jié)論：褥瘡應(yīng)以預(yù)防為主，在長期臥床中做好護理干預(yù)，能有效降低褥瘡發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】長期臥床;褥瘡;預(yù)防;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）09-0251-01

【Abstract】Objective： To analyze the causes of bedsore in long-term bedridden patients and the nursing intervention. Methods ：50 patients with long-term bed-rest in our hospital were treated with preventive bedsore and the incidence of bedsore was observed. Results ：50 long-term bedridden patients had no bedsore. Conclusion： the prevention of bedsore should be the main， and the nursing intervention in long-term bed rest can effectively reduce the incidence of bedsore and improve the quality of life of patients.

【Keywords】 Long-term bed rest; bedsore; prevention; nursing intervention

褥瘡又稱壓力性潰瘍，是由于身體局部皮膚受到長期壓迫，影響到血液循環(huán)，致使皮膚及皮下組織營養(yǎng)的缺乏而出現(xiàn)了損傷、潰瘍甚至于壞死。通常好發(fā)于受壓的骨骼突出部位，如骶尾骨、臀部、足跟等，是長期臥床患者如老年病人、腫瘤患者、骨科病人等常見的并發(fā)癥之一，褥瘡的形成增加了患者的痛苦，延長了病程，但褥瘡不是原發(fā)性疾病，由多種因素造成，采取了有效的預(yù)防及護理干預(yù)能明顯減少褥瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高舒適度，保證各項治療的順利開展。

1 發(fā)生褥瘡的因素

1.1患者自身因素? 長期臥床患者多見于年老體弱、昏迷、癱瘓及術(shù)后不能隨意活動者，皮膚經(jīng)常受到潮濕的刺激，如出汗、大小便排泄物、嘔吐物等，極易致皮膚損傷，同時長期營養(yǎng)攝入不夠、肌肉萎縮，抵抗力下降，都會導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

1.2力學(xué)因素? 壓力是褥瘡形成的主要原因，臥床患者部分皮膚長期受壓，致使毛細血管血液循環(huán)不良，持續(xù)超過2小時，就有可能引起不可逆的組織損傷，患者衣服的褶皺、床單的不平整、翻身時拖拽，這些因素都有可能引起褥瘡的發(fā)生。

1.3其他因素? 在使用石膏、繃帶、夾板固定的時候，由于松緊不適、墊襯不當，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，引發(fā)褥瘡。各種醫(yī)療器械在廣泛的應(yīng)用過程中也有可能引發(fā)一些潛在的傷害，比如各種監(jiān)護儀器的導(dǎo)線可使局部皮膚發(fā)生壓傷，留置導(dǎo)管可導(dǎo)致粘膜的損傷等。

2 褥瘡的預(yù)防

2.1評估? 預(yù)防褥瘡的發(fā)生，第一步是要進行褥瘡風(fēng)險評估（用Braden壓瘡風(fēng)險護理單），識別危險因素，病情嚴重的患者應(yīng)每天評估，病情較穩(wěn)定者當評估值達危險臨界時，應(yīng)48-72小時評估一次，直至評估值達到正常范圍以內(nèi)。根據(jù)評估有針對性的對患者進行干預(yù)和預(yù)防，能達到較好的效果。

2.2避免局部皮膚的長期受壓? 對于活動不受限的患者，在不影響治療的前提下應(yīng)鼓勵其在床上主動翻身、變換體位或下床走動，必要時給予協(xié)助，對活動受限者可幫助患者進行翻身，2小時一次，翻身時不可拖拽，可使用水袋、氣墊床、海綿墊來保持體位的穩(wěn)定性和舒適度，勤按摩促進血液循環(huán)。

2.3保持皮膚的清潔? 要注意保持皮膚的清潔干燥，勤換床單被套，打掃床單位保持床單平整，清理床上的碎屑，出汗要及時擦干更換衣服，排泄物要及時清理，衣服床單要柔軟的棉質(zhì)材料，不能讓病人睡在不透氣的墊子上。

2.4加強營養(yǎng)? 患者長期營養(yǎng)攝入不夠會導(dǎo)致皮膚的抵抗力下降，機體的免疫力降低，易促使褥瘡的發(fā)生，因此要注重給患者增加營養(yǎng)以提高抵抗力和組織修復(fù)能力，應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量飲食，對無法進食的患者遵醫(yī)囑予以鼻飼和靜脈輸注補充營養(yǎng)。

2.5健康宣教? 長期臥床患者多為年老體弱或重大疾病而需要家人的長時間照顧，因此要對患者及家屬進行健康宣教，告知其褥瘡產(chǎn)生的因素、不良后果、指導(dǎo)患者及家屬做好預(yù)防性的護理措施，如翻身、按摩、清潔皮膚等，以達到針對性的護理，增強患者的信心。

3 出現(xiàn)褥瘡后的針對性護理

3.1瘀血紅潤期? ?患者的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、 麻木等情況，此時要臥氣床墊，勤擦洗、勤翻身、勤按摩，保持床鋪的干凈、平整，避免褥瘡的繼續(xù)發(fā)展，可用50%酒精或紅花油局部按摩受壓部位，紅腫部位用0.5%碘酊涂抹，Ⅰ期褥瘡為可逆性改變，做好護理有利于褥瘡的治愈。

3.2炎性浸潤期? 皮膚紅腫不退，變?yōu)樽霞t色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮可見完整或破裂的水泡，可用絡(luò)合碘涂抹患處，保持表面干燥，避免局部繼續(xù)受壓，在無菌操作下用注射器抽出水泡中的液體，表皮不用去除，然后用0.02%呋喃西林溶液進行涂抹，無菌敷料給予包扎，配合使用紅外線或紫外線照射治療。若水泡已破裂可用雞蛋內(nèi)膜敷于創(chuàng)面，再用無菌紗布蓋上，避免感染。

3.3淺度潰瘍期? 水泡逐漸擴大、破裂，淺層組織感染壞死，形成潰瘍，潰瘍面可出現(xiàn)皮下脂肪和肉芽組織?？捎?：5000的KMnO4溶液沖洗創(chuàng)面，然后擦干皮膚，再用60瓦白熾燈照射受損部位，每日2次，促進創(chuàng)面愈合，注意距離保持在30cm左右，防止燙傷。要在無菌技術(shù)下定期換藥，在清除壞死組織后，可將頭孢曲松鈉粉末涂抹患處。

3.4壞死潰瘍期? 傷及皮膚全層和組織，膿性分泌物增多，組織壞死發(fā)黑，可深達骨骼，危及患者的生命。應(yīng)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，先用0.9%NaCl或0.02%呋喃西林溶液沖洗，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎，對于潰瘍較深的應(yīng)用雙氧水沖洗，抑制厭氧菌。如潰瘍嚴重?zé)o法自行愈合，可通過手術(shù)修復(fù)。

綜上所述，褥瘡的重中之重在于預(yù)防，做好預(yù)防工作格外重要，一旦發(fā)生褥瘡，醫(yī)護人員應(yīng)針對患者的實際情況實施對應(yīng)的治療，給予評估、增加營養(yǎng)、皮膚護理等，做好心理輔導(dǎo)使患者增強信心，促進褥瘡的愈合，提高生活質(zhì)量。

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