信息化促進(jìn)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在醫(yī)護(hù)交班中的運(yùn)用研究

余 怡，鄧 娜，鐘優(yōu)優(yōu)

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

醫(yī)護(hù)交班是醫(yī)護(hù)晝夜工作內(nèi)容的總結(jié)，通過交班，讓全體工作人員全面掌握本病區(qū)患者情況，明確重點(diǎn)患者醫(yī)療與護(hù)理狀況，經(jīng)晨會(huì)溝通，提升醫(yī)護(hù)工作的針對(duì)性與連續(xù)性[1]。因此，醫(yī)護(hù)交班被認(rèn)為是臨床醫(yī)護(hù)工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，直接影響著臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式是將臨床證據(jù)作為基礎(chǔ)，現(xiàn)階段已被用于較多醫(yī)院醫(yī)護(hù)交班中，其目的在于為臨床醫(yī)護(hù)人員提供正確、及時(shí)的信息，促使醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地傳遞患者信息，從而保證醫(yī)護(hù)工作的順利開展。為驗(yàn)證信息化促進(jìn)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在醫(yī)護(hù)交班中的實(shí)踐效果，現(xiàn)對(duì)此展開探討，詳細(xì)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以我院2017年1月—10月實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式前小兒外科、血管外科、心胸外科、肝膽外科、神經(jīng)外科收治的87例患者為對(duì)照組，以我院2017年11月—2018年8月實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式后小兒外科、血管外科、心胸外科、肝膽外科、神經(jīng)外科收治的86例患者為觀察組。對(duì)照組87人，男女之比49∶38；年齡 1～85 歲，平均（41.52±5.31）歲；新患者 50 例，手術(shù)患者29例，危重癥患者8例。觀察組86人，男女之比48∶38；年齡1～86歲，平均（41.39±5.72）歲；新患者 51例，手術(shù)患者 26例，危重癥患者9例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組基線資料無較大差異（P＞0.05）。每科室護(hù)理人員均配置12～15名，共計(jì)70名，臨床醫(yī)師32名。2017年1月—2018年8月我院醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生較大變動(dòng)。所選科室均應(yīng)用電子化結(jié)構(gòu)病歷，所有檢驗(yàn)結(jié)果、病歷書寫、醫(yī)囑開取報(bào)告皆可從電子信息系統(tǒng)中輸入與提取。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式進(jìn)行晨會(huì)交班，即醫(yī)師與護(hù)理人員各自書寫交班報(bào)告，早8點(diǎn)集中所有醫(yī)護(hù)人員開晨會(huì)，聽取夜班人員交班報(bào)告。觀察組應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化電子交班報(bào)告進(jìn)行晨會(huì)交班，具體如下：引用邵逸夫醫(yī)院病情匯報(bào)模型，依據(jù)外科疾病特點(diǎn)與行為標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建外科SBAR標(biāo)準(zhǔn)化交班報(bào)告模型。與信息中心研發(fā)人員共同開發(fā)醫(yī)院信息化平臺(tái)，建立PACS、LIS及HIS系統(tǒng)，從中查找交班患者病情關(guān)鍵詞，自動(dòng)形成SBA模塊，R模塊即由交班醫(yī)護(hù)人員經(jīng)分析患者病情、納入自身評(píng)判性思維后，總結(jié)整理50字內(nèi)解決問題的建議，明確下一班工作重點(diǎn)。待輸入成功后，自動(dòng)形成SBAR標(biāo)準(zhǔn)化電子交班報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)院微信公眾號(hào)進(jìn)行信息推送，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)和投影設(shè)備的連接，把SBAR標(biāo)準(zhǔn)化電子交班報(bào)告發(fā)送到大屏幕上。進(jìn)行醫(yī)護(hù)晨會(huì)交班時(shí)，夜班護(hù)士陳述電子交班報(bào)告內(nèi)容，所有醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過看與聽，接收信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組不同患者交班報(bào)告書寫時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組交班報(bào)告信息準(zhǔn)確率。（3）觀察SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度。應(yīng)用本院自制評(píng)價(jià)表，從醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者基本信息、主要檢驗(yàn)結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、特殊用藥、病情變化5個(gè)方面的了解與掌握程度，判斷其對(duì)患者病情的知曉程度。每項(xiàng)滿分為10分，分值越高，則表示醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情知曉程度越高。（4）觀察SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。從信息交流、護(hù)理操作、交班報(bào)告書寫及匯報(bào)情況、醫(yī)護(hù)配合度4個(gè)方面，評(píng)定醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。每項(xiàng)滿分為10分，分值越高，代表醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作越滿意。（5）觀察SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后護(hù)理人員評(píng)判性思維能力。通過評(píng)判思維能力量表（CTDI-CV）[2]，評(píng)價(jià)護(hù)理人員評(píng)判性思維能力。CTDI-CV分值判定標(biāo)準(zhǔn)：≥350分為評(píng)判性思維能力強(qiáng)；349～280分為有正性評(píng)判能力；279～211分為評(píng)判性思維傾向不明；≤210分為評(píng)判性思維能力較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同患者交班報(bào)告書寫時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組新患者、手術(shù)患者、危重癥患者交班報(bào)告書寫時(shí)間均明顯更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同患者交班報(bào)告書寫時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組不同患者交班報(bào)告書寫時(shí)間對(duì)比（±s，min）

危重癥患者交班報(bào)告書寫時(shí)間觀察組對(duì)照組組別 n 86 87新患者交班報(bào)告書寫時(shí)間1.43±0.24 3.31±0.32手術(shù)患者交班報(bào)告書寫時(shí)間1.29±0.36 3.21±0.48 1.32±0.38 3.24±0.46 t P 29.725 0.000 20.239 0.000 20.352 0.000

2.2 兩組交班報(bào)告信息準(zhǔn)確率對(duì)比

對(duì)照組交班報(bào)告信息準(zhǔn)確率為89.66%（78/87），觀察組為97.67%（84/86），兩組交班報(bào)告信息準(zhǔn)確率有較大差異（χ2=4.671，P=0.031）。

2.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度對(duì)比

與SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前相比，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施后醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)患者基本信息、主要檢驗(yàn)結(jié)果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況、特殊用藥、病情變化知曉程度評(píng)分均更高（P＜0.05），見表2。

表2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度對(duì)比（±s，分）

表2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉程度對(duì)比（±s，分）

實(shí)施前實(shí)施后時(shí)間 n 102 102基本信息8.47±0.86 9.35±0.62主要檢驗(yàn)結(jié)果8.12±0.97 9.04±0.83風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況8.01±0.86 8.97±0.82病情變化8.14±0.86 9.25±0.71 t P 2.863 0.003 4.558 0.000 5.110 0.000特殊用藥8.22±0.79 9.13±0.84 4..991 0.000 6.295 0.000

2.4 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比

相較于SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員信息交流、護(hù)理操作、交接報(bào)告書寫與匯報(bào)情況、醫(yī)護(hù)配合度評(píng)分均更高（P＜0.05），見表3。

表3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比（±s，分）

表3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度對(duì)比（±s，分）

交班報(bào)告書寫及匯報(bào)情況實(shí)施前實(shí)施后時(shí)間 n 32 32信息交流8.07±1.03 9.42±0.65護(hù)理操作8.25±0.96 9.27±0.73 8.12±0.89 9.17±0.74醫(yī)護(hù)配合度8.06±0.97 9.21±0.68 t P 7.010 0.000 5.349 0.000 5.737 0.000 6.140 0.000

2.5 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前后護(hù)理人員評(píng)判性思維能力對(duì)比

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施前護(hù)理人員CTDI-CV得分為（298.47±25.76）分，實(shí)施后為（345.31±24.85）分，兩者比較，有較大差異（t=8.277，P=0.000）。

3 討論

3.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式對(duì)病歷書寫時(shí)間的影響

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式主要以現(xiàn)狀（Situadtion）、背景（Background）、評(píng)估（Assessment）、建議（Recommendation）的英文首字母縮寫組合而成，以證據(jù)作為基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)化交流模式[3]。目前，SBAR溝通模式已在臨床廣泛應(yīng)用，尤其是在臨床危急值報(bào)告、患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接、醫(yī)護(hù)之間病情匯報(bào)等方面效果較好。經(jīng)資料查閱與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前交班報(bào)告皆由臨床醫(yī)護(hù)人員手寫完成，病歷未完全信息化。手寫交班報(bào)告需耗費(fèi)較多時(shí)間，嚴(yán)重影響臨床工作效率。而SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式通過對(duì)病歷信息的電子化，能有效縮短交班報(bào)告書寫時(shí)間，提升工作效率。在本研究中，觀察組新患者、手術(shù)患者、危重病患者交班報(bào)告書寫時(shí)間與對(duì)照組相比均更短（P＜0.05），這充分證實(shí)SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的應(yīng)用能縮短交接報(bào)告書寫時(shí)間。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式對(duì)交班報(bào)告書寫準(zhǔn)確率的影響

醫(yī)護(hù)人員溝通不良是對(duì)患者產(chǎn)生無意傷害的主要原因[4]。2014—2015年度中國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)曾表示“保證醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，健全醫(yī)護(hù)交接制度，確保關(guān)鍵信息傳達(dá)的準(zhǔn)確性”是保障患者安全的目標(biāo)之一。當(dāng)前，諸多醫(yī)院交班報(bào)告仍采用書面報(bào)告，交班時(shí)，因信息接收能力、環(huán)境、交班者影響，信息接收不全面，可產(chǎn)生誤差，不利于醫(yī)護(hù)工作的開展。而SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式通過對(duì)電子文檔的傳遞進(jìn)行交班，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)晨會(huì)匯報(bào)方式的不足，保證患者信息匯報(bào)的準(zhǔn)確性與及時(shí)性，降低信息誤差率。研究證實(shí)[5]，在晨會(huì)交班中采用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，可保證臨床醫(yī)護(hù)工作開展的及時(shí)性與安全性，提高醫(yī)護(hù)工作效率，降低不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示：觀察組交班報(bào)告信息準(zhǔn)確率較對(duì)照組高（P＜0.05），提示SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的運(yùn)用可保證交班報(bào)告信息的準(zhǔn)確性。

3.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式可影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的知曉程度

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式通過信息系統(tǒng)，從PACS、LIS、HIS系統(tǒng)內(nèi)自動(dòng)獲取交班患者病情關(guān)鍵詞，然后生成SBA模塊，由醫(yī)護(hù)人員同時(shí)輸入R模塊內(nèi)容，進(jìn)而生成SBAR電子交班報(bào)告，醫(yī)護(hù)人員可借助手機(jī)、電腦隨時(shí)隨地獲得該報(bào)告內(nèi)容，從而保證醫(yī)護(hù)人員獲取信息的及時(shí)性與有效性，促進(jìn)其對(duì)患者病情的了解。本研究中，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者各項(xiàng)信息的知曉程度評(píng)分明顯高于該模式實(shí)施前（P＜0.05），這表示SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式可增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的知曉程度。

3.4 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作滿意度方面的作用

SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式較為注重醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，能有效提升醫(yī)護(hù)人員之間的配合度，幫助全科室人員全面了解所管轄病區(qū)患者的醫(yī)護(hù)狀況，從而保證醫(yī)護(hù)工作的針對(duì)性和連續(xù)性，為臨床后期治療提供可靠依據(jù)。另外，在晨會(huì)交班中應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式，還可幫助臨床醫(yī)師了解患者具體病情及治療效果，從而便于后期治療方案的制定，提升臨床護(hù)理實(shí)際價(jià)值。本研究中，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員各項(xiàng)工作的滿意度評(píng)分均明顯高于該模式實(shí)施前（P＜0.05），這說明SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式能提升醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。

3.5 SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式在增強(qiáng)護(hù)理人員評(píng)判性思維能力方面的作用

既往晨會(huì)交班中，交班護(hù)士僅對(duì)患者當(dāng)天狀況進(jìn)行總結(jié)，并未深入探究患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、潛在問題及自身存在的不足，工作存在一定的被動(dòng)性，評(píng)判性思維能力缺乏。而通過SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的應(yīng)用，可將各交班護(hù)士整理信息透明化、專項(xiàng)化，有效落實(shí)個(gè)人職責(zé)，有效提升護(hù)理人員工作的主動(dòng)性。此外，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式的應(yīng)用，還可讓護(hù)理人員從他人上交的交班報(bào)告中發(fā)現(xiàn)自身不足，有助于其自身專業(yè)技能的提升及自我評(píng)判意識(shí)的覺醒。本研究中，SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式實(shí)施后護(hù)理人員評(píng)判性思維能力比實(shí)施前高（P＜0.05），可見SBAR標(biāo)準(zhǔn)溝通模式能增強(qiáng)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力。