方 玲

急性心肌梗死是指由于機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈急性及持續(xù)性缺氧缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。該病的發(fā)病原因通常與過度勞累、情緒激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、過度吸煙和飲酒、便秘等因素緊密相關(guān)，患者常伴有不同程度的胸骨后疼痛，且用藥后難以有效緩解[1,2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是目前臨床治療中較為有效的一種措施，其通過快速疏通梗死的血管、恢復(fù)血流灌注量，以達(dá)到幫助改善患者心肌缺血、缺氧等癥狀，從而達(dá)到治療的目的[3-5]。雖經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)心功能、改善心肌的血液循環(huán)狀態(tài)，但由于術(shù)后患者對(duì)疾病、手術(shù)等方面認(rèn)知度較低，故而極易出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)，加之自我管理能力較差，從而影響術(shù)后恢復(fù)[6,7]。因此，及時(shí)實(shí)施有效護(hù)理措施對(duì)緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理通過中醫(yī)特色的護(hù)理方法，包括按摩推拿、情志護(hù)理、飲食指導(dǎo)等，能夠改善多種疾病在預(yù)后的護(hù)理效果[8-10]。故本研究分析中西醫(yī)特色護(hù)理對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月—2019年6月本院收治的72例行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組36例。觀察組中男17例，女19例；年齡56～85歲，平均年齡(71.05±10.24)歲；前壁梗死23例，下壁梗死13例。對(duì)照組中男16例，女20例；年齡54～84歲，平均年齡(70.46±10.12)歲；前壁梗死25例，下壁梗死11例。2組一般資料，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[11]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在良惡性腫瘤或精神疾病者；肝腎等重要器官功能不全或受損嚴(yán)重者；其他心臟疾病者；嚴(yán)重溝通障礙者；拒絕參與研究者。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、休息與飲食指導(dǎo)、室內(nèi)衛(wèi)生清潔、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中西醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)中醫(yī)情志護(hù)理：以中醫(yī)“相勝療法”為依據(jù)，積極主動(dòng)向患者講述其病情狀況，對(duì)于患者提問給予耐心回答。實(shí)時(shí)關(guān)注患者術(shù)后心理變化，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，告知其良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)身體康復(fù)，并令患者家屬加強(qiáng)監(jiān)督，常陪伴患者，及時(shí)安撫其不良情緒，同時(shí)可向患者及其家屬介紹多個(gè)手術(shù)治療成功案例；可采用移情易性法，如播放患者感興趣的節(jié)奏輕快型音樂，引導(dǎo)其認(rèn)真聆聽或提供其感興趣的書籍或報(bào)紙以供閱讀等。(2)康復(fù)護(hù)理：①休息指導(dǎo)：令患者術(shù)后4～12 h絕對(duì)臥床休息，并盡可能避免碰觸穿刺部位；②穴位按摩：選取患者內(nèi)關(guān)、足三里、神門、公孫穴進(jìn)行按摩，寒凝心脈者可加選天樞、大橫、中脘穴，氣滯血瘀者可加選血海、太沖穴，陰血虧虛者可加選中脘、關(guān)元穴，按摩時(shí)間5～10 min/次，2次/d，按摩力度需由輕至重，以患者可耐受為宜。(3)健康教育與飲食指導(dǎo)：及時(shí)向患者及其家屬告知疾病發(fā)生原因和危害、PCI術(shù)治療的有效性和術(shù)后注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，并告知患者按時(shí)按量用藥的重要性，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，常進(jìn)食新鮮水果和蔬菜，禁煙酒，保持清淡飲食。2組干預(yù)時(shí)間均為5 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：干預(yù)前、5 d后行焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定，總分均100分，分值越高則心理狀態(tài)越差。(2)生活質(zhì)量：干預(yù)前、5 d后應(yīng)用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷(CQQC)評(píng)分測(cè)定，包括醫(yī)療情況、工作情況、病情、社會(huì)心理情況、體力、人際關(guān)系等，共154分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)5 d后，觀察組的SAS與SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS與SDS評(píng)分對(duì)比 (例，

2.2 生活質(zhì)量觀察組干預(yù)5 d后的CQQC評(píng)分較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CQQC評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

既往對(duì)于行PCI術(shù)治療的急性心肌梗死患者常應(yīng)用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，雖有一定干預(yù)效果，但其對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注度較少，故而干預(yù)效果并不十分理想[12,13]。機(jī)體因受手術(shù)創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)的影響，PCI術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)體虛、情志不清等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量。近年來，隨著中醫(yī)研究的不斷深入，其在護(hù)理上所具有的應(yīng)用價(jià)值也逐漸得到廣泛認(rèn)可，且有研究顯示，將中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，并對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施中西醫(yī)特色護(hù)理可促進(jìn)患者身體恢復(fù)，顯著提高其術(shù)后生活質(zhì)量[14,15]。中醫(yī)學(xué)通過特色的護(hù)理手段，主要以針灸推拿、情志護(hù)理等內(nèi)容為主，其通過氣機(jī)互調(diào)、五行學(xué)說等內(nèi)容，以幫助患者降低不良情緒，達(dá)到使患者配合治療的目的。通過刺激穴位可以幫助患者調(diào)節(jié)反射，舒張平滑肌，以緩解痙攣，提高PCI術(shù)后的恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d后，相較于對(duì)照組，觀察組的SAS和SDS評(píng)分均較低，而CQQC評(píng)分較高，表明應(yīng)用中西醫(yī)特色護(hù)理對(duì)改善急性心肌梗死PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的效果較好。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體情志和機(jī)體五臟健康緊密相關(guān)，情志不暢則會(huì)引發(fā)脈絡(luò)阻滯、陰陽失調(diào)、氣血失節(jié)等情況發(fā)生，故而在中西醫(yī)特色護(hù)理過程中，通過中醫(yī)情志護(hù)理如實(shí)時(shí)關(guān)注患者心理變化，同時(shí)令患者家屬予以監(jiān)督能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，從而利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其負(fù)性情緒的產(chǎn)生；且向患者講述成功案例能夠幫助患者樹立康復(fù)信心，進(jìn)而提高其護(hù)理配合度；通過移情易性法則能夠有效轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病方面的注意力，減少焦慮、恐慌等不良情緒；康復(fù)護(hù)理過程中通過讓患者臥床休息，可減輕患者身體負(fù)擔(dān)，避免因活動(dòng)而增加病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使其身體能夠得到充分休息以利于后期康復(fù)鍛煉；同時(shí)對(duì)患者予以內(nèi)關(guān)、足三里、神門等穴位按摩可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，提高患者心功能，減輕其冠脈痙攣癥狀，從而促進(jìn)其身體康復(fù)；同時(shí)通過向患者講解疾病與手術(shù)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，及時(shí)告知術(shù)后注意事項(xiàng)等能夠有效避免術(shù)后不良事件的發(fā)生，一定程度上減輕患者精神壓力，且通過飲食指導(dǎo)可促使患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，從而有效控制、緩解病情[20，21]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者應(yīng)用中西醫(yī)特色護(hù)理，可有效改善其心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。