諶紅連 李偉

護士交班是臨床護理工作中重要的一環(huán)，規(guī)范、嚴謹?shù)慕话嗫梢蕴岣咦o理安全，減少護理差錯的發(fā)生，使得患者治療得到有效的延續(xù)[1]。臨床傳統(tǒng)交班模式存在未規(guī)范內(nèi)容、護士對病情掌握不充分、交班過程溝通不足等弊端[2]，這些都會加大患者的安全風險性。急診重癥監(jiān)護室（emergency intensive care unit，EICU）是醫(yī)院應(yīng)急搶救的重點科室，收治的患者病情重且復(fù)雜，連續(xù)性的治療和護理多，交班時信息量大，為改善原有交班模式的弊端，提高護士交班質(zhì)量，在EICU的護理工作中建立規(guī)范的交班內(nèi)容和標準的交班流程是相當重要的[3]。本研究從EICU實際工作出發(fā)，對交班內(nèi)容和流程進行綜合歸納，設(shè)計出了結(jié)構(gòu)化EICU交班清單，于2019年10月始開始使用EICU交班清單進行交班，取得一定的成效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院EICU開放床位12張，參與本次研究（2019年7—12月）的護士共有21名，納入標準：在EICU連續(xù)工作大于1年且能獨立護理患者；大專及以上學(xué)歷；自愿參加本項研究者。排除標準：在職不在崗；研究期間休假大于1個月及以上者；科室輪轉(zhuǎn)護士。其中，女16名，男5名，年齡23～43歲，職稱：副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士2名；學(xué)歷：本科17名，大專4名；工作年限：小于5年9名，5～10年8名，大于10年4名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 2019年7—9月交班護士按照常規(guī)的交班模式進行口頭交班，交班內(nèi)容無統(tǒng)一標準化，2019年10—12月護士應(yīng)用EICU結(jié)構(gòu)化交班清單進行交班。兩個時期參與研究的護士均為同一組護士，在年齡、學(xué)歷、職稱、?？浦R掌握情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.1.1 交班清單的設(shè)計 研究團隊由科護士長1名、副主任護師2名和主管護師5名，查閱相關(guān)文獻并結(jié)合本院EICU護理工作的特點進行優(yōu)化設(shè)計《急診重癥監(jiān)護室交班清單》（見表1）。

1.2.1.2 交班清單的培訓(xùn) 由護士長對參與研究的護士進行交班清單內(nèi)容介紹和標準化交班知識培訓(xùn)，利用現(xiàn)場情景模擬結(jié)合視頻演示的方式規(guī)范交班流程和內(nèi)容。（1）交班流程：接班護士對照交班清單內(nèi)容結(jié)合電子病例逐項了解患者相關(guān)信息。晨會大交班后，所有護士一同到病房進行床邊交班。（2）交班內(nèi)容：交班者與接班者根據(jù)交班清單有順序地核對、備注，最后由交班者補充護理建議和注意事項，接班者及時記錄，護士長于交班完畢后進行總結(jié)點評。

1.2.2 評價方法 比較利用EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握情況、一般自我效能量表、護士交接班評估量表的得分情況。（1）采用本院由多名臨床護理專家共同編制的責任護士病情掌握情況考核評分標準表，護士長在交班后根據(jù)此評分表對責任護士進行提問，再比較采用交班清單前后護士對患者（一般資料、診斷、主要病情、治療、?？谱o理、整體質(zhì)量）掌握情況。（2）中文版一般自我效能感量表（general selfefficacy scale看，GSES）具有1個維度，分10個項目，該量表內(nèi)部一致系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，GSES 10個項目與總量表分相關(guān)均在0.6以上，具有良好的信效度。（3）采用林燕平等[4]翻譯的中文版護士交接班評估量表，該量表由5個維度17個項目組成，總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.855～0.975，具有較好的內(nèi)在一致性。所有問卷均采用不記名的形式，本研究中交班共304次，實施前后各152次，護士長或總代教在每次交班后隨機抽取1名護士進行病情掌握情況考核并登記得分后，該護士再進行相應(yīng)的一般自我效能感量表和護士交接班評估量表填寫后及時收回由護士長或總代教統(tǒng)計分數(shù)。三組量表在實施前后各發(fā)出21份，共回收126份，均為有效問卷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計分析，Excel數(shù)據(jù)錄入方法為獨立雙份錄入，計量資料用（x-±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 責任護士采用EICU交班清單前后對患者病情掌握情況比較

采用EICU交班清單后責任護士對患者病情掌握情況得分與實施前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 EICU交班清單實施前后責任護士護理交班效果對比

采用EICU交班清單后責任護士一般自我效能量表得分由（22.28±5.30）分提高至（27.42±5.94）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），采用EICU交班清單后責任護士交班評估量表得分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的應(yīng)用能提高責任護士對病情的掌握程度

在原有交班模式中交班內(nèi)容無規(guī)范化，出現(xiàn)“重操作，輕評估”的現(xiàn)象[5]，護士對病情掌握程度不佳，設(shè)計專科化的交班清單模式重點突出、內(nèi)容直觀，能減少病情交班缺陷率，使護士從人體各大系統(tǒng)出發(fā)，具有整體意識，在提高護理交班質(zhì)量的同時也能提升責任護士對患者的綜合護理能力[6]，因而高效地完成護理工作，把更多的時間利用在與患者的溝通交流和疾病康復(fù)指導(dǎo)上，從側(cè)面增強患者就醫(yī)安全感，促進優(yōu)質(zhì)護理的發(fā)展[7]，從而提升整體護理水平。

3.2 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的運用能提高護士的自我效能感

自我效能是個人在完成某項工作能力的主觀評估，自我效能感越高就能對工作投入更高的積極性[8]。采用EICU交班清單護士的自我效能感有明顯提高，分析原因：交班清單內(nèi)容全面、清晰、指向性強，能夠雙向加強記憶，方便核查又能及時發(fā)現(xiàn)護理問題促進整改措施的快速落實，更好的保證患者安全，促進疾病的康復(fù)，得到家屬和領(lǐng)導(dǎo)的認可[9]。

3.3 結(jié)構(gòu)化EICU交班清單的運用可以促進有效溝通

據(jù)相關(guān)報道，65%的醫(yī)療警訊情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)務(wù)人員間溝通不暢原因?qū)е耓10-12]。在傳統(tǒng)交班模式中，護士因資歷和習慣的不同，在表達前一班患者的客觀情況和問題上具有顯著的差異性[13]。結(jié)構(gòu)化交班清單對交班內(nèi)容和流程有了統(tǒng)一的規(guī)范，護士對實施前易遺漏的陽性結(jié)果項目、觀察重點和護理風險等也能做到充分地補充和提醒，改善了因資歷不同帶來的溝通弊端，促進有效溝通的同時也增強了護士對細節(jié)的精準把控意識，進一步保證了護理工作的安全性[14]。

3.4 結(jié)構(gòu)化交班清單的運用對護理工作的影響

結(jié)構(gòu)化交班清單的應(yīng)用讓護士的病情分析能力得到了充分地拓展，工作積極性明顯提高，交班質(zhì)量及護士專業(yè)能力有了顯著提升，加強了風險防范意識及對細節(jié)的把控，更好地呈現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)態(tài)度。

通過本研究數(shù)據(jù)顯示，運用EICU交班清單可以提高護士的整體交班質(zhì)量，適合同類型科室借鑒。但隨著科室的發(fā)展和護理技術(shù)的更新，交班清單還需要不斷探索和完善，做到持續(xù)質(zhì)量改進。

表1 急診重癥監(jiān)護室交班清單

表2 EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

表2 EICU交班清單前后責任護士對患者病情掌握的得分情況（分， ±s）

時間 人數(shù) 一般資料 診斷 主要病情 治療 ?？谱o理 整體質(zhì)量 總分實施前 21 6．02±0．85 2．07±0．59 20．57±3．69 11．47±1．96 34．61±3．47 3．45±1．04 78．58±9．13實施后 21 6．90±0．30 2．90±0．30 28．90±2．27 14．61±0．80 38．85±1．06 5．00±0．00 96．76±1．33 t/P值 - -4．438/＜0．001-5．708/＜0．001-8．802/＜0．001-6．782/＜0．001-5．350/＜0．001-6．769/＜0．001-9．024/＜0．001

表3 EICU交班清單實施前后責任護士交班評估量表的得分情況（分， ±s）

表3 EICU交班清單實施前后責任護士交班評估量表的得分情況（分， ±s）

組別 人數(shù) 交班的效力與效率保證患者的安全促進患者參與增進護士監(jiān)控、合作、責任提供患者所需信息交班評估量表總分實施前21 8．14±1．71 8．19±1．56 7．38±2．03 22．52±4．50 19．00±4．64 65．23±13．43實施后21 8．85±1．06 9．14±0．96 8．95±1．07 25．61±2．97 20．81±3．02 73．47±7．60 t/P值 - 1．625/0．114 2．370/0．024 3．129/0．003 2．629/0．013 1．495/0．143 2．446/0．019