李雨靜 李敬巖 齊靈芝

[摘要] 目的 糖尿病胃輕癱和非糖尿病患者胃電圖檢測(cè)分析。方法 于2016年1月—2018年12月選擇糖尿病胃輕癱患者120例，作為研究組;非糖尿病功能性消化不良患者30例，作為對(duì)照組。兩組分別于空腹和餐后檢測(cè)胃電圖，研究分析胃電圖波形主頻、波形平均幅值、波形反應(yīng)面積、餐后/餐前功率比，確定兩組間的差異。結(jié)果 研究組餐后餐前功率比為（1.47±0.82），對(duì)照組為（0.51±0.69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.726，P=0.000<0.05）。對(duì)照組餐前餐后的波形反應(yīng)面積明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t餐前=4.931，P=0.001<0.05;t餐后=4.539，P=0.003<0.05），餐前餐后均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他參數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病胃輕癱和非糖尿病患者在胃電圖檢測(cè)分析可為糖尿病胃輕癱的診斷和用藥提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病胃輕癱;非糖尿病患者;胃電圖檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）08（a）-0043-03

[Abstract] Objective To detect and analyze the electrogastrogram of diabetic gastroparesis and non diabetic patients. Methods 120 patients with diabetic gastroparesis from January 2016 to December 2018 were selected as the study group and 30 patients with non diabetic functional dyspepsia as the control group. The main frequency， average amplitude， response area and power ratio of the two groups were studied to determine the difference between the two groups. Results The power ratio before and after meal was （1.47±0.82） in the study group（0.51±0.69） in the control group， the difference was statistically significant（t=5.726，P=0.000<0.05）.The area of waveform response in the control group before and after meal was significantly lower than that in the study group， and there were statistically significant differences between the two groups（tbeforemeal=4.931， P=0.001<0.05）（taftermeal=4.539，P=0.003<0.05）.There was no statistically significant difference in other parameters between the two groups（P>0.05）. Conclusion The detection and analysis of electrogastrogram in diabetic gastroparesis and non diabetic patients can provide basis for the diagnosis and medication of diabetic gastroparesis.

[Key words] Diabetic gastroparesis;Non diabetic patients;Detection of Electrogastrogram

糖尿病胃輕癱是2型糖尿病的常見并發(fā)癥，發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[1]。胃電圖是在生理狀態(tài)下描記的，又是非侵入性和非創(chuàng)傷性的一種檢測(cè)手段，對(duì)胃動(dòng)力狀態(tài)的評(píng)估和胃動(dòng)力障礙疾病的診斷具有很大價(jià)值[2]。2種截然相反的電活動(dòng)導(dǎo)致的相同癥狀的患者在治療上可能截然相反，該課題通過對(duì)糖尿病胃輕癱患者的胃電圖這一簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易接受的檢查方法，分析引起2型糖尿病胃輕癱患者胃排空延遲胃電和胃動(dòng)力情況進(jìn)行分析研究，區(qū)分胃動(dòng)過速和胃動(dòng)過緩，從而對(duì)傳統(tǒng)治療方案的進(jìn)一步完善提供依據(jù)。該研究選取自2016年1月—2018年12月吉林省人民醫(yī)院收治的120例糖尿病患者，通過病例對(duì)照研究及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討糖尿病胃輕癱患者的胃腸動(dòng)力異常因素，取得良好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇吉林省人民醫(yī)院收治的糖尿病胃輕癱患者120例，作為研究組;非糖尿病功能性消化不良患者30例，作為對(duì)照組。其中對(duì)照組含有男15例，女15例;年齡在29～71歲之間，平均年齡為（50.3±9.4）歲。研究組包括男性患者60例，女性患者60例;年齡在32～74歲之間，平均年齡為（51.1±9.6）歲。該次臨床研究報(bào)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者同意配合參加該次臨床研究，患者及家屬均簽署知情同意書。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

采用合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)的EGEG-8D型八導(dǎo)胃腸電圖儀，使兩組患者空腹至少8 h后，根據(jù)胃體、胃竇在體表的投影，把電極正確放置在上腹體表相應(yīng)位置，并在電極與皮膚之間涂上導(dǎo)電糊，分別在兩組病人空腹以及餐后這兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行胃電圖檢測(cè)。所有患者應(yīng)食用標(biāo)準(zhǔn)餐，標(biāo)準(zhǔn)餐成分為：面包50 g、火腿腸50 g以及400 mL的水，應(yīng)在5 min內(nèi)吃完，并且兩組患者所食用的食物均由課題組統(tǒng)一生產(chǎn)廠家的品牌以及批號(hào)等。應(yīng)注意為了避免電極的位置發(fā)生改變，兩組患者進(jìn)食時(shí)仍應(yīng)保持仰臥位狀態(tài);另外在進(jìn)食吞咽動(dòng)作全部結(jié)束5 min之后才可以記錄餐后的胃電圖情況。餐前餐后的胃電圖記錄時(shí)間均不應(yīng)少于10 min。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)即兩組患者餐前餐后的各項(xiàng)胃電參數(shù)，包括主頻、正常慢波節(jié)律百分比（%）、餐后餐前功率比（PR）、波形平均幅值、波形反應(yīng)面積。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組餐后餐前功率比為（1.47±0.82），對(duì)照組為（0.51±0.69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.726，P=0.000<0.05）。對(duì)照組與研究組餐前主頻，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.325，P=0.217>0.05）;餐后兩組主頻分別為（2.32±0.40）、（2.45±0.31），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.039，P=0.073>0.05）。對(duì)照組與研究組餐前餐后的正常慢波百分比均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t餐前=1.926，P=0.148;t餐后=0.507，P=0.064）。兩組波形平均幅值在餐前餐后均，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t餐前=0.509，P=0.068;t餐后=1.989，P=0.120）。對(duì)照組餐前餐后的波形反應(yīng)面積明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t餐前=4.931，P=0.001<0.05;t餐后=4.539，P=0.003<0.05）。見表1。

3? 討論

胃輕癱是由以非梗阻因素所致的胃排空延遲為特點(diǎn)的胃動(dòng)力學(xué)異常所致的疾病[3]。糖尿病性胃輕癱為糖尿病消化道常見并發(fā)癥，患病率50%～70%，對(duì)血糖控制產(chǎn)生不利影響。胃輕癱常見癥狀為惡心及嘔吐，其他主要臨床癥狀包括上腹痛（44.6%）、腹脹、體重減輕、餐后飽脹感及早飽，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。在引起胃輕癱各種原因中，糖尿病所占比例約為30%～50%[4]。糖尿病胃輕癱（DGP）發(fā)病機(jī)制未明，可能存在胃動(dòng)力學(xué)改變，主要是胃張力低下、運(yùn)動(dòng)減慢、排空延遲。胃的肌電活動(dòng)控制著胃的收縮，因此動(dòng)力紊亂的患者常存在胃電節(jié)律障礙[5]。糖尿病患者當(dāng)病變累及內(nèi)臟神經(jīng)，影響胃電活動(dòng)，進(jìn)而影響胃排空而出現(xiàn)胃輕癱，對(duì)擬診為糖尿病胃輕癱的患者進(jìn)行胃肌電圖檢查是一種重要的篩選試驗(yàn)[6]。動(dòng)態(tài)體表胃監(jiān)測(cè)儀的問世使這一檢測(cè)方法日趨成熟，更顯其重要的價(jià)值和其廣泛的應(yīng)用前景。動(dòng)態(tài)體表胃電圖證實(shí)，起搏點(diǎn)勢(shì)能可誘發(fā)動(dòng)作電位而致肌肉收縮，起搏點(diǎn)勢(shì)能決定了蠕動(dòng)波頻率、速率及蠕動(dòng)波傳導(dǎo)方向，同時(shí)動(dòng)作電位的大小決定其收縮幅度[7]?？傊?，胃電圖用于該課題研究是科學(xué)、有效、安全，患者依從性好的。臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分診斷糖尿病胃輕癱的患者，給予常規(guī)的原發(fā)病的治療、改變生活方式和各種胃動(dòng)力藥物治療后效果差，花費(fèi)高，患者生活質(zhì)量低[8-13];同時(shí)，自從該院引起胃動(dòng)力檢測(cè)設(shè)備行胃電圖檢測(cè)此類患者后發(fā)現(xiàn)：雖然胃輕癱患者的最終結(jié)果為胃排空障礙，但其引起胃排空障礙的基礎(chǔ)的胃電活動(dòng)變化卻不同。該課題研究的目的在于對(duì)大樣本糖尿病胃輕癱的患者進(jìn)行胃電圖分析，從而指導(dǎo)治療，為消化科調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物的選擇提供客觀證據(jù)?，F(xiàn)已取得良好結(jié)果，研究組餐后餐前功率比為（1.47±0.82），對(duì)照組為（0.51±0.69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.726，P=0.000<0.05）。對(duì)照組餐前餐后的波形反應(yīng)面積明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t餐前=4.931，P=0.001<0.05;t餐后=4.539，P=0.003<0.05）。其他參數(shù)在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，可看出針對(duì)糖尿病胃輕癱和非糖尿病患者進(jìn)行胃電圖檢測(cè)分析，兩者既有差異顯著的參數(shù)變化，也有差異不顯著的參數(shù)變化，可指示一定的胃部病變情況，因此糖尿病胃輕癱和非糖尿病患者在胃電圖檢測(cè)分析可為糖尿病胃輕癱的診斷和用藥提供依據(jù)。

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（收稿日期：2020-05-14）