曾星華 陳曉麗

消化性潰瘍是指在多種致病因子的作用下導(dǎo)致胃黏膜或十二指腸黏膜發(fā)生炎性反應(yīng)而出現(xiàn)壞死性病變，病變程度可能會(huì)達(dá)到或透過黏膜肌層[1,2]。四聯(lián)療法是臨床治療消化性潰瘍的首選手段，可有效改善患者病情，但該疾病存在病程遷延、反復(fù)發(fā)作等特征，患者需長(zhǎng)時(shí)間用藥治療，而部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物毒副反應(yīng)和耐藥性，從而導(dǎo)致治療效果減弱及復(fù)發(fā)率較高，促使臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。中藥是我國(guó)獨(dú)有的一種治療方法，臨床應(yīng)用較為廣泛，其在消化性潰瘍治療中的表現(xiàn)也較為突出?；诖?，本研究旨在探討清濁安中湯聯(lián)合四聯(lián)療法對(duì)消化性潰瘍患者幽門螺桿菌(Hp)根除率及胃黏膜屏障功能的調(diào)節(jié)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月—2019年5月于我院接受治療的84例消化性潰瘍患者的臨床資料，依據(jù)治療方案不同分組，即對(duì)照組(四聯(lián)療法，42例)和觀察組(四聯(lián)療法+清濁安中湯，42例)。對(duì)照組中男25例，女17例；年齡27～54歲，平均年齡(43.84±5.58)歲；14例胃潰瘍，19例十二指腸潰瘍，9例復(fù)合型潰瘍。觀察組中男23例，女19例；年齡28～54歲，平均年齡(43.95±5.61)歲；17例胃潰瘍，15例十二指腸潰瘍，10例復(fù)合型潰瘍。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肝胃郁熱證，主癥：胃脘灼熱且疼痛，在進(jìn)食后疼痛加重；次癥：煩躁易怒、抑郁、嘈雜、便秘等；舌質(zhì)紅、苔黃或薄黃，脈弦或弦數(shù)，以上主次癥各兼兩項(xiàng)即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)內(nèi)鏡等檢查確診為消化性潰瘍；③Hp感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙；②血液系統(tǒng)疾??；③免疫系統(tǒng)疾病；④治療依從性差；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥合并惡性腫瘤。

1.4 治療方法對(duì)照組采用四聯(lián)療法：雷貝拉唑腸溶片(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080040)，10 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363)1g/次，2次/d；克拉霉素分散片(成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093945)500 mg/次，2次/d；枸櫞酸鉍鉀顆粒(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900086)220 mg/次，2次/d。所有藥物均采用口服方式用藥，用藥2周后停止應(yīng)用阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片，繼續(xù)應(yīng)用其他藥物，用藥方法與上述一致，共連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清濁安中湯治療，藥方組成為：郁金15 g，陳皮10 g，厚樸12 g，法半夏10 g，茯苓20 g，梔子10 g，藿香10 g，延胡索15 g，木香(后下)10 g，紫蘇梗15 g，蒲公英30 g；可依據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減，上腹脹可加大腹皮、枳殼；痛甚者可加白芷；便秘者可去茯苓加地榆、決明子；燒心者可加珍珠母、梔子等；噯氣者可加柿蒂；口干者可加天花粉、蘆根；惡心嘔吐者加生姜。加水煎煮，棄渣留汁200 ml，1劑/d，分早晚服用，2次/d，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察并詳細(xì)記錄2組患者的潰瘍愈合、癥狀緩解、Hp根除及復(fù)發(fā)等情況。②治療前和治療4周后，于胃鏡下通過活檢孔插管至患者黏液糊內(nèi)抽取5 ml胃液，經(jīng)上海西唐生物科技有限公司提供的試劑盒檢測(cè)評(píng)估胃液表皮生長(zhǎng)因子(EGF)；取于潰瘍邊緣采集胃黏膜組織，約2塊，常規(guī)處理后，經(jīng)上海谷研實(shí)業(yè)有限公司提供的試劑盒檢測(cè)胃黏膜表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)。③觀察并詳細(xì)記錄2組隨訪6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合、癥狀緩解、Hp根除及復(fù)發(fā)情況觀察組的潰瘍愈合、癥狀緩解及Hp根除率均較對(duì)照組高，且復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者潰瘍愈合、癥狀緩解及Hp根除情況對(duì)比 (例，%)

2.2 胃黏膜屏障功能治療后，2組的EGF、EGFR均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃黏膜屏障功能對(duì)比 (例，

3 討論

消化性潰瘍的病因復(fù)雜繁多，主要包括胃酸分泌過多、病毒細(xì)菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱、濫用藥物及精神心理原因等多種因素，其中幽門螺桿菌(Hp)是引發(fā)該疾病的主要原因，將對(duì)患者的身心健康及日常生活造成較大的影響。

中醫(yī)療法是我國(guó)獨(dú)有的一種治療方法，消化型潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，其發(fā)病根本為脾胃虛弱，主要病機(jī)為受濕邪損傷，會(huì)隨著風(fēng)寒暑濕燥火外邪入侵化熱，勞倦內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào)及七情過度也會(huì)化火[6]。清濁安中湯的藥物組成為郁金、陳皮、厚樸、法半夏、茯苓、梔子、藿香、延胡索、木香、紫蘇梗、蒲公英，其中郁金具有清熱解毒等功效；陳皮具有理氣健脾等功效；厚樸具有健胃消食等功效；法半夏具有燥濕化痰等功效；茯苓具有益脾和胃等功效；梔子具有護(hù)肝利膽等功效；藿香具有驅(qū)風(fēng)散寒等功效；延胡索具有辛散溫通等功效；木香具有健脾消食等功效；紫蘇梗具有理氣止痛等功效；蒲公英具有清熱解毒等功效，諸藥共用可起到清熱祛濕、理氣活血之功效[7]。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，厚樸具有抗菌、抗病毒等多種作用；蒲公英可發(fā)揮出抗菌、抗炎、抗氧化等效果；藿香也具有抗菌、調(diào)節(jié)胃腸功能等多種作用[8]。EGF可減少胃酸的分泌量，提高胃液的分泌量，并且可調(diào)節(jié)胃黏膜的血流情況。臨床大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EGFR可對(duì)黏膜起到介導(dǎo)性保護(hù)作用，并且EGF具有復(fù)雜繁瑣的合成與釋放調(diào)節(jié)機(jī)制，而作為受體EGFR的調(diào)節(jié)機(jī)制較EGF更加復(fù)雜。本研究結(jié)果顯示，觀察組的潰瘍愈合、癥狀緩解及Hp根除率均較對(duì)照組高，且復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低；治療后，2組的EGF、EGFR均較治療前高，且觀察組較對(duì)照組高，表明清濁安中湯聯(lián)合四聯(lián)療法可有效提高消化性潰瘍患者的Hp根除率，提高胃黏膜屏障功能，利于預(yù)后。

綜上所述，清濁安中湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療消化性潰瘍患者，可有效提高Hp根除率，改善胃黏膜屏障功能，利于患者病情恢復(fù)。