李一竹

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果。方法 選擇該院2018年1月—2019年11月期間收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者（n=62）為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行1：1比例分組。對照組予以患者常規(guī)手術(shù)治療，試驗(yàn)組予以患者經(jīng)皮腎取石術(shù)，比較兩組患者手術(shù)效果和手術(shù)臨床指標(biāo)。結(jié)果 試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為93.5%，明顯高于對照組，但試驗(yàn)組手術(shù)用時、術(shù)中出血量以及空腹血糖分別為（96.66±4.23）min、（336.72±38.64）mL、（7.01±1.22）mmol/L，其數(shù)據(jù)明顯低于對照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮腎取石術(shù)可減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，并提高手術(shù)成功率，具有顯著的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;糖尿病;經(jīng)皮腎取石術(shù);手術(shù)效果;應(yīng)用價值

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（a）-0026-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones and diabetes. Methods Patients with kidney stones and diabetes（n=62） treated in the hospital from January 2018 to November 2019 were selected as the research subjects， and the 1：1 ratio grouping was performed according to the coin toss method. Patients in the control group were treated with conventional surgery， and patients in the test group were treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgical results and clinical indicators of the two groups were compared. Results The operation success rate of patients in the test group was 93.5%， which was significantly higher than that in the control group. However， the operation time， intraoperative blood loss， and fasting blood glucose in the test group were（96.66±4.23）min， （336.72±38.64）mL， and（7.01±1.22）mmol/L， the data was significantly lower than that in the control group， and there was a significant difference between the two groups in terms of indicators， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones combined with diabetes can reduce the operation time， reduce the amount of intraoperative bleeding， and improve the success rate of surgery. It has significant clinical application value and deserves to be vigorously promoted.

[Key words] Kidney stones; diabetes; percutaneous nephrolithotomy; surgical effect; application value

糖尿病是一種血葡萄糖水平呈慢性增加的代謝性疾病，主要分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，在長期高血糖水平的影響下，患者身體各種組織，如眼睛、腎部、心臟以及血管等會出現(xiàn)不同程度的慢性損傷或者功能障礙。腎結(jié)石屬于臨床上的常見病，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成不良影響[1]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病與腎結(jié)石之間存在密切關(guān)聯(lián)，其糖尿病患者出現(xiàn)腎結(jié)石病癥的幾率明顯高于普通患者，同時因糖尿病癥狀的影響，增加了腎結(jié)石治療的難度[2]。鑒于此，選擇該院2018年1月—2019年11月期間收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者62例為研究對象，探討經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的腎結(jié)石合并糖尿病患者62例為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行1：1比例分組，組別分別是對照組和試驗(yàn)組，其中，對照組患者31例，男性20例，女性11例;平均年齡為（51.02±2.13）歲;結(jié)石直徑平均大小為（4.09±1.14）cm。試驗(yàn)組患者31例，男性22例，女性9例;平均年齡為（51.11±2.09）歲;結(jié)石直徑平均大小為（4.04±1.18）cm。兩組患者性別、年齡以及結(jié)石直徑大小對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床檢查確診為腎結(jié)石合并糖尿病，符合《腎結(jié)石診療指南（2014）》和《中國2型糖尿病診治指南（2010）》中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬均知曉該次研究，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能障礙者;心肝肺功能嚴(yán)重衰竭者;手術(shù)禁忌證者;血液系統(tǒng)疾病者;神經(jīng)異?；蛘呔窦膊≌?。

1.2? 手術(shù)方法

兩組患者均需利用常規(guī)藥物對血糖水平進(jìn)行控制，其中，對照組予以患者常規(guī)手術(shù)治療，方式為：硬膜外麻醉，常規(guī)入路并作切口，將腎盂切開后取出可見的腎結(jié)石，如腎結(jié)石難以取出，則需繼續(xù)切開腎竇內(nèi)部腎盂盞，進(jìn)而取出結(jié)石[3]。

試驗(yàn)組予以患者經(jīng)皮腎取石術(shù)，方式為：全麻，選擇5～6F輸尿管導(dǎo)管并逆向插入，調(diào)整患者體位，使其腹部和腰背部在相同的水平面上，確認(rèn)穿刺點(diǎn)后在患者11肋間或者肩胛下線位置，選擇18G型穿刺針借助X線輔助做穿刺，并利用生理鹽水達(dá)到人工腎積水的效果;穿刺后如出現(xiàn)尿液滲出，則表示穿刺成功，之后置入斑馬導(dǎo)絲，并應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器對穿刺通道施以擴(kuò)張，其通道需要擴(kuò)張至F18，同時輕柔且緩慢地將腎鏡置入腎系統(tǒng)，借助操作通道對集合系統(tǒng)進(jìn)行灌注清洗，使得手術(shù)視野更加清晰[4];接著，利用鈥激光碎石機(jī)或者氣壓彈道碎石器對腎結(jié)石做碎石處理，在操作過程中需要密切觀察患者結(jié)石殘留的情況，便于及時對碎石進(jìn)行清理和取出。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)效果和手術(shù)臨床指標(biāo)以及術(shù)后血糖水平，手術(shù)效果需要利用B超檢查進(jìn)行評估，如檢查結(jié)果顯示結(jié)石完全消失，則手術(shù)成功，反之視為手術(shù)失敗;手術(shù)臨床指標(biāo)主要包括手術(shù)操作時間和術(shù)中出血量;血糖水平主要利用空腹血糖水平進(jìn)行評估

1.4? 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算患者研究數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[n（%）]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)效果的對比

試驗(yàn)組患者手術(shù)成功率為93.5%，明顯高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

腎結(jié)石主要由尿液中的一些成分在腎臟內(nèi)形成結(jié)石，進(jìn)而致使患者出現(xiàn)一系列以泌尿系統(tǒng)癥狀為主的病癥，是泌尿外科的常見病[5]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，西方國家腎結(jié)石的發(fā)病率在0.1%～14.8%之間，而我國腎結(jié)石發(fā)病率在1.61%～20.54%之間，且我國南方腎結(jié)石發(fā)病率要高于北方，不僅影響患者身體健康，而且不利于社會發(fā)展[6]。糖尿病作為腎結(jié)石的易感因素，因其代償性高胰島素的影響，以及胰島素抵抗繼發(fā)性發(fā)泄功能障礙，使患者機(jī)體的抵抗能力不斷下降，極易引起尿路感染和尿路結(jié)石。腎結(jié)石合并糖尿病患者相對于普通腎結(jié)石患者的治療難度更大，因此需根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定安全有效的治療方案[7]。腎結(jié)石主要治療方式為手術(shù)，如常規(guī)開放式手術(shù)，該方式雖在臨床應(yīng)用時間較久，但具有耗時長、創(chuàng)傷性大以及術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，因此不利于患者預(yù)后[8]。經(jīng)皮腎取石術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，具有耗時短、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，作為泌尿外科重要的手術(shù)方式，徹底改變了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的束縛與局限性，通過經(jīng)皮腎鏡、輸卵管取石、氣壓彈道碎石和鈥激光碎石等方式的綜合處理，最大程度的提高了手術(shù)取石成功率，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。魏琪波[9]研究中表明，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的手術(shù)時間為（89.98±20.37）min，術(shù)中出血量為（387.58±76.23）mL，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)手術(shù)治療的組別。該研究中試驗(yàn)組手術(shù)用時和術(shù)中出血量分別為（96.66±4.23）min和（336.72±38.64）mL，其數(shù)據(jù)明顯低于對照組，表明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠提高手術(shù)操作效果，有利于患者預(yù)后;該研究數(shù)據(jù)與魏琪波研究結(jié)果具有一致性，說明經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮腎取石術(shù)可減少手術(shù)時間，降低術(shù)中出血量，并提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

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[9]? 魏琪波.經(jīng)皮腎取石術(shù)在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（23）：61，63.

（收稿日期：2020-05-12）