李筱琳 ，張新月 ，苗淑臻，徐加媛，臧金鳳 ，王慶華

（1.濱州醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濱州 256603）

本科實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中，面對角色突然轉(zhuǎn)變、緊張的醫(yī)患關(guān)系、較大的工作壓力、長期工作造成的身體疲勞等，在實(shí)習(xí)一段時(shí)間后，會(huì)不同程度地出現(xiàn)對前途無望、工作熱情降低、感到自己的工作沒有意義等不良心理現(xiàn)象。實(shí)習(xí)倦怠是指一種消極、萎靡不振的身心狀態(tài)，通常是在工作壓力下產(chǎn)生的一種對前景和當(dāng)下厭倦的心態(tài)，是一種負(fù)面情緒，表現(xiàn)為生理上的持續(xù)乏力、自我認(rèn)知紊亂、情緒上的失望及無助等，嚴(yán)重的話會(huì)影響身心健康[1]。元認(rèn)知能力是指對自己思考過程的認(rèn)知與理解。元認(rèn)知能力強(qiáng)的人，在思考過程中會(huì)不斷更新自己觀點(diǎn)，不斷優(yōu)化學(xué)習(xí)策略，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)習(xí)慣[2]。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，基于元認(rèn)知理論的學(xué)習(xí)策略有利于避免學(xué)習(xí)拖延和倦怠，提高學(xué)習(xí)效率[3]。本研究旨在調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠和元認(rèn)知能力現(xiàn)狀及其相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便取樣法，選取2019年9—12月在山東省濟(jì)南市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的200名本科護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理本科生，實(shí)習(xí)時(shí)間至少為6個(gè)月，知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間不足6個(gè)月，學(xué)歷為中專、大專。200名護(hù)生中，男生27名（13.5%），女生173名（86.5%），實(shí)習(xí)時(shí)間（9.4±2.7）月，年齡（21.8±1.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查問卷：包括性別、護(hù)理管理滿意度、臨床帶教滿意度、醫(yī)院環(huán)境滿意度、專業(yè)選擇方式、職業(yè)興趣、文化程度、自我成就感、實(shí)習(xí)總體滿意度、就業(yè)壓力、是否擔(dān)任學(xué)生干部等項(xiàng)目。

（2）大學(xué)生職業(yè)倦怠量表：采用Maslach等[4]編制的職業(yè)倦怠量表第三個(gè)修改版本，了解護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠狀況，量表共16個(gè)條目。此量表涉及3個(gè)維度：①情感耗竭，共5個(gè)條目，主要評價(jià)工作壓力過大所致情緒反應(yīng)；②去個(gè)性化（去人格化），共5個(gè)條目，主要評價(jià)壓力所致受試者對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺；③職業(yè)效能（個(gè)人成就感降低），共6個(gè)條目，主要評價(jià)壓力所致對自己工作的看法。采用Likert7級評分法，從“從來沒有”到“每天都有”分別賦值為1～7分，得分越高，表明學(xué)習(xí)倦怠程度越高。該量表信度系數(shù)值為0.854。該量表使用KMO和Bartlett檢驗(yàn)進(jìn)行效度驗(yàn)證，KMO值為0.876。

（3）大學(xué)生元認(rèn)知能力量表：此量表由康中和[5]研制，用于評估大學(xué)生元認(rèn)知能力，包括元認(rèn)知計(jì)劃、元認(rèn)知監(jiān)控、元認(rèn)知調(diào)節(jié)和元認(rèn)知評價(jià)4個(gè)維度，共24個(gè)條目。采用Likert 5級評分法，“從不”計(jì) 1 分，“很少”計(jì) 2 分，“有時(shí)”計(jì) 3 分，“經(jīng)常”計(jì) 4分，“總是”計(jì)5分，總分24～120分，得分越高，元認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷星App發(fā)放量表，調(diào)查以匿名方式進(jìn)行，并對所填信息保密。護(hù)生當(dāng)場完成調(diào)查并提交。共發(fā)放量表220份，回收有效量表200份，有效回收率為90.9%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性分析，采用Pearson相關(guān)分析、多元線性回歸分析檢驗(yàn)實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力的相關(guān)性，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠現(xiàn)狀（見表1）

2.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力現(xiàn)狀（見表2）

2.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力的相關(guān)性分析（見表3）

實(shí)習(xí)倦怠3個(gè)維度（情緒耗竭、去個(gè)性化、職業(yè)效能）得分與元認(rèn)知能力4個(gè)維度（元認(rèn)知計(jì)劃、元認(rèn)知監(jiān)控、元認(rèn)知調(diào)節(jié)、元認(rèn)知評價(jià)）得分呈負(fù)相關(guān)，實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力相關(guān)系數(shù)r=-0.556，P＜0.01，即元認(rèn)知能力得分越高，實(shí)習(xí)倦怠得分越低。

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠得分情況（±s，分）

表1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù)情緒耗竭去個(gè)性化職業(yè)效能實(shí)習(xí)倦怠5 5 6 1 6維度得分17.20±8.17 13.53±5.74 14.40±6.57 45.12±16.00條目均分3.44±1.63 2.71±1.15 2.40±1.10 2.84±1.02

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分情況（±s，分）

表2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù)元認(rèn)知計(jì)劃元認(rèn)知監(jiān)控元認(rèn)知調(diào)節(jié)元認(rèn)知評價(jià)元認(rèn)知能力7 6 6 5 2 4維度得分21.60±4.94 18.32±3.55 17.63±4.07 14.84±3.39 72.34±14.33條目均分3.09±1.71 3.05±1.60 2.94±1.68 2.97±1.68 3.01±1.60

表3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力的Pearson相關(guān)分析（r值）

2.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠和元認(rèn)知能力的多元線性回歸分析（見表 4）

表4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力的多元線性回歸分析

以本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力4個(gè)維度得分為自變量，實(shí)習(xí)倦怠總分為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，元認(rèn)知能力中元認(rèn)知監(jiān)控維度對實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠有顯著負(fù)向影響（P＜0.01）。

3 討論

3.1 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠現(xiàn)狀分析

本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠得分為（45.12±16.00）分，條目均分為（2.84±1.02）分，表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠程度較低，分析原因可能是本科實(shí)習(xí)護(hù)生接受的教育層次較高，成就動(dòng)機(jī)高，他們進(jìn)入臨床后，更容易獲得職業(yè)成就感，有研究已證實(shí)，追求成功的動(dòng)機(jī)與職業(yè)倦怠存在明顯負(fù)相關(guān)[6]。因此，本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠程度較低，但也應(yīng)當(dāng)引起重視，做到防患于未然。分析護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，本科實(shí)習(xí)護(hù)生情緒耗竭維度得分為（17.20±8.17）分，此維度得分最高，說明大部分本科實(shí)習(xí)護(hù)生存在情緒耗竭方面問題[7]。究其原因可能是一些事情造成實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同度降低，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒，比如因操作不當(dāng)而被患者和家屬否定、處理不好與教師和同學(xué)的關(guān)系、對于繁重的臨床護(hù)理工作不能得心應(yīng)手等[8]。本科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)效能維度條目均分最低，表明本科實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人成就感較強(qiáng)，分析原因可能是實(shí)習(xí)中后期的護(hù)生普遍已經(jīng)適應(yīng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，掌握了一定的專業(yè)理論知識和操作技能，能夠勝任臨床護(hù)理工作。要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)，在保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生心理疏導(dǎo)和健康教育，保證實(shí)習(xí)護(hù)生身心健康。

3.2 本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力現(xiàn)狀分析

本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力得分為（72.34±14.33）分，表明其元認(rèn)知能力處于中等水平[9]。其中，本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知計(jì)劃維度得分最高，為（21.60±4.94）分，元認(rèn)知評價(jià)維度得分最低，為（14.84±3.39）分。分析原因可能是臨床帶教方式存在問題，臨床帶教注重計(jì)劃性教學(xué)，忽視實(shí)習(xí)護(hù)生獨(dú)立思考和解決問題能力培養(yǎng)，灌輸式的傳統(tǒng)教育模式在一定程度上阻礙了臨床教學(xué)發(fā)展。此外，本科實(shí)習(xí)護(hù)生面臨實(shí)習(xí)、考研、找工作壓力，只是按部就班地完成實(shí)習(xí)計(jì)劃，卻忽略了自我反思和自我規(guī)劃能力培養(yǎng)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，元認(rèn)知是關(guān)鍵性因素[10]。因此，護(hù)理教育者要重視實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力培養(yǎng)，在帶教過程中運(yùn)用多種教學(xué)方法，如護(hù)理查房、情景模擬訓(xùn)練、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和思維導(dǎo)圖等，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力及臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3.3 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠與元認(rèn)知能力的相關(guān)性分析

本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠和元認(rèn)知能力呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.556，P＜0.01），本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠 3個(gè)維度（情緒耗竭、去個(gè)性化、職業(yè)效能）得分與元認(rèn)知能力4個(gè)維度（元認(rèn)知計(jì)劃、元認(rèn)知監(jiān)控、元認(rèn)知調(diào)節(jié)、元認(rèn)知評價(jià)）得分呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。其中，情緒耗竭維度相關(guān)系數(shù)最低為-0.360（P＜0.01），職業(yè)效能維度相關(guān)系數(shù)最高為 -0.529（P＜0.01）。由此表明，提高實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力，可有效降低其實(shí)習(xí)倦怠程度。分析原因，實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力的提高，會(huì)促進(jìn)情緒智力發(fā)展[11]。情緒智力的提高會(huì)降低實(shí)習(xí)倦怠發(fā)生率[12]。元認(rèn)知能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)生能夠調(diào)控自己的認(rèn)知活動(dòng)與思維活動(dòng)，同時(shí)也能感知和評價(jià)他人情緒，促進(jìn)情緒智力提升。情緒智力高的實(shí)習(xí)護(hù)生能夠?qū)ψ陨砬榫w狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并具有一定的心境管理能力，能夠構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，降低情緒衰竭現(xiàn)象發(fā)生率，從而降低實(shí)習(xí)倦怠程度。臨床帶教教師要改進(jìn)教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、學(xué)習(xí)小組交流會(huì)、情景模擬等教學(xué)方法，提高實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力及情緒智力，預(yù)防實(shí)習(xí)倦怠現(xiàn)象發(fā)生。

3.4 本科實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠和元認(rèn)知能力的多元線性回歸分析

元認(rèn)知能力中元認(rèn)知監(jiān)控維度對實(shí)習(xí)倦怠具有顯著負(fù)向影響（P＜0.05），說明本科實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知監(jiān)控能力越強(qiáng)，實(shí)習(xí)倦怠程度越低。元認(rèn)知監(jiān)控能力是個(gè)人對于自己認(rèn)知活動(dòng)的監(jiān)測、控制和調(diào)節(jié)能力[13]。研究表明，元認(rèn)知監(jiān)控能力可以促進(jìn)學(xué)生提高自主學(xué)習(xí)能力，靈活使用學(xué)習(xí)策略[14]。自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的實(shí)習(xí)護(hù)生，學(xué)習(xí)積極性越高，他們會(huì)自覺監(jiān)控并調(diào)節(jié)自身狀態(tài)，以適應(yīng)臨床護(hù)理工作需要。因此，臨床護(hù)理教學(xué)中要注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力，提高實(shí)習(xí)護(hù)生自我管理能力和學(xué)習(xí)積極性。

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)倦怠和元認(rèn)知能力呈顯著負(fù)相關(guān)，即元認(rèn)知能力越強(qiáng)，實(shí)習(xí)倦怠程度越低。因此，要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的管理工作，在保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的同時(shí)，注重實(shí)習(xí)護(hù)生元認(rèn)知能力培養(yǎng)，結(jié)合元認(rèn)知內(nèi)容進(jìn)行臨床帶教，采用學(xué)習(xí)交流會(huì)、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬等教學(xué)方法，并加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的心理疏導(dǎo)，有效預(yù)防實(shí)習(xí)倦怠現(xiàn)象發(fā)生。