趙建新

踝關(guān)節(jié)骨折指踝關(guān)節(jié)的骨骼受到破壞，是比較常見的骨折之一[1]。臨床癥狀為踝部腫脹、疼痛，于皮下可見青紫、瘀斑現(xiàn)象，不僅造成運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生障礙，伴有血管損傷、行走障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還可能引起肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，對(duì)患者日常生活造成極大影響。手術(shù)是常用的治療手段，但若骨折后未得到及時(shí)矯正錯(cuò)位直接進(jìn)行手術(shù)，患者預(yù)后恢復(fù)必然會(huì)受到一定影響[2，3]?；诖耍狙芯恐荚谔接戸钻P(guān)節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2015年1月—2017年2月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組31例，觀察組33例。對(duì)照組中男17例，女14例；年齡23～57歲，平均年齡(38.64±8.16)歲；其中右側(cè)13例，左側(cè)18例；Lange-Hansen分型：旋后內(nèi)收型14例，旋后外旋型9例，旋前外展型8例。觀察組中男19例，女14例；年齡23～58歲，平均年齡(38.67±8.20)歲；其中右側(cè)14例，左側(cè)19例；Lange-Hansen分型：旋后內(nèi)收型15例，旋后外旋型10例，旋前外展型8例。對(duì)2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像檢查確診；③家屬及本人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染者；②凝血功能障礙者；③神經(jīng)損傷者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組單純采用手術(shù)治療。采取硬膜外全麻，參照患者骨折分型選擇合適切口，并將外踝和脛骨顯露在外，同時(shí)注意切口時(shí)保護(hù)大隱靜脈及神經(jīng)纖維，防止神經(jīng)受損；隨后將踝關(guān)節(jié)骨折部位采取克氏針、螺絲釘?shù)确绞焦潭?，修?fù)其距腓韌帶；手術(shù)后采取石膏托對(duì)其踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行固定。

1.3.2 觀察組采用中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療。采取神經(jīng)阻滯麻醉方式，患者取仰臥位，其中一位醫(yī)護(hù)將握住患者足跟和趾部，使其置于患者旋后位，另一位醫(yī)護(hù)將患肢小腿近端握住后，再用雙手握住患肢踝關(guān)節(jié)；將患處牽引，利用牽引力，使患側(cè)踝關(guān)節(jié)能夠向外翻，隨后醫(yī)護(hù)用拇指將其外踝進(jìn)行內(nèi)推，而脛骨內(nèi)側(cè)下段固定后用其余四指向外用力，對(duì)患處使用反作用力量進(jìn)行擠壓，隨后根據(jù)移位、骨折情況做出對(duì)應(yīng)矯正；結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員雙手調(diào)換位置，使用拇指對(duì)患者內(nèi)踝向后推動(dòng)，以此促使患者骨折部位復(fù)位；若出現(xiàn)脛骨下端處骨折，于脛骨和腓骨連接處通過拇指進(jìn)行擠推，然后兩手朝里扣合，使掌根能夠與患者踝關(guān)節(jié)患側(cè)對(duì)擠，以此糾正患側(cè)脛腓的分離，并以復(fù)位；若后踝骨折且后上方出現(xiàn)脫位，醫(yī)護(hù)則必須使用最大限度進(jìn)行牽引，并于遠(yuǎn)端處足跟提牽，能夠使其移動(dòng)，同時(shí)對(duì)脛骨下端采取按壓，來矯正前后脫位、脛距脫位的癥狀；若骨折處復(fù)位效果不夠理想，可使用克氏針對(duì)其撬撥復(fù)位，正骨復(fù)位效果滿意后使用空心螺絲釘經(jīng)皮固定，并以中醫(yī)外敷藥物進(jìn)行輔助治療；若骨折情況嚴(yán)重或正骨效果不滿意，則行外科切開復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)于患者出院前對(duì)2組治療療效、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查與分析。①療效：優(yōu)：患肢無明顯疼痛，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，背伸幅度大于15°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝無側(cè)方移位現(xiàn)象，骨折處前后移位小于2 mm，且能夠正常生活；良：患者患肢運(yùn)動(dòng)后有輕微不適現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，背伸幅度大于10°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位小于 2 mm，后踝移位小于4 mm；差：患者日常生活常有疼痛現(xiàn)象，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，背伸幅度小于10°，經(jīng)X線顯示內(nèi)外踝側(cè)方移位與后踝移位大于4 mm。②踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：應(yīng)用Mazur評(píng)分對(duì)患者踝關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象程度評(píng)分：總分100分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越小，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[5]。③并發(fā)癥發(fā)生率：記錄2組患者發(fā)生感染、骨折不愈合、畸形愈合等不良并發(fā)癥的情況并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對(duì)比觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者M(jìn)azur評(píng)分對(duì)比治療前，2組患者M(jìn)azur評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Mazur評(píng)分均有提升，但觀察組Mazur評(píng)分均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者M(jìn)azur評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比觀察組發(fā)生感染、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比 (例，%)

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是指脛骨下端和距骨之間形成的骨折，也是骨科常見病癥之一。多因間接外力暴力所致，內(nèi)踝或外踝有明顯壓痛，不敢活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，無法正常行走。踝關(guān)節(jié)作為身體受力承壓部位，對(duì)足部運(yùn)動(dòng)和血液循環(huán)起著重要作用。內(nèi)固定治療手術(shù)是目前治療踝關(guān)節(jié)骨折常見措施，但由于長(zhǎng)時(shí)間的固定，容易并發(fā)肌腱韌帶處粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。從中醫(yī)角度出發(fā)，手術(shù)雖可在一定程度上減輕病情，但忽略了附于骨處“筋”功能的恢復(fù)。相關(guān)研究表示，踝關(guān)節(jié)正常生理功能恢復(fù)的基礎(chǔ)是韌帶復(fù)位和優(yōu)良的骨組織。因此手術(shù)治療后骨折復(fù)位尚可，但踝關(guān)節(jié)正常生理功能恢復(fù)仍不夠理想[6，7]。

中醫(yī)正骨歷史悠久，應(yīng)用手法治療，操作者使用雙手通過中醫(yī)特定技巧在骨折處糾正受損骨骼/組織，可以幫助患者加快恢復(fù)骨折部位，提升治愈速度，對(duì)患者后續(xù)治療起到關(guān)鍵作用[8]。本研究中，分別對(duì)2組患者采取不同方式治療，結(jié)果顯示，觀察組療效比對(duì)照組優(yōu)，Mazur評(píng)分比對(duì)照組高，且感染、骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥少于對(duì)照組，表明中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)治療前先行中醫(yī)正骨，效果更加顯著，有利于促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥少。分析其原因在于，中醫(yī)正骨方法經(jīng)過長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)累積，已成為較為完善的理論體系。在治療時(shí)，注重“筋骨并重”“內(nèi)外兼職”及“動(dòng)靜結(jié)合”3個(gè)原則，不僅有效進(jìn)行骨折閉合復(fù)位，還會(huì)參照復(fù)位滿意效果進(jìn)行考量，決定是否再行手術(shù)治療，優(yōu)勢(shì)在于降低患者疼痛、減少并發(fā)癥的同時(shí)，又提高了療效。且各種手法綜合用力能夠通過體表將物理力學(xué)運(yùn)用到人體局部，從而發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)，使骨折部位能夠閉合復(fù)位。此外，中藥還起到消腫止痛、活血化瘀的效果，能夠通過各個(gè)穴位，促使氣血及經(jīng)絡(luò)通暢，以加快受損骨骼的復(fù)位、改善血?dú)庋h(huán)，最終達(dá)到治愈的目的[9，10]。

綜上所述，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)行中醫(yī)正骨配合手術(shù)治療，效果更加顯著，能夠有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行恢復(fù)，且并發(fā)癥少，值得推廣。