郭笑語

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于各個(gè)經(jīng)營環(huán)節(jié)，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說也是如此，當(dāng)前大部分的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理工作相對傳統(tǒng)，對于風(fēng)險(xiǎn)重視程度不夠，長期以來依賴于政府撥款，這就讓醫(yī)院沒有了資金來源的后顧之憂，然而隨著當(dāng)前醫(yī)院在一定程度上需要自己承擔(dān)經(jīng)營成本，而在這樣的背景下就出現(xiàn)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，由于醫(yī)院并不涉及到巨大的融資風(fēng)險(xiǎn)以及收益分配風(fēng)險(xiǎn)。因此，本文重點(diǎn)從運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)以及投資風(fēng)險(xiǎn)兩個(gè)角度分析了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因，并期望通過分析更好地幫助醫(yī)院控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)保障醫(yī)院的發(fā)展。

一、淺析濟(jì)源市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)往往體現(xiàn)在融資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)以及收益分配風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面，這是商業(yè)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)體現(xiàn)形式，而對于濟(jì)源市人民醫(yī)院來說由于大部分的資金都是來自于政府撥款以及醫(yī)院的實(shí)際業(yè)務(wù)收入，并未大規(guī)模的從外部獲取資本也并未涉及到巨大的融資風(fēng)險(xiǎn)，而醫(yī)院并不涉及到股權(quán)治理機(jī)構(gòu)因此并不涉及到直接的收益分配。因此濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更多的體現(xiàn)在投資風(fēng)險(xiǎn)，如固定資產(chǎn)的購置方面以及運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)方面，對于濟(jì)源市人民醫(yī)院來說運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)是相對嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)之一，由于人員對于成本控制重視程度不夠，相關(guān)方法的實(shí)施存在一定的問題這些都導(dǎo)致了濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)難以得到有效控制。

經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)在很大程度上會(huì)影響濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，而且經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)往往受到市場的影響非常嚴(yán)重，尤其是在當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，濟(jì)源市人民醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)會(huì)受到上下游行業(yè)的影響，還會(huì)受到宏觀環(huán)境的影響，這些影響因素讓濟(jì)源市人民醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)時(shí)刻存在，而通過內(nèi)部財(cái)務(wù)控制能夠有效的降低風(fēng)險(xiǎn)，更為重要的是一旦濟(jì)源市人民醫(yī)院由于財(cái)務(wù)管理不善出現(xiàn)賬務(wù)問題等往往會(huì)給濟(jì)源市人民醫(yī)院的整體形象帶來極為嚴(yán)重的后果，群眾會(huì)認(rèn)為濟(jì)源市人民醫(yī)院的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)可能是主觀問題，從而對濟(jì)源市人民醫(yī)院產(chǎn)生不信任，導(dǎo)致濟(jì)源市人民醫(yī)院的信用下降，進(jìn)而導(dǎo)致濟(jì)源市人民醫(yī)院的整體風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升，而內(nèi)部財(cái)務(wù)控制則是將風(fēng)險(xiǎn)控制在濟(jì)源市人民醫(yī)院內(nèi)部，既能夠控制濟(jì)源市人民醫(yī)院可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)讓更多的社會(huì)公眾對濟(jì)源市人民醫(yī)院更高的信任度。

二、濟(jì)源市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題具體體現(xiàn)

1.成本控制不到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制一直以來都是一個(gè)重要問題，各種資源的使用以及各部分的資金的使用不能夠僅僅是確保這些資金能夠?qū)崿F(xiàn)賬實(shí)相對，更為重要的是降低不必要成本，比如很多醫(yī)療資源分配不均，倉儲(chǔ)管路不到位而造成的部分藥品出現(xiàn)變質(zhì)等情況，還有醫(yī)院的人力資源成本管理也存在一定的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能夠向商業(yè)機(jī)構(gòu)一樣以利益為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是同樣需要讓所有的員工注重成本管理意識(shí)，目前濟(jì)源市人民醫(yī)院的成本控制開展不到位無論是從科室的角度還是從醫(yī)護(hù)人員的的角度，成本控制控制仍然有著一定的空間。另外在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中各個(gè)部門的配合度不夠，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制人員也缺少專業(yè)能力對財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理這樣一來整個(gè)監(jiān)督管理就從控制活動(dòng)逐漸淪為了控制數(shù)據(jù)，控制人員也基本都需要依靠各個(gè)部門提供數(shù)據(jù)而非自己審計(jì)數(shù)據(jù)，顯然這樣的管理方法是不能夠滿足實(shí)際的管理需求的。

2.財(cái)務(wù)控制仍然采用傳統(tǒng)工作模式效率低。目前濟(jì)源市人民醫(yī)院的成本管理工作仍然是采用層層報(bào)銷的方式，資金的使用在需要科主任簽字并向財(cái)務(wù)部審批，同時(shí)還需要院辦的領(lǐng)導(dǎo)層層審批，往往效率低下，這就使得濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率低下，而且在財(cái)務(wù)管理的過程中也難以做到有效留痕，財(cái)務(wù)工作者在核對時(shí)往往需要通過查閱，但是由于票據(jù)較多往往管理效率相對較低，這也體現(xiàn)了濟(jì)源市人民醫(yī)院沒有積極使用現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)工具進(jìn)行審批的問題。

3.投資項(xiàng)目未能有效結(jié)合實(shí)際情況。濟(jì)源市人民醫(yī)院為了提升自己的醫(yī)療能力往往會(huì)采購先進(jìn)設(shè)備旨在提升自己的診療能力，但是由于地方條件的影響以及周圍群眾認(rèn)可度的問題導(dǎo)致了這部分機(jī)器的實(shí)際使用效率并不高，而這部分資金也被占用，雖然是財(cái)政撥款，但是在一定程度上體現(xiàn)了濟(jì)源市人民醫(yī)院的投資不到位，資金浪費(fèi)的情況。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息質(zhì)量低的原因分析

1.對于財(cái)務(wù)工作重視不足。濟(jì)源市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一直以來過于以來政府的財(cái)政撥款，對于資金的管理也重視程度也不深，無論是財(cái)務(wù)人員還是醫(yī)院的管理人員對于資金的使用都沒有充分重視，而且大部分的醫(yī)院的管理人員的對于財(cái)務(wù)的認(rèn)識(shí)程度不深，他們更重視基本財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)，保證資金不會(huì)出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)的情況，而更深層次的整體規(guī)劃意識(shí)相對較差。全院領(lǐng)導(dǎo)更多的將財(cái)務(wù)部門定位成了資金的管理者，而忽視了資金的使用效率，而且在采購過程中就往往不會(huì)進(jìn)行公開競價(jià)的方式，而是一些公司簽訂長期的采購合同，對于醫(yī)療器械以及藥品的價(jià)格未能進(jìn)行有效的控制。同時(shí)更為嚴(yán)重的問題是，在采購大型醫(yī)療設(shè)備的過程中往往是基于醫(yī)院的管理者以及上級主管部門的批準(zhǔn)，而往往沒有深入的考慮到醫(yī)院的財(cái)務(wù)實(shí)力以及具體需求。濟(jì)源市人民醫(yī)院就為了拓展業(yè)務(wù)采購了最新的胸透設(shè)備，但是由于濟(jì)源市人民醫(yī)院與周圍的三甲醫(yī)院過近，無法直接與三甲醫(yī)院進(jìn)行競爭，最終造成了設(shè)備未能有效使用，不僅僅浪費(fèi)成本也占用了資源，導(dǎo)致醫(yī)院無法加大其他方面的投入，對于濟(jì)源市人民醫(yī)院造成了不利的影響。

2.從業(yè)人員對于財(cái)務(wù)控制認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院一直將自己的定位放在救死扶傷方面，醫(yī)生和護(hù)士往往注重自己專業(yè)能力的提升而對于商業(yè)化運(yùn)作非常抵觸，讓他們理解控制成本并主動(dòng)的參與其中非常困難，而且這一工作還不能作為他們的考核指標(biāo)，在醫(yī)院一旦將成本控制變?yōu)橹笜?biāo)化就很可能導(dǎo)致醫(yī)院失去了本來的性質(zhì)。因此想要更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制，更多的是要通過文化層面以及精神層面的教育，將操作方案下發(fā)至各個(gè)科室，由科室進(jìn)行具體的學(xué)習(xí)督導(dǎo)，旨在讓更多的醫(yī)護(hù)工作人員認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)控制的意義，從而將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本有效控制，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)用成本最低化。

3.財(cái)務(wù)管理方法落后。對于濟(jì)源市人民醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，想要進(jìn)行財(cái)務(wù)管理必須要對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行動(dòng)因分解，將財(cái)務(wù)工作進(jìn)行拆分，各個(gè)部分存在的問題要予以專項(xiàng)解決，只有通過這種定向分析定向解決的方式才能保證濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)真正得到解決，但是濟(jì)源市人民醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法落后，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)并沒有得到有針對性的控制。目前很多醫(yī)院都通過作業(yè)成本法對成本進(jìn)行分析，基于這種分析開展成本管理工作并在這一工作的基礎(chǔ)上開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，但是濟(jì)源市人民醫(yī)院則一直未能真正開展這一工作，這也實(shí)現(xiàn)了當(dāng)前濟(jì)源市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重視程度不夠的問題。

四、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)信息管理的方法分析

1.建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理文化。濟(jì)源市人民醫(yī)院要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理變成濟(jì)源市人民醫(yī)院文化的一部分，從思維意識(shí)層面有針對性的提升能夠讓醫(yī)護(hù)工作者的積極性得到提升，良好的濟(jì)源市人民醫(yī)院氛圍能夠形成醫(yī)護(hù)工作者之間的良性競爭，相互積極影響，而且建立良好的濟(jì)源市人民醫(yī)院文化制度還能夠讓醫(yī)護(hù)工作者明確自己應(yīng)該如何開展業(yè)務(wù)，如何將自身行為與風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)系到一起，同要激勵(lì)醫(yī)護(hù)工作者提高自身素質(zhì)，共同參與進(jìn)財(cái)務(wù)管理的過程中，鼓勵(lì)全員積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)最新財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論，將財(cái)務(wù)管理具體工作落實(shí)在每一名醫(yī)護(hù)工作者身上。定期組織財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)培訓(xùn)以及競賽，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)工作者學(xué)習(xí)進(jìn)步的積極性，適當(dāng)增加激勵(lì)機(jī)制，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理效果納入績效考核評價(jià)體系，提高全員自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的積極性。

2.建立財(cái)務(wù)工作信息化平臺(tái)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制是利用濟(jì)源市人民醫(yī)院的信息化平臺(tái)，對經(jīng)營活動(dòng)中的潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評估及實(shí)時(shí)監(jiān)控。濟(jì)源市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要貫穿其經(jīng)營活動(dòng)的始終，要做到科學(xué)化、流程化，堅(jiān)決杜絕形式主義，同時(shí)應(yīng)該出臺(tái)相應(yīng)管理細(xì)則，將風(fēng)險(xiǎn)管理由部門責(zé)任制逐漸演化為崗位責(zé)任制，確保醫(yī)護(hù)工作者能夠明確自己如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，并出臺(tái)相應(yīng)的激勵(lì)制度，從而真正完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。同時(shí)，要重視濟(jì)源市人民醫(yī)院管理層的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)學(xué)習(xí)更新，管理人員應(yīng)對市場環(huán)境、相關(guān)政策法規(guī)掌握全面，真正做到風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)且切合濟(jì)源市人民醫(yī)院實(shí)際情況。

3.強(qiáng)化財(cái)務(wù)成本控制力量。重新梳理工作職責(zé)劃分不清楚的現(xiàn)狀，杜絕工作人員互相推諉責(zé)任。強(qiáng)化成本管理人員配置，需要在項(xiàng)目可行性分析以及項(xiàng)目成本控制方面添加專業(yè)人員，明確管理人員的權(quán)責(zé)，確保負(fù)責(zé)人能夠緊盯項(xiàng)目，保證項(xiàng)目實(shí)施過程中各個(gè)點(diǎn)位都能得到有效管理，成本能夠得到精細(xì)化控制。在健全內(nèi)部管理制度的同時(shí)，運(yùn)用多種有效的手段做好財(cái)務(wù)內(nèi)部管理工作，如此才能使醫(yī)院運(yùn)營管理活動(dòng)開展的更加高效、順利。當(dāng)前時(shí)代背景下濟(jì)源市人民醫(yī)院必須要革新思維，盡快將原有的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行革新，只有這樣才能更好的促進(jìn)濟(jì)源市人民醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)濟(jì)源市人民醫(yī)院應(yīng)積極開展內(nèi)部控制與內(nèi)部審計(jì)，將這部分工作與財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理有機(jī)的結(jié)合在一起。濟(jì)源市人民醫(yī)院更應(yīng)該從精細(xì)化管理視角出發(fā)，采取必要的手段，從而才能控制好運(yùn)營管理過程中出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)問題，才能盡可能避免發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。

（作者單位：濟(jì)源市人民醫(yī)院）