范少希 黃書花 谷紅霞 張燕 賈文文

(河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000)

慢性咽喉炎是咽部黏膜、淋巴組織彌漫性炎癥性疾病，癢痛不適、咽內(nèi)異物、咽喉干燥、干咳少痰是其主要癥狀表現(xiàn)，尤以老年人群常見，對老年人的生活質(zhì)量帶來明顯影響〔1〕。慢性咽喉炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“喉痹”的范疇，因中醫(yī)治療有其獨(dú)特優(yōu)勢，在遠(yuǎn)期療效與預(yù)后改善方面均優(yōu)于西醫(yī)，故多采取中醫(yī)治療〔2〕。但因慢性咽喉炎病機(jī)復(fù)雜，即使是中醫(yī)藥治療也尚未達(dá)成統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，這在一定程度上影響了臨床治療的可重復(fù)性，加之慢性咽喉炎中醫(yī)證型分布多樣，各證型所用治療方案也各異〔3〕。

因此早期判斷老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型對提高治療針對性與合理性的重要意義。何偉平等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎的不同證型部分與患者生活習(xí)慣相關(guān)，尤以飲食習(xí)慣的影響備受關(guān)注。但飲食習(xí)慣是否與老年慢性咽喉炎的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，是否可以提高疾病辨證的準(zhǔn)確率，并未被證實(shí)，相關(guān)的研究也較少見。本研究擬分析飲食習(xí)慣與老年慢性咽喉炎患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1對象 選擇河北省中醫(yī)院2017年9月至2019年9月診治的老年慢性咽喉炎患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》〔5〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》〔6〕中“喉痹”相關(guān)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述慢性咽喉炎中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整，且患者對病歷資料的查閱知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)查證實(shí)為喉咽部、口咽部或喉部等良惡性腫瘤等導(dǎo)致的咽喉炎患者；②因鼻咽癌放療后導(dǎo)致咽喉炎者；③合并其他嚴(yán)重的全身性疾病可能會對觀測指標(biāo)產(chǎn)生影響者；④年齡<60歲者；⑤不具備各中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)中典型證候者，或有兩種證型兼具者。

1.2一般資料 研究最終納入符合條件的咽喉炎患者202例，其中男107例，女95例；年齡60～85歲，平均(70.25±4.21)歲；慢性咽喉炎病程5個月至5年，平均(3.02±0.42)年；體重43～75 kg，平均(55.42±6.52)kg。4組性別、年齡、病程、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組基線資料比較

1.3基線資料采集 組內(nèi)成員自制基線資料調(diào)查問卷，詢問患者一般情況，包括性別、年齡、病程、體重、受教育程度等。

1.4飲食嗜好調(diào)查 由研究小組內(nèi)成員自制慢性咽喉炎患者飲食嗜好調(diào)查問卷，內(nèi)容包括飲食辛辣、好食煎炸類、好食生冷類，吸煙(連續(xù)或累積超過6個月吸煙者定義為吸煙，其中每天吸卷煙>1支，且連續(xù)或累積吸煙超過6個月定義為經(jīng)常吸煙；每周吸卷煙>4次，但平均每日吸煙數(shù)量尚未達(dá)到1支則定義為偶爾吸煙)、飲酒(每日飲酒量≥1.3 g，其中1.4～20.0 g為輕度飲酒，21.0～50.0 g為中度飲酒，>50.0 g為重度飲酒)。

1.5中醫(yī)證型辨證分型與分組 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的中醫(yī)證型辨證分型分組，(1)肺腎陰虛型：午后咽部不適感加重，主要表現(xiàn)為咽部干燥，咽部灼熱疼痛或哽咽不利，干咳痰少且痰稠，或痰中帶血，手足心熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅少津；咽部干燥少津或黏膜暗紅；(2)脾胃虛弱型：癥狀表現(xiàn)有干燥、灼熱、發(fā)癢、發(fā)癢、異物感、微痛等主要咽部不適癥狀，口干不欲飲，倦怠乏力、胃納欠佳、少氣懶言，大便不調(diào)，患者舌質(zhì)淡紅可見舌邊有齒痕，脈細(xì)弱；(3)脾腎陽虛型：癥見輕微咽痛、咽部異物感、面色蒼白、痰稀薄、形寒肢冷、腹脹納呆、食少、腰膝冷痛；苔白、舌胖質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力；(4)痰凝血瘀型：癥見咽部異物感、咽痛、惡心嘔吐、痰黏難咯，胸悶不適，舌苔膩，舌質(zhì)紫暗，或可見瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦滑。

1.6觀察指標(biāo) 比較不同飲食習(xí)慣下各證型的分布情況；將比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的證型與飲食習(xí)慣提出做回歸分析，找到飲食習(xí)慣與老年慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型的內(nèi)在聯(lián)系。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同飲食習(xí)慣老年慢性咽喉炎中醫(yī)證型分布構(gòu)成 飲食辛辣的老年人發(fā)生痰凝血瘀型慢性咽喉炎較多見(P<0.05)，好食煎炸與各慢性咽喉炎中醫(yī)證型未見明顯關(guān)系(P>0.05)，好食生冷老年人發(fā)生脾胃虛弱型慢性咽喉炎較多見(P<0.05)，喜好吸煙者多見肺腎陰虛型與痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，喜好飲酒者多見痰凝血瘀型慢性咽喉炎(P<0.05)，見表2。

表2 不同飲食習(xí)慣老年慢性咽喉炎中醫(yī)證型分布構(gòu)成〔n(%)〕

2.3飲食習(xí)慣與老年慢性咽喉炎不同中醫(yī)證型內(nèi)在關(guān)系 將辛辣、生冷、吸煙、飲酒作為自變量，對應(yīng)將痰凝血瘀型、脾胃虛弱型、脾腎陰虛型作為因變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，辛辣、吸煙、飲酒是痰凝血瘀型慢性咽喉炎的影響因素(OR>1，P<0.05)；吸煙是肺腎陰虛型慢性咽喉炎影響因素(OR>1，P<0.05)；生冷是脾胃虛弱型慢性咽喉炎的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表3 飲食習(xí)慣與老年慢性咽喉炎不同中醫(yī)證型內(nèi)在關(guān)系分析

3 討 論

慢性咽喉炎在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬“喉痹”的范疇，多年來中醫(yī)治療經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，“喉痹”的發(fā)病病機(jī)主要集中于本虛標(biāo)實(shí)兩方面〔7〕。本虛體現(xiàn)在肺臟、脾臟、腎臟，且以肺腎陰虛較常見，因肺腎陰虛、虛火上升導(dǎo)致的“喉痹”又被稱作“虛火喉痹”；脾虛失運(yùn)導(dǎo)致氣血生化無源引起的咽喉失養(yǎng)，脾腎陽虛則主要為咽喉失去溫煦〔8，9〕。標(biāo)實(shí)主要為痰瘀互結(jié)、痰瘀致病、脾虛濕聚、虛火煉津等生痰，氣機(jī)受阻，氣滯引起血瘀，咽喉痰瘀搏結(jié)導(dǎo)致發(fā)病〔10〕。由辨證結(jié)果看，陰虛型咽喉炎最為常見，其次為痰凝血瘀型，而兩虛型、陽虛型相對少見〔11〕。中醫(yī)治療慢性咽喉炎，辨證分型極為關(guān)鍵，但因疾病病機(jī)復(fù)雜，單純依靠經(jīng)驗與標(biāo)準(zhǔn)可能在分型鑒別上有一定偏差，故還需要結(jié)合其他特點(diǎn)辨證，以提高分型準(zhǔn)確率〔12〕。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽喉炎患者中醫(yī)證型受患者日常生活習(xí)慣等影響，不同生活習(xí)慣導(dǎo)致的辨證分型情況也有差異〔13，14〕。為了提高早期老年慢性咽喉炎患者辨證分型的準(zhǔn)確率，本研究進(jìn)一步對比觀察了不同飲食習(xí)慣導(dǎo)致的辨證分型差異，結(jié)果初步推測飲食喜好煎炸與老年慢性咽喉炎證型無明顯關(guān)系，但辛辣、吸煙、飲酒等可能是痰凝血瘀型、脾胃虛弱型、肺腎陰虛型的影響因素。為進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)果，Logistic回歸分析顯示，辛辣、吸煙、飲酒同為痰凝血瘀型的影響因素，生冷為脾胃虛弱型的影響因素，吸煙還是肺腎陰虛型的影響因素。究其原因：好食辛辣、生冷者，其飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃受損，運(yùn)化失常，水濕停聚則生痰，痰凝于咽喉，故誘發(fā)疾?。黄渲泻檬承晾闭?，極易引起肺臟、胃內(nèi)蘊(yùn)熱，導(dǎo)致邪熱搏結(jié)，上蒸咽喉，煉液成痰之后，咽喉氣血受阻故而發(fā)病〔15，16〕；而飲食過于生冷，進(jìn)食寒涼過多，會導(dǎo)致脾胃陽氣受損，寒濕內(nèi)生，脾臟受寒濕所困，運(yùn)化失權(quán)，則水谷精微生化不足，津液無法上承，導(dǎo)致咽喉失之所養(yǎng)，從而發(fā)展為喉痹〔17，18〕。由上述結(jié)果與論述不難發(fā)現(xiàn)，慢性咽喉炎患者在分型辨證期間可以結(jié)合其日常飲食習(xí)慣共同辨證分型，并在給予合理治療的同時還應(yīng)關(guān)注患者飲食方面禁忌，為其制定合理的飲食調(diào)理方案，并告知吸煙飲酒者戒煙戒酒，以提高治療效果。

綜上，老年慢性咽喉炎各中醫(yī)證型與老年人生冷、辛辣、吸煙、飲酒等飲食習(xí)慣有關(guān)，不同的飲食習(xí)慣可能導(dǎo)致不同證型的慢性咽喉炎發(fā)生，在對老年慢性咽喉炎患者辨證施治時臨床還可結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，以提高辨證分型的準(zhǔn)確性，對指導(dǎo)合理、針對性的治療方案設(shè)計有積極意義。